Tratamiento Multidisciplinario, Educación, Tratamiento no Farmacológico de la Diabetes Mellitus

1. Dr.Fernando Javier Lavalle González Departamento de Medicina Interna Servicio de Endocirnología Fac. Medicina UANL Hospital Universitario “Dr. José E. González” Tema 11 Tratamiento Multidisciplinario, Educación,Tratamiento no Farmacológico de la Diabetes Mellitus

2. Objetivos Revisión de los cuidados mínimos Definición de terapia multidisciplinaria Nutrición Ejercicio Educación Metas de tratamiento Conclusiones Descripción

3. Prevalencia de Diabetes

4. Diabetes Mellitus : Impacto Principal causa de muerte Insuficiencia Renal < Expectancia de vida 5a 10 años EnfermedadCV 2X a 4X Diabetes Ceguera* Neuropatía 60% a70% Amputación* * Diabetes Statistics. October 1997 (updated 2001). NIDDK publication NIH 96-3926. Tamez Pérez HE, Gómez de Ossio MD,Oliveros Rdz A, Rev Inves Clín 1996.

5. Orden Causa 1 Diabetes mellitus 2 Efermedades isquémicas del corazón 3 Enfermedad cerebrovascular Orden Causa 1 Efermedades isquémicas del corazón 2 Diabetes mellitus 3 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado ESTADÍSTICAS DE MORTALIDAD MÉXICO, AÑO 2001 Mujeres Hombres Salud Pública de México. 2002;44:565-81.

6. Historia Médica Síntomas relacionados Otros Medicamentos Pruebas diagnósticas Infecciones A1c Factores riesgo CV Estado nutricional Otras patologías Tratamiento previo Trastonos de la conducta Tratamiento actual Tabaquismo/alcoholismo Ejercicio Anticoncepción Complicaciones agudas Etilo de vida Complicaciones crónicas Evaluación Clínica DM DC vol 27 Suppl I, S15-35

7. Exámen Físico Peso Abdomen (hepatomegalia)‏ Talla, cintura y cadera Pulsos periféricos IMC, relación C/C Examen de los pies Maduración sexual Piel (acantosis nigricans)‏ Fondo de ojo Neurológico Cavidad oral Sensibiidad Tiroides Motilidad Cardiovascular Otras patologías Evaluación Clínica DC vol 27 Suppl I, S15-35

8. Laboratorio A1c Perfil lípidos Microalbuminuria Creatinina sérica TSH o perfil tiroideo Electrocardiograma Examen general de orina Evaluación Clínica DC vol 27 Suppl I, S15-35

9. Referencias Educador en diabetes Nefrologo Lic Nutrición Cardiologo Oftalmologo Neurólogo Ginecologo Psicologo Podólogo Otros especialistas Evaluación Clínica DC vol 27 Suppl I, S15-35

10. Estudios Clave en el Tratamiento de la DM Estudios Clave en el Tratamiento de la DM -DCCT DM1 -Kumamoto -UKPDS DM2 -DECODE

11. La A1C refleja el control general de la glucosa La A1C es la forma glucosilada de la abundante proteína de los glóbulos rojos1 Los niveles de A1C ofrecen un índice del control de la glucemia en los últimos 2 a 3 meses2 El nivel diana de A1C para los diabéticos es de <7%1 La mejor manera de alcanzar el control general de la glucemia es vigilando la A1C3 1. Pickup JC. In: Pickup JC, Williams G, eds. Textbook of Diabetes. 3rd ed. Boston, Mass: Blackwell Science; 2003. 2. Clark N. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; 2002. 3. Cefalu WT. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; 2002.

12. Relación entre la glucosa plasmática media y la A1C GPM, glucosa plasmática media. Adaptado de Rohlfing CL et al. Diabetes Care. 2002;25:275-278.

13. DCCT DCCT NEJM Volume 329:977-986 September 30, 1993Number 14

14. Resultados DCCT NEJM Volume 329:977-986 September 30, 1993Number 14

15. Retinopatía DCCT NEJM Volume 329:977-986 September 30, 1993Number 14

16. Albuminuria DCCT NEJM Volume 329:977-986 September 30, 1993Number 14

17. Neuropatía DCCT NEJM Volume 329:977-986 September 30, 1993Number 14

18. A1C y riesgo relativo de complicaciones microvasculares: DCCT Retinopatía Nefropatía Neuropatía Microalbuminuria 20 15 13 11 9 Riesgo relativo 7 5 3 1 6 7 8 9 10 11 12 A1C (%)‏ DCCT, Diabetes Control and Complications Trial. 1. Adaptado de Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254. 2. DCCT. N Engl J Med. 1993;329:977-986. 3. DCCT. Diabetes. 1995;44:968-983.

19. DM 2 una enfermedad progresivaHistoria Natural de DM tipo 2 Glucosa post P Glucosa Glucosa en ayunas 126 mg Resis a la Ins. Función de Cel . Sec. De Ins. 20 10 0 10 20 30 Años de Diabetes Adapted from International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota.

