Atelier Médecine du Travail

1. AtelierMédecine du Travail Centre du Sommeil et de la Vigilance Centre de Référence Hypersomnies Rares Hôtel-Dieu

2. Plan de la présentation 1/ Cadre réglementaire et législatif 2/ Cas cliniques a/ Conduite automobile et Test de Maintien d’Eveil b/ Narcolepsie et Handicap c/ Horaires et rythmes de travail

3. Cadre réglementaire et législatif

4. Rôle du médecin du travail • “Éviter toute altération de la santé des travailleurs du fait de leur travail” • Rôle principal : être le conseiller du chef d’entreprise, des salariés et des services sociaux pour : • L’amélioration des conditions de travail et de vie dans l’entreprise • L’adaptation des postes et des rythmes de travail à la physiologie humaine • La protection des salariés contre les nuisances existantes au poste de travail et notamment le risque d’accident de travail

5. Narcolepsie et insertion professionnelle • Aménagement du poste et des conditions de travail : Déconseiller travail de nuit ou en horaires irréguliers, possibilité de siestes / pauses, Télétravail • Statut Travailleur handicapé • Invalidité • Travail à temps partiel • Reclassement professionnel

6. Statut de Travailleur handicapé • Demande à faire par le salarié lui-même à la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) • Statut attribué par la Commission des Droits et de l’Autonomie des Personnes Handicapées (CDAPH) • Donne l’accès à des formations professionnelles et une prime de 800 € lors de l’embauche • Permet à l’entreprise employant des travailleurs handicapés d’obtenir des aides

7. Travail à Temps partiel • Baisse de vigilance et accès de somnolence peuvent justifier une demande de travail en horaires aménagés ou à temps partiel • Aménagement du poste de travail à discuter avec le médecin du sommeil, le médecin du travail et l’assistante sociale • Reconnaissance en invalidité 1ère catégorie peut aider l’insertion professionnelle. Demande à faire auprès du médecin conseil de la sécurité sociale

8. Invalidité • Définition : “L'invalidité est une incapacité acquise par un assuré social par suite d'un accident ou d'une maladie non professionnelle ou d'une usure prématurée de l'organisme et qui, de ce fait, n'est pas en mesure de se procurer dans une profession quelconque un salaire supérieur au tiers de la rémunération normale perçue par un travailleur de la même catégorie professionnelle à laquelle il appartenait ”

9. Trois catégories d’invalidité • Première : Vous pouvez encore néanmoins exercer une certaine activité professionnelle • Deuxième : Vous êtes incapable d’exercer une profession quelconque sans danger grave pour votre état de santé • Troisième : Votre état nécessite en outre l’aide d’une tierce personnepour effectuer les actes ordinaires de la vie quotidienne, c’est-à-dire, marcher, manger, s'habiller, faire sa toilette

10. Reclassement professionnel • Demande possible quand diagnostic tardif ou évolution de la maladie incompatible avec le poste de travail actuel • Implique différents intervenants : Direction du travail, agences pour l’emploi, maisons du handicap…

11. Narcolepsie et Poste de sécurité • Arrêté du 21 Décembre 2005 • Régit les critères médicaux d’aptitude à la conduite, selon le type de permis ou l’activité • Cet arrêté fixe la liste des affections médicales nécessitant un avis de la Commission Médicale Primaire des Permis de Conduire (CMPPC) • Le médecin doit orienter le patient vers ces commissions pour apprécier l’aptitude à la conduite

12. Arrêté du 21 Décembre 2005 • Les pathologies du sommeil et les troubles de la vigilance entrent dans la liste des pathologies nécessitant un avis médical sur l’aptitude à la conduite • Ils sont donc à déclarer par le patient à la commission départementale des permis de conduire • L’esprit du texte n’est pas d’interdire la conduite aux patients mais de s’assurer d’une bonne prise en charge thérapeutique

13. Arrêté du 21 Décembre 2005 • La somnolence excessive persistante malgré un traitement, quelle que soit la cause de cette somnolence, fait partie des “affections ou altérations fonctionnelles formellement incompatibles avec l’obtention ou le maintien du permis de conduire”

14. Aménagement des conditions de travail • Gestion adaptée des prises médicamenteuses • Temps de pause • Instauration de la “sieste au travail” après discussion avec le médecin du travail

15. Cas Cliniques

16. Cas N°1 • Patient de 40 ans, conducteur de bus depuis 10 ans, Diagnostic de Narcolepsie • Interdiction à la conduite de transport collectif • Inaptitude à la conduite par le médecin du travail et Reclassement sur un poste sédentaire • Commission Départementale des permis de conduire pour la conduite particulière, non professionnelle

