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HISTERECTOMÍA: Abdominal vs. Laparoscopica

HISTERECTOMÍA: Abdominal vs. Laparoscopica. Dra gabutti 2009 Clinica del sol. Un poco de HISTORIA…. Amputación vaginal del útero prolapsado desde AC hasta comienzos del siglo XIX por prolapso “gangrenoso”.

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HISTERECTOMÍA: Abdominal vs. Laparoscopica

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Presentation Transcript

  1. HISTERECTOMÍA:Abdominal vs. Laparoscopica Dra gabutti 2009 Clinica del sol

  2. Un poco de HISTORIA… • Amputación vaginal del útero prolapsado desde AC hasta comienzos del siglo XIX por prolapso “gangrenoso”. • Se llevaba a cabo por medio de la ligadura simple del útero seguida de escisión con bisturí o permitiendo que el órgano se desprendiera en un periodo de semanas. • 1800 comienza a desarrollarse técnica e instrumental para HTS vaginal. Indicación: CA cervical • Hemorragia e infección primeras causas de mortalidad

  3. En 1880 la mortalidad por HTS vaginal era menor del 10% • En ese año se incoropora la miomatosis como indicación de cirugía y la morcelación. • En 1817 se realiza primera HTS abdominal (McDowell) que sobrevivió solo 13 horas. • 1854 Burnham realiza la 1º HTS abdominal exitosa por miomatosis.

  4. 1878 Freund , de Strasbourg informó la 1º HTS abdominal por CA. Cervical. El describio los siguientes principios quirurgicos: -Antisepsia con acido carbólico al 10% y limpieza de la vagina. -El empaquetamiento del intestino en parte alta del abdomen con toalla limpia -Ligadura sucesiva de los vasos -Tracción del útero por medio de una ligadura a través del fondo -Reperitonización completa de los ligamentos anchos y la pelvis por medio de suturas. -Inclinación de la paciente para elevar la pelvis (esto ocurrió 12 años antes de que Trendelenburg describiera esta posición)

  5. 1º CASO CLÍNICO: • Pte de 40 años • Tercipara • Sana previa • Consulta por sensación de peso en hipogastrio, dispareunia profunda, y menstruaciones excesivamente abundantes. • Trae ECO abdominal (2001): mioma de 2cm. En cara posterior de útero. Resto OK

  6. PASOS A SEGUIR: • EXÁMEN FÍSICO: -TV: Útero aumentado de tamaño. Se palpa masa en fondo de saco posterior que abomba en douglas. • PAP • SOLICITO ECO • HEMOGRAMA

  7. Tiene indicación de cirugía? Que tipo de histerectomía le harían? Con o sin anexos? QUE HACEMOS?

  8. Indicación quirúrgica que requiere una completa inspección de cavidad abdominal Situaciones obstetricas de emergencia Extirpación de útero y masas anexiales consideradas demasiado grandes o inmoviles para extracción vaginal Paciente que requiere otra cirugia abdominal INDICACIONES DE HISTERECTOMIA ABDOMINAL

  9. PREPARACIÓN DE LA PACIENTE • ¿ Que estudios y preparaciones solicitamos? -LAB preoperatorio -ECG -Valoración por anestesia -Consentimiento informado -Dieta -Enema evacuante preoperatorio

  10. TÉCNICA HISTERECTOMIA ABDOMINAL

  11. La cirugia se realizó por vía Abdominal y fue un procedimiento complicado, con extracción muy dificultosa del cervix por el mioma • La paciente permaneció internada por 3 días y fue dada de alta en buen estado general. • Vuelve al control postoperatorio a los 10 días refiriendo perdida vaginal constante de liquido. • Exámen: Se objetiva perdida de liquido por vagina, Especuloscopia: Cúpula en vías de cicatrización con filtración de liquido ante la maniobra de valsalva.

  12. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES • Seroma • Flujo patológico • FÍSTULA VESICOVAGINAL ¿Qué estudio solicitarian?

  13. 2º CASO CLÍNICO: • Paciente de 58 años • 1 PN previo • Obesa (BMI: 28), HTA • Menopausica desde los 48 años • MC: Metrorragia escasa de 6 meses de evolución. • Exámen físico: -Especuloscopia: cervix atrófico sangrado amarronado proveniente de cavidad -TV: Utero ligeramente aumentado de tamaño,resto SP

  14. ¿Qué HACEMOS?

  15. BIOPSIA DE ENDOMETRIO Hiperplasia endometrial compleja (adenomatosa), con atipia. Sección histológica a mediano aumento de mucosa endometrial, en una mujer perimenopáusica, que presenta metrorragia. Se observa un marcado aumento del número de glándulas, con muy escaso estroma interglandular. Dichas glándulas muestran epitelios muy pseudoestratificados, con numerosas figuras mitóticas, destacando la presencia de moderada atipia citológica. En el márgen inferior derecho de la imagen se observa un área de endometrio no hiperplásico. Tinción de H-E,40X.

  16. TRATAMIENTO? • Cirugia? • Abdominal o laparoscopica? • Que estudios complementarios solicitan? • Que preparación debe tener la paciente?

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