Péče o pacienta před a po implantaci kardiostimulátoru

1. Péče o pacienta před a po implantaci kardiostimulátoru Marta Šenkyříková

2. Kardiostimulace • je léčebnou metodou pomalých srdečních rytmů; • její podstatou je opakované rytmické dráždění srdce stejnosměrným elektrickým proudem nízké intenzity; • stimulací lze řídit činnost srdce v libovolné frekvenci.

3. Dělení kardiostimulace • dočasná • trvalá

4. Trvalá kardiostimulace • je léčebná metoda chronických pomalých rytmů srdečních; • k trvalé kardiostimulaci se používají kardiostimulátory implantované do podkoží,nejčastěji do podkličkové krajiny; • elektrody z kardiostimulátoru jsou zavedeny nitrožilním přístupem do hrotu pravé komory (u monoelektrody).

5. Indikace k trvalé kardiostimulaci • zjištění určitého druhu převodní poruchy: např.síňokomorové blokády, sinusové zástavy, sinusová bradykardie; • přítomnost příznaků: synkopy, presynkopy, srdečního selhání nebo syndrom nízkého minutového objemu při bradykardii • přesné indikace uvedeny v Doporučení….

6. Péče o pacienta před implantací kardiostimulátoru • informování pacienta o důvodu zavedení kardiostimulátoru – lékař; • poučení pacienta a podpis informovaného souhlasu s výkonem; (pozor na dodržování legislativy!) • pacienta poučení o nutnosti lačnění před výkonem; • příprava operačního pole implantace kardiostimulátoru.

7. Péče o pacienta v den implantace • transport na operační sál; • většina výkonů v lokální anestézii; • po znecitlivění kůže na rameni nebo hrudníku řez na kůži o velikosti 2 - 4 cm; • potom via v. subclavia zavedení elektrody přímo do srdce za použití RTG; • příprava subkutánní malé kapsy; • upevnění stimulátoru do kapsy a připojení k elektrodám.

8. Příprava instrumentária

9. Příprava operačního pole

10. Rouškování

11. Příprava operačního polezacílení operačního pole před příchodem lékaře

12. Incize kůže

13. elektrokauterizace v průběhu výkonu tvorba subkutánní kapsy – vložení stimulátoru

14. Pohled na pracoviště sestry - instrumentářky

15. RTG kontrola primární nastavení kardiostimulace

16. Ekg monitoring

17. Péče o pacienta po výkonu • transport na lůžkové oddělení dle stavu; • monitorování FF, bolestivosti rány a krvácivých projevů v okolí rány; • další závislé činnosti sestry – zajištění základních potřeb, medikace aj.

18. Bezprostřední bolestivost rány krvácení z operační rány dysfunkce kardiostimulátoru Dlouhodobé dysfunkce kardiostimulátoru infekce v ráně rejekce implantovaného přístroje infekce kardiovaskulárního systému (endocarditis) Rizika a potenciální komplikace po implantaci kardiostimulátoru

19. Dispenzarizace pacientů s kardiostimulátorem • pacienti jsou kontrolováni poprvé za měsíc a později ve tří až dvanáctiměsíčních intervalech (vyšetření spočívá v klinickém posouzení a EKG vyšetření) • Rhytm card

20. Rhytm card účel a funkce: elektronický a digitální snímací systém, přiložením karty na hrudník pacient zaznamenává elektrickou aktivitu srdce a pomocí telefonní linky záznam odešle do centra indikace k využití: arytmie, palpitace, bušení srdce, synkopy …..

21. Děkuji za pozornost kontakt na autora: msenkyr@med.muni.cz;