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DIABETES. Objetivos de control y tratamiento .

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  1. DIABETES.Objetivos de control y tratamiento .

  2. La diabetes no es solamente la hiperglucemia, y su control y tratamiento no es únicamente realizar el automonitoreo glucémico y tomar la medicación antidiabética. Recordar que la diabetes además de ser una enfermedad metabólica es una enfermedad vascular, debiendo considerarse en los diabéticos la prevención de la enfermedad cardiovscular. • La Asociación Americana de Diabetes, plantea que el tratamiento de la diabetes debe estar basado en el control del ABC: • A: es la hemoglobina A1c. • B: la presión arterial. • C: el colesterol.

  3. Otros autores plantean que debe hacerse el control del CHETA-H: • C: Colesterol. • H: Hemoglobina glicosilada A1c. • E: Lograr un estilo de vida razonable. • T: eliminar el tabaco. • A: un plan de alimentación adecuado. • H: hipertensión arterial. Resaltamos así que el objetivo de control y tratamiento de la diabetes debe ser integral, debiendo lograr los mismos, con los elementos que sean necesarios.

  4. Los objetivos de tratamiento se deben dirigir a: Ausencia de síntomas debidos a la Diabetes. Prevención de las complicaciones agudas. Prevención de las complicaciones crónicas (enfermedad microvascular, neuropática y enfermedad cardiovascular). Expectativa y calidad de vida igual a la de un individuo sin diabetes El control del paciente diabético no debe limitarse al control glucémico, sino incluir el control de perfil lipídico, las cifras de tensión arterial, la normalización del peso corporal y el abandono tabáquico. Estos objetivos terapéuticos deben individualizarse en función de las características del paciente.

  5. Criterios de control. • Glucemias en ayunas menores de 130 mg %. • Glucemias posprandiales menores de 145-180 mg %. • Hemoglobinas glicosiladas menores de 7 % y si es posible menores de 6 %. • Colesterol total menor de 200 mg %. • Colesterol de LDL menor de 100 mg %  o menor de 70 mg % según farctores de risgo. • Triglicéridos menor de 150 mg %. • Un peso razonable: IMC menor de 30 y cintura menor de 94 cm en el hombre y de 80 cm en la mujer. • Plan de alimentación adecuado. • Actividad física diaria evitando el sedentarismo. • No fumar. • Presión arterial menor de 130/80 mm Hg.

  6. Actividad fisica.Recomendación. • 150 min por semana de activida aerobica de intensidad moderada. • 75 min / semana de activada aerobica de mayor intensidad.

  7. Objetivos Glucémicos. • Como primera meta, lograr glucemias en ayuno y preprandiales entre 70 y 130 mg/dl • Si los niveles de HBAIC permanecen por encima de lo esperado, se deberá evaluar la glucemia postprandial, medida a los 90-120 min luego de una comida, y cuyo valor deberá ser < 180 mg/dl.

  8. Standards of Medical Care in Diabetes—2010

  9. Hipertensión.Recomendaciones. • Objetivo: sistólica < 130 diastólica <80. Debe ser controlada en cada visita medica. TA sistólica > 130 y < 139 diatólica >80 y < 89 Se debe iniciar cambios de estilo de vida que incluya ( dieta DASH, control de peso, actividad fisica) durante 3 meses y si el objetivo no es alcanzado se comenzara con farmacoterapia.

  10. Hipertensión.Farmacoterapia. • Los pacientes con DBT + HTA, deben ser tratados con un régimen que incluya IECA o ARA II, si estas no son toleradas deben ser sustituidas por otros fármacos , y si el objetivo no es alcanzado , otras drogas deben ser adicionadas. • Se debe realizar periodicamente control de ionograma y función renal. • La terapia con multiples drogas es generalmente requerida para lograr el control de la presión arterial.

  11. La HTA y la diabetes son enfermedades frecuentemente concomitantes 70% de los pacientes con diabetes tipo II tienen HTA ~50% de los pacientes con HTA son insulino- resistentes ~50% 70% Fuente: Colhoun y col. Diabet Med, 1999; Andersson y col. Am J Hypertens, 1996

  12. PAS y Mortalidad CV No diabéticos (n=342,815) Tasa de mortalidad CV por10,000 personas-año Diabéticos (n=5,163) <120 120-139 140-159 160-179 180-199 200 PAS (mmHg) Stamler J, et al. Diabetes Care. 1993;16:434-444.

  13. Hipertensión • Proteinuria en hipertensos tratados:4-16% • ¿Cuál es el nivel de PA para enlentecer la progresión de la IR? • En IRC y/o proteinuria >1g/día: <125/75 mmHg • ¿Todos los fármacos antihipertensivos son eficaces para proteger la función renal? • IECA y ARA II, BCC no dihidropiridínicos. Tratamiento combinado

  14. Proteinuria como factor de riesgo para mortalidad en Diabetes tipo 2 1.0 Normoalbuminuria (n=191) 0.9 Microalbuminuria (n=86) 0.8 Sobrevida (todas las causas de mortalidad) 0.7 Macroalbuminuria (n=51) 0.6 0.5 0 1 2 3 4 5 6 P<0.01 normoalbuminuria vs microalbuminuria P<0.001 normoalbuminuria vs macroalbuminuria P<0.05 microalbuminuria vs macroalbuminuria Años Gall MA, et al. Diabetes. 1995;44:1303-1309.

  15. En pacientes diabeticas embarazadas el objetivo de TA es de 110-129/ 65-79. • IECA y ARAII estan contraindicadas durante el embarazo.

  16. Dislipemia.Recomendaciones. • En adultos con bajo riesgo , los valores objetivos en lipidos son los siguientes: • LDL < 100. • HDL >50. • TG < 150.

  17. RECOMENDACIONES TRATAMIENTO • Modificación del estilo de vida que incluya dieta con reducción de grasas saturadas, trans. • Control del peso corporal. • Aumento de la actividad fisica. • Terapia con estatinas debe ser incorporada si no se alcanzan los objetivos.

  18. Terapia con estatinas deben ser adicionadas a cambios del estilos de vida a pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular (CVD). • pacientes sin antecedentes CVD : >40 años con uno o mas factores de riesgos cardiovascular.

  19. Objetivo de colesterol LDL en pacientes sin CVD : <100. • Objetivo de colesterol LDL con antecedente de CVD :<70.

  20. Recent National Cholesterol Education Program Adult TreatmentPanel III Update: Adjustments and Options

  21. objetivos • TG < 150. • HDL > 40 en hombres, > 50 en mujeres. Se debe considerar la combinación de drogas si los objetivos no son alcanzados.

  22. Otros objetivos. Para LDL < 100. • No HDL <130. • Apo B <90. Para LDL <70. • NO HDL <100 • Apo B < 80.

  23. Standards of Medical Care in Diabetes—2010

  24. MUERTE DE CAUSA CARDIOVASCULAR Tasa de Eventos 0.20 0.15 0.10 0.05 0.0 DIABETES n=1718 NO DIABETES n=6295 RR=1.78 (1.5 -1.2 ) P<0.0001 3 6 9 12 15 18 21 24 Meses OASIS, Circulation 2000;102:1014-1019

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