17. Narcolepsie et conduite • Les narcoleptiques non traités ont plus d’accidents de la circulation que les populations contrôles (Aldrich, 1987) • Pas de notion de l’impact du traitement dans la réduction du risque d’accident

18. En pratique • Informer tout patient narcoleptique des risques liés à la conduite automobile • Recommander aux conducteurs de se présenter à la Commission du permis de conduire car l’évaluation du spécialiste du sommeil ne constitue pas une autorisation à la conduite • Arrêté du 21 Décembre 2005 relatif à l’obtention du permis de conduire

19. Stratégie de prise en charge • Évaluation clinique et paraclinique de la somnolence • Information du patient et mise en route d’un traitement • Arrêt maladie si conduite professionnelle ou poste de sécurité et inaptitude temporaire à la conduite par le médecin du travail • Test de Maintien d’Eveil car mesure objective (médico-légale) non falsifiable à priori • Transmission éventuelle à la médecine du travail avec consigne sur l’Hygiène du sommeil (courrier remis au patient)

20. Cas N°2 • Patiente de 45 ans, professeur d’Arts Plastiques, Narcolepsie avec cataplexie • Demande d’aménagement d’horaires et possibilité de faire une sieste en début d’après-midi • Demande du statut personnes adultes handicapées auprès de la MDPH • Remplir dossier médical et dossier technique • But : Faciliter le reclassement professionnel si nécessaire • Accès à la formation professionnelle • Aides sociales et financières

21. Cas N°3 • Patient de 32 ans, travaille comme Agent de sécurité la nuit dans un parking • Diagnostic de Narcolepsie - Cataplexie récent • Prendre contact avec médecin du travail avec accord du patient

22. Inaptitude et Reclassement • Demande reclassement sur un poste de jour, envisager l’inaptitude au travail de nuit • Reclassement prioritaire sans perte de salaire (mais perte des primes de nuit…) • Demande de reconnaissance du statut travailleur handicapé, possibilité de demande accélérée par le médecin du travail • Risque de licenciement pour inaptitude au poste si pas de possibilité de reclassement, doublement dans ce cas des indemnités de licenciement

23. CAS CLINIQUES

24. CAS CLINIQUES N°1 • Mme G, 35 ans • Fatiguée dans la journée, besoin de dormir • Nombreux réveils nocturnes, sommeil instable

25. CAS CLINIQUES N°1 • ronfle un peu • Siestes diurnes • Reposée par ses siestes

26. CAS CLINIQUES N°1 • Polysomnographie • Test itératif des latences multiples d’endormissement

27. CAS CLINIQUES N°1 • Polysomnographie: labilité du sommeil et % de SP +++ • Test itératif des latences multiples d’endormissement : HSDE avec deux endormissements en SP

28. CAS CLINIQUES N°1 • Narcolepsie • Reposée par ses siestes • Doit s’asseoir quand elle rit • Impressions étranges quand elle s’endort

29. CAS CLINIQUES N°2 • Mr H, 49 ans • Fatiguée dans la journée, besoin de dormir • Nombreux réveils nocturnes, sommeil instable • HTA traitée

30. CAS CLINIQUE N° 2 • ronfle • Accès de sommeil dans la journée (Epworth à 12) • +/- reposé par ses siestes • Prise de poids récente • HTA depuis 5 ans stable sous TT

31. CAS CLINIQUES N° 2 • Polysomnographie

32. CAS CLINIQUES N° 2 • Polysomnographie: labilité du sommeil et chute du SLP +++ • Index d’apnée pendant le sommeil: 12/H • Index de mouvement périodiques des jambes 25/H

33. CAS CLINIQUES N° 2 • SJSR • TT médicamenteux • Impatiences des jambes • SAOS et HSDE à surveiller

34. CAS CLINIQUES N° 3 • Mr H, 43 ans • Fatigué dans la journée, besoin de dormir • Peu de réveils nocturnes, sommeil stable • Deux accidents de la route • HTA débutante

35. CAS CLINIQUE N° 3 • ronfle peu • Accès de sommeil uniquement si inactif • Asthénie matinale • +/- reposé par ses siestes • Pas de prise de poids récente

36. CAS CLINIQUES N° 3 • Polygraphie

37. CAS CLINIQUES N° 3 • Polygraphie: • Index d’apnée pendant le sommeil: 15/H

38. CAS CLINIQUES N° 3 • Polysomnographie: micro-éveils et chute du SLP +++ • Index d’apnée pendant le sommeil: 29/H

39. CAS CLINIQUES N° 3 • SAS • PPC

40. CONCLUSION • Recherche étiologique par polysomnographie • Asthénie/ HSDE • Concerne différentes pathologies du sommeil • Suivi spécifique à chaque pathologie