20. 8.7% 9 Convencional Intensiva 8.4% 8.1% 8 7.5% ADA acción 7.4% 7 ADA meta HbA1c (%)‏ 6.6% 6 6.2% lmite normal superior 0 0 3 6 9 12 18 Año de la aleatorización Diabetes tipo 2 una enfermedad progresivaHbA1c en UKPDS (7.0% vs 7.9%)‏ Adaptado de UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet.1998;352:837-853.

21. Correlación entre A1C y riesgo de complicación: UKPDS DM tipo 2 Reducción del riesgo de complicaciones por cada 1% de reducción en la A1C media 43 37 Reducción del riesgo (%)‏ 21 21 14 Cualquier punto final relacionado con diabetes Muerte relacionada con diabetes IM mortal y no mortal Amputación o muerte por EVP Microvascular UKPDS, United Kingdom Prospective Diabetes Study; IM: infarto de miocardio; EVP, enfermedad vascular periférica. Stratton IM et al. Br Med J. 2000;321:405-412.

22. Control Glucémico Óptimo Reduce las Complicaciones UKPDS • Control Intensivo en el UKPDS 0 12% Menor 16% Menor 21% Menor Riesgo Evento Final Relacionado Diabetes * 24% Menor 25% Menor Riesgo Infarto Miocardio Porcentaje de Descenso Riesgo Retinopatía 12 años * Riesgo Extracción Catarata * Riesgo Evento Final Macrovasculares * 50 * Descenso con significancia estadística UKPDS 33 Lancet 1998; 332: 837-853

23. Tratamiento Multidisciplinario Educador en Diabetes Lic. Nutrición Preparador Físico Médico General Especialistas: Endocrinología Oftalmología Nefrología

24. Rol de Educador en Diabetes Facilitar cambios de conducta. Enseñar educación de supervivencia. Enseñar el autocuidado de la diabetes. Manejo de los factores de riesgo Cardiovascular. Enseñar la prevención de las complicaciones crónicas. Enseñar a la familia la prevención de la diabetes.

25. Rol del Lic. Nutrición Hacer una historia clínica detallada de los hábitos dietéticos de la familia. Planear de acuerdo a las condiciones del paciente la mejor estrategia alimenticia para llegar a tener el peso razonable del paciente y mejorar su control metabólico. Enseñar a la familia los principios básicos de un nutrición saludable

26. Educación Terapéutica del Paciente Educación Terapéutica del Paciente

27. ¿Porqué Educar? ¿Cuál es la necesidad de educar a los proveedores de cuidados para la salud en la bases de la educación terapéutica? Baja compliance. Menos de 50% siguen las indicaciones. Pacientes mal informados. Falta de ayuda para el control efectivo de su padecimiento

28. ¿Porqué Educar? ¿Cuál es la necesidad de educar a los proveedores de cuidados para la salud en la bases de la educación terapéutica? Médicos competentes para el diagnóstico y tratamiento pero faltos de conocimientossobre como educar a los pacientes Poco tiempo en la consulta para educar Curriculum médico basado en diagnóstico y Tr.

29. Enfermeades beneficiadas con la ET Alergias Cáncer Estomas Hemofilia Enf. Cardíacas Trastornos funcionales digestivos Cirrosis Diabetes Mellitus Obesidad VIH Alzheimer’s Depresión Fibromialgia Artritis reumatoide Epilepsia

30. Concepto de Educación Terapéutica Los profesionales de la slaud tienden ha hablar con los pacientes acerca de sus enfermedades, más que entrenarlos en el manejo diario de la misma

31. Concepto de Educación Terapéutica Diseñada para: Entrenar a los pacientes en las habilidades para el autocontrol de su padecimiento. Enseñar habilidades y destrezas necesarias para su tratamiento. Adaptar el tratamiento a su condición particular. Lograr procesos definidos y destrezas necesarias. Disminuir el costo de atención.

32. Concepto de Educación Terapéutica Educación por los profesionales del cuidado de la slaud para mejorar la calidad de la atención y/o vida. Su proposito principal es producir un efecto terapéutico adicional a las demas intervenciones (farmacológicas, terapía física, nutricional).

33. Efecto Terapéutico de la Educación al Paciente Disminución de hospitalizaciones. Mejora en la calidad de vida. Involucro de la familia en el cuidado de la salud del paciente.

34. Consideraciones Generales Adquisición de habilidades y destrezas que le permitan autocontrolar en forma óptima su vida en la enfermedad. Proceso continuo. Centrado en el paciente y sus necesidades. Diseñado para facilitar al paciente y su familia el entendimiento de su padecimiento.

35. Consideraciones Generales Incluye: Concientizacion pública Información. Aprendizaje del autocuidado. Soporte psicosocial. Prescripción médica.

36. ET centrada en el Paciente Tiene en consideración: El proceso de adaptación del paciente; Enfermedad, locus de control, creencioas en salud, percepciones socioculturales. Necesidades subjetivas y objetivas del paciente aunque no sean expresadas verbalmente. Concierne a la vida diaria del paceitne y su ambiente psicosocial. Proceso continuo, que debe ser adaptado según sea el curso de la enfermedad (complicaciones agudas o crónicas)‏