PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS AGUDA

DEFINICION • Dolor abdominal agudo • con aumento de enzimas pancreáticas,(en sangre y orina) • Agregándose cambios morfológicos en la estructura pancreática

DIAGNOSTICO • Interrogatorio • Examen Físico (Punción y/o lavado peritoneal) • Laboratorio • Método por Imágenes (Radiología, Ecografía,TAC, ERCP, CTPH) TODO PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO, ILEO, SHOCK HIPOVOLÉMICO, Y DUDA DIAGNÓSTICA PENSAR EN PANCREATITIS AGUDA

CAUSAS LITIASIS BILIAR 80% ALCOHOLISMO 15% OTRAS 5% (traumatismos, posoperatorias, parasitosis, virosis, hiperlipemia, idiopáticas)

Mecanismos • Obstructivos y no obstructivos, (en su mayoría desconocidos)

FISIOPATOLOGIA • LOCALEScininas vasoactivas, encharcamiento esplácnico, exudado inflamatorio, ileo, infección • SISTÉMICOS I.R.,R,C, Trast.SNC, Hem. • QUEMADURA PANCREATICA 30% del V.en 6hs. Secuestros liquidos, ascitis • SINDROME COLEDOCIANO por cálculo enclavado, hipertensión de Via Biliar, M.I.O. • ILEO REGIONAL distensión en damero, vómito 3er espacio.

Clínica • Dolor • Vómitos • Fiebre • Íleo • Defensa Abdominal (Empastamiento epigástrico) • Signo de Grey Turner • Ascitis • Shock • Ictericia • Disociación Clínico Patológica • Derrame Pleural

Laboratorio • Amilasemia (Muy sensible e inespecífica,V.N: 150 U/L) aparece en 6 h. Desaparece en 48 72 hs., Falsos positivos) • Amilasuria (Persiste hasta 6 días, es fugaz) • Lipasemia (Muy sensible,más específica, desaparece en 7 días, menos falsos positivos) • Glucemia: (0,8 a 1) más de 2 gr. En no diabéticos P.G. • Calcemia:(8,5 a 11) menos de 8 mg. P.G. • Leucocitos (6 a 10000) • Bilirrubinemia (0,5 a 1) más de 2 Colangitis Extrahep.(O.B.V.P.) • Gases en Sangre PO2 (80 torr) – de 60 • Creatinemia • L.D.H. Y T.G.O. Sensibles y poco especificas (acompañan a la P.A.)

Diagnóstico por imágenes • Radiología • Ecografía • T.A.C convencional o DINAMICA • Colangiopancreatografía endoscopia retrógrada (CPER) o (ERCP) • Colangiografía Transparietohepática (CTPH)

Al ingreso Edad: 55a. Glucemia + 2mg TGO. +250 U/l DHL. +350 U/l Leucocitosis + 16000 A las 48 h Hipocalcemia – 8 mg Urea + 50 mg. Hipoxemia - 60 mm Hg. Déficit de Bases – 4 mEq/l Secuestros + 6 l. Alteraciones Hemodinámicas Pulso + 100 Pr. – 100 mm Hg. Alteraciones Hematológicas Leucocitos +16000 Urea + 10% Alteraciones Metabólicas Glucemia + 2 .Calcio – 8mg/cm Alteraciones Abd., y Tórax Ascitis y Derrames Pleurales Alteraciones Renales Urea +50 y Creatinemia + 1,5 Criterios de Ranson

DIAGNOSTICO DE PANCREATITIS GRAVE CUANDO EXISTEN 3 CRITERIOS DE RANSON CUANDO EXISTEN 3 CRITERIOS CLÍNICOS Y/O LAVADO PERITONEAL ROJIZO Y CONTIENE AMILASA

CONDUCTA • PACIENTE CON FALLA MULTIORGÁNICA, DEBE TENER TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO Y SER INTERNADO EN UTI, (15 A 30%) • PACIENTE CON PANCREATITIS LEVE, SUELE CONTROLARSE CON MEDIDAS GENERALES (70 a 85%)

TRATAMIENTO MEDICO • Reposo Pancreático (bloqueo de Secreción exócrina) Ayuno, SNG, Anti H2 Hipovolemia y Shock Sueros y electrolitos (Cl.,Na.,K.,Bicarbonato,Ca.,Plasma y Sangre) Calmar el dolor (Contraindicado los Opiáceos) Ketorolac o Meperidina (menor acción sobre el oddi) BARBES • CANALIZACION VENOSA (PVC) • MONITOREO RENAL, RESPIRATORIO, Y GLUCEMIA • CONCLUSIÓN: SIN TRATAMIENTO ESPECIFICO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Litiasis de la Vía biliar, única causa donde está indicado el tratamiento inmediato. • CUALQUIER INDICACIÓN QUIRÚRGICA PRECOZ ES CONTROVERTIBLE ACTUALMENTE. • OPERACIÓN DE ELECCIÓN: • COLECITECTOMIA CON COLEDOCOSTOMIA (AVENAMIENTO EXTERIOR CON TUBO DE KEHR Y DE CAVIDAD ABDOMINAL) • OPEACION DE NECESIDAD • COLECISTECTOMIA CON DUODENOSTOMIA, ESFINTEROPAPILOTOMIA Y COLEDOCOSTOMIA CON TUBO DE KEHR • COLECISTOSTOMIA CON ASPIRACION CONTINUA • ESFINTEROSTOMIA ENDOSCÓPICA

COMPLICACIONES A DISTANCIA • COLECCIONES LIQUIDAS • DRENAJE PERCUTANEO CON IMAGEN DIRIGIDA • DRENAJE QUIRURGICO • PSEUDOQUISTE • QUISTOYEYUNO ANASTOMOSIS EN Y DE ROUX O EN OMEGA • NECROSIS EXTENSAS • ABDOMEN ABIERTO Y CONTENIDO (curación c/36-48hs) • Abordaje de focos por vía supramesocolónica • Yeyunostomia de alimentación • ABSCESOS Y NECROSIS LIMITADAS

ABSCESO PANCREATICO Colección intraabdominal, con minima o ninguna necrosis, alejada del pancreas. De evolución benigna, Fcia 1 % Sus agentes: E.Coli, Pseudomonas, Enterobacter Dx: TAC DINAMICA, RNM. Complicación grave, Drenaje de Pseudoaneurisma (si esto sucede embolización por el cateter) • Drenaje de cavidad abdominal y retroperitoneo BAJO CONTROL TOMOGRÁFICO • SI FRACASA ABORDAJE QUIRURGICO

PSEUDOQUISTE • Colección de jugo pancreatico, originada en una PA con más de 4 s. De evolución, cubierta de pared no epitelizada. • FRECUENCIA del 5 al 20% • TAMAÑO <5 cm resolución expontanea +de 5cm se complican (infección, perforación, hemorragia) • Dx: Ecografia, TAC, TAC DINAMICA • TRATAMIENTO 1)Drenaje percutaneo TP,TG,TH 2)tratamiento endoscópico 3)quirúrgico(+30% Nec.pan) Necrosectomia y CY, CG.,

NECROSIS PANCREATICA • NECROSIS ESTERIL Necrosis aguda o colección no implican complicación, sin producción de un seudoquiste, o infección va a su resolución. • NECROSIS INFECTADA necrosis pancreatica y peripancreatica con sepsis. • Dx: TAC,RNM.PPG(recidiva inflamatoria) diferenciar con absceso pseudoquiste • TRATAMIENTO: NECROSECTOMIA ab. O c., • Temprana antes de l5 dias Tardía luego de 3 s.

PANCREATITIS AGUDA