CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO

1. CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO Dr. FRANCISCO DEL PALACIO. GINECOLOGO Y OBSTETRA

2. HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE DEPARTAMENTO DE GINECOOBSTETRICIA

4. CENSURADO

5. OBJETIVOS • Enumerar los cuidados que se brindan al neonato. • Conocer y aplicar cada uno de los cuidados que se brindan al neonato. • Prevenir las posibles complicaciones del periodo neonatal.

6. INTRODUCCIÓN

7. Desde el momento en que nacen los bebés necesitan recibir caricias, sentir el contacto de la Piel en fin que se les trate con ternura, por eso la gran importancia de las primeras 12 horas de vida

8. EL RECIEN NACIDO NORMAL: • ATENCION INMEDIATA, • CUIDADO DETRANSICION • PUERPERIO

9. El cuidado del recién nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptación se realice en forma normal, pesquisar oportunamente una alteración de este y ayudar a la madre a comprender las características propias de este período y de fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad. A los padres y en especial a la madre les compete el cuidar de su hijo recién nacido.

10. Hay un período de adaptación clave en los primeros días entre la madre y el recién nacido que abarca funciones biológicas, psicológicas y espirituales. El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su vida

11. El médico que atiende el niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales para anticiparse a si recibirá un RN probablemente normal o con algunos riesgos específicos. Luego deberá efectuar la primera evaluación y examen del recién nacido que incluye los siguientes aspectos:

12. El cuidado de todo recién nacido comprende al menos una evaluación especial en tres momentos en el curso de los primeros días de vida: • La atención inmediata al nacer • Durante el período de transición (primeras horas de vida). • Puerperio • Al cumplir alrededor de 6 a 24 horas. • Previo a ser dado de alta con su madre del hospital.

13. Atención inmediata

14. Atención inmediata Es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido. La más frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación.

15. OBJETIVOS: • Supervisar que el proceso de adaptación del recién nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las características propias de este período y los fenómenos fisiológicos que ocurren. • EVITAR LA PERDIDA DEL CALOR • PINZAMIENTO • SISTEMATIZACION DE UN EXAMEN BREVE EN LA SALA DE PARTOS • EVALUACION DE LOS SIGNOS VITALES • PUNTAGE APGAR • ANTROPOMETRÍA Y DETERMINACIÓN DE LA MADURACIÓN • DESCARTAR MALFORMACIONES CONGÉNITAS

16. ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO La atención inmediata requiere de cuidados y procedimