1 / 14

Febrilní onemocnění nejasné etiologie

Febrilní onemocnění nejasné etiologie. Zuzana Blechová UK Praha, 2.LF, I.Infekční klinika. Horečka nejasné etiologie (FUO). Anamnéza del ší než 3 týdny, opakovaně T > 38, 0 º C,dg.nejasná po týdenním cíleném vyšetřování nebo 3 návštěvách pacienta Změna spektra objasněných příčin

rian
Download Presentation

Febrilní onemocnění nejasné etiologie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Febrilní onemocnění nejasné etiologie Zuzana Blechová UK Praha, 2.LF, I.Infekční klinika

  2. Horečka nejasné etiologie (FUO) • Anamnéza delší než 3 týdny, opakovaně T>38,0ºC,dg.nejasná po týdenním cíleném vyšetřování nebo 3 návštěvách pacienta • Změna spektra objasněných příčin • Potenciální diagnostická vodítka - selhání 65% • Evropa, Japonsko nejvíce autoimunní záněty, chronické infekce • USA nejčastěji infekce a malignity • Neobjasněno • Belgie (2003) 53% • Evropa 25-31%, USA 9-16% Schneider et al: Dtsch Med Wochenschr Vol.130 /No.47/ 2005

  3. Etiologie FUO - geografické rozdíly Mackoviak PA Durack DT. Fever of unknown origin. In Mandel,GL: Principles and Practise of Infectious diseases, 6th ed., 2005, p.718-728

  4. Anamnéza a vyšetření febrilního pacienta • Podrobná anamnéza • Charakter a průběh horečky • Exaktní fyzikální vyšetření • Zvláštní situace • současná bradykardie (břišní tyfus, brucelózy, legionelózy, psittakóza) • Absence horečky • Okrajové věkové skupiny • Urémie • Malnutrice • Léčba kortikosteroidy a antipyretiky, NSA • Perakutně probíhající sepse

  5. Horečka nejasné etiologie - příčiny • Infekce 23-36% • Abscesy (abdominální, pelvické, dentální), TBC, infekce močových cest, endokarditida, sinusitida, EBV, CMV, HIV infekce, prostatitida, Whippleova choroba • Systémové autoimunní onemocnění 9-20% • Temporální arteritida, revmatická artritida a polymyalgie, Stillova ch., nespecifické střevní záněty, systémový lupus erythematotes, dermatomyositida, Wegenerova granulomatóza • Malignity 7-31% • Leukémie, lymfomy, myelodysplastický syndrom, metastazující solidní tumory, kolorektální karcinom, karcinom pankreatu • Ostatní příčiny 17-24% • Léková horečka, Crohnova nemoc, sarkoidóza, thyreoiditis, sebepoškozování, automutilace

  6. Klinické příznaky a jejich diferenciální diagnóza Douglas Holt, Daniel Haight, Best Practice of Medicine, March 2002

  7. Horečka nejasné etiologie u specifických skupin nemocných Knockaert et al :J Intern Med. 2003 Mar;253(3):263-75.

  8. Etiologie lékové horečky

  9. Horečka v dětském věku Nejčastější etiologie – respirační infekce • Zvláštnosti : novorozenci – poruchy termoregulace - hypotermie • současný exantém - 6. nemoc • dif.dg. do 5 let Kawasakiho syndrom • Okultní bakteriémie u dětí do 3 let • reakce na očkovací látky (zejména živé vakcíny) Nespecifický příznak! Jacobs a Schutze* soubor 146 dětí s FUO dg.u 84 ,t.j.57,5% • Infekce 43,8% EBV primoinfekce 15%, osteomyelitis 10%, bartonellosis 5%, IMC 4% • autoimunní onemocnění 7,5% • malignity 2,7% • ostatní příčiny 3,4% *Clin Infect Dis. 1998;26:80-84

  10. Diagnostický přístup v ambulanci • FW, CRP, krevní obraz • Biochemické a kultivační vyšetření moči • Biochemické vyšetření séra • RTG hrudních orgánů • Sonografické vyšetření břicha a pánve • Opakované hemokultury • Revmatický faktor, antinukleární faktor, p- a c-ANCA, ENA screening • Transthorakální echokardiografie • Sérologie CMV, EBV, hepatitidy, Q horečka, tuberkulínový test • Sérologie tyfu, toxoplazmózy, brucelózy • Vyšetření antigenů z moči Knockaert DC et al, J Intern Med. 2003;253:263-75

  11. Febrilní stav -indikace neodkladného odborného vyšetření • Alterace celkového stavu, poruchy chování či vědomí • Příznaky meningeálního dráždění • Příznaky sepse (klinické a laboratorní) • Horečka + změny na kůži (krvácivé projevy, exantém, embolizační projevy)  • Sepse ( zejména G- bakterie) • Meningokokové invazivní infekce • Endokarditida • Stafylokokový a streptokokový syndrom toxického šoku • Autoimunní onemocnění • Rikettsiózy • Cestovatelská anamnéza • Výrazné změny v krevním obraze či biochemii séra

  12. Léčba horečky • Fyzikální chlazení (zábaly, sponging, ledové obklady, sprchování) • Kontraindikace: poruchy prokrvení kůže, známky centralizace, exantémové infekce • Farmakoterapie • NSA, metamizol • Hyperpyrexie: kortikosteroidy, event.chlorpromazin • Prevence febrilních křečí • pouze u rizikových dětí diazepam 0,5-0,7mg/kg • Vyvarovat se neindikované ATB léčby! • Kortikoidy v diagnostice FUO se nepoužívají!

  13. Závěr • Změna spektra FUO diagnostickými a terapeutickými možnostmi • Nezbytnost exaktního anamnestického rozboru (epidemiologická, cestovatelská a léková anamnéza) a důsledného fyzikálního vyšetření • Racionální indikace vyšetřeníinterpretace výsledků • Neopomenutí základního laboratorního vyšetření, odběry mikrobiologického materiálu před nasazením léčby • Časný a adekvátní terapeutický plán, racionální a uvážlivá léčba bez aplikace ATB léčby naslepo

  14. DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST

More Related