1 / 26

PLEVRA HASTALIKLARI MODÜLÜ

PLEVRA HASTALIKLARI MODÜLÜ. Modül Programı. Tanışma, öğrenim hedefi ve sunum planı (5 dak.) Teorik ders (55 dak.) Dr. Öner DİKENSOY-(25 dak.) Muzaffer METİNTAŞ (30 dak.) Tartışma: (15 dakika) Ders Arası : 30 dakika Uygulamaya Yönelik Sunumlar: (60 Dakika)

toan
Download Presentation

PLEVRA HASTALIKLARI MODÜLÜ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PLEVRA HASTALIKLARI MODÜLÜ

  2. Modül Programı Tanışma, öğrenim hedefi ve sunum planı (5 dak.) Teorik ders (55 dak.) • Dr. Öner DİKENSOY-(25 dak.) • Muzaffer METİNTAŞ (30 dak.) Tartışma: (15 dakika) Ders Arası: 30 dakika Uygulamaya Yönelik Sunumlar: (60 Dakika) • Dr. Öner Dikensoy (20 Dakika) • Muzaffer METİNTAŞ (40 Dakika) Tartışma (15 dakika)

  3. Plevra Teorik Sunum-1 Dr. Öner Dikensoy Gaziantep Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD. 2011-TTD-MGK

  4. Sunum Planı • Kısa tarihçe • Plevranın anatomi ve fizyolojisi • Sıvı oluşum mekanizmaları • Plevral efüzyonların: • Tanımı • Sınıflandırılması • Epidemiyolojisi • Kliniği

  5. Tarihçe • Pleuron: • Eski Yunanca “yan” • Mitolojide: Calydon’un kardeşi Aetolus’un oğlu • Aristotle (384-322 BC) plevrayı ilk hayvanlarda tanımladı • Erasistratus (310-250 BC) ilk defa plevra hastalıklarının akciğer hastalıklarından farklı olduğunu bildirdi. • Ampiyem ilk keşfedilen plevra hastalığı Tassi GF, Marchetti GP. Textbook of Pleural Diseases (2nd ed) 2008.

  6. Tarihçe ölüm • 400-1600 -%80 • 1600-1800 -%70 • 1800-1900 -%50 • 1900-1950 -%30 • Bugün -%3-5 Tassi GF, Marchetti GP. Textbook of Pleural Diseases (2nd ed) 2008.

  7. Tarihçe • Hipokrat (460-377 BC): “Plörezi oluştuğunda kişi şunlardan muzdarip olur: yan ağrısı, ateş ve nefes alma zorluğu; hızlı nefes alır ve ortopnesi vardır….” “ Plörezi 14 günde düzelmezse ampiyem olur” “ Ampiyem koter veya inzisyon ile tedavi edildiğinde eğer yaradan saf beyaz püy akarsa, hasta iyileşir. Ancak eğer kanla karışık ve kötü kokuluysa kişi ölür”

  8. Anatomi Visseral Plevra Parietal Plevra Kostal Mediastinal Diafragmatik

  9. Plevra Akciğer

  10. Visseral Plevra HİLUS Parietal Plevra

  11. Anatomi

  12. Parietal: Arterler: İntercostal, internal mammary (IM) Bronşiyal, İM, mediastinal,Subklaviyan IM, torasik aorta, abd. aorta Venler: VKS Az bir kısım VKİ Visseral: Arterler: Bronşiyal Venler: Pulmoner venler Sadece hilus civarı: bronşiyal venler Plevranın Kan Dolaşımı Anatomik Şant, SO2 <100%

  13. Parietal : Kostal ve Diaframın periferi somatik interkostal sinirler Diaframın merkezi frenik sinir (OMUZ AĞRISI) Visseral: Vagus ve sempatik trunkus Ağrı lifi yok Plevranın Sinir İnnervasyonu

  14. Fizyoloji 15µm 40µm 0.01 mL/kg/saat; 17mL/gün- yetişkin

  15. Qf  = Lp  x   A[(Pcap  -  Ppl)  -  s ( πcap  -   πppl) Hidrostatik Parietal Visseral +30 +24 - 5 30-(-5)=35 24-(-5)=29 6 0 34-(5)=29 34-(5)=29 +5 +34 +34 Onkotik Light RW. Pleural Diseases.Lippincott.2001

  16. Sıvı oluşumunun : Interstisyel sıvı En sık mekanizma KKY, ARDS, PPE Hidrostatik P gradient SağKY, solKY, pericardial eff, SVCS Kapiller geçirgenlik Starling Lp artması, VEGF, inflamasyon Onkotik P gradienti Çok nadir Üçüncü kompartmandan Periton, ductus torasikus, intratorasik kan damarları Sıvı absorbsiyonun : Lenfatik obstrüksiyon En sık Malin PE 0.01 mL/kg ~15 ml/gün Salınımda artmış olmalı Sistemik venöz basınç artışı SVCS, sağKY Plevradaki aquaporin sist. Bozulması Suyun membranlardan transportunu sağlayan protein ailesi Plevral Efüzyon Oluşum Mekanizmaları

  17. Hemorajik sıvı: Hematokrit ≥ % 1 Malin, PTE, Travmatik Hemotoraks: Hct ≥ ½ Serum Hct Malin, travma, tüb Şilotoraks: Trigliserid ≥ 110 mg/dL Psödoşilotoraks: Kolesterol kristalleri Ampiyem: Püy Tanımlar Kolesterol kristalleri

  18. Makroskopi • Plevra sıvısının ilk muayenesi • Koku: Ürinotoraks, anaerobik enf. • Renk: • Sarı: seröz (eksüdatif sıvıların çoğu) • Kırmızı: Hemorajik, hemotoraks • Bulanık: PPE, Ampiyem, Romatolojik • Beyaz:Şilotoraks, Psödoşilotoraks

  19. Çok sık hastalanır Primer patoloji az Çoğu komplikasyon Bilinmeyenleri diğer bir çok hastalıktan fazla Tüm dahili branşlara gelen olguların %10’u(Kuntz, E.: Die Pleuraergüsse. 1968) Göğüs konsültasyonu istenenlerin %25’i(Mathur, P. Eur Respir Mon 2002) Epidemiyoloji-1 Plevral Sıvıların Epidemiyolojisi

  20. ABD de Etyoloji 1.384.000 olgu/yıl KKY 500,000 (%36) PNÖMONİ 300,000 (%22) MALIGN EFÜZYON 200,000 (%14) PULMONER EMBOLİ 150,000 (%11) TEŞHİSSİZ (?VIRAL) 100,000 POST-CABG 50,000 SİROZ-ASİT 50,000 GASTROINTESTINAL 25,000 BAĞ DOKUSU HAST 6,000 TUBERKÜLOZ3,000 %83 %17 Light RW.Pleural Diseases 4th ed.2001

  21. GAZÜ’de Etyoloji

  22. Semptomlar • Asemptomatik • Göğüs ağrısı parietal (visseral değil) plevranın infiltrasyonu • Nefes Darlığı (özellikle egzersizde)

  23. Perküsyonda matiteen klasik bulgudur Dr. Josef Leopold Auenbrugger (1722-1809) Bulgular

  24. Auenbrugger teorisini farklı düzeylerde doldurduğu fıçılarda gösterdi. Bulgular References: www.whonamedit.com www.umanitoba.ca/faculties/medicine/units/history/

  25. Özet • Parietal-Visseral ayrı iki yapı değil ancak farklı özellikleri var • Fizyolojik plevral sıvının salınım ve emilimi başlıca parietal plevradan • Plevral efüzyonlar dahili patolojilerin %10’u • En sık Maling efüzyon ve KKY • Göğüs ağrısı parietal plevranın tutulduğunu gösterir

  26. Kaynak Önerisi • www.toraks.org.tr (Plevra Bülteni) • www.plevra.org

More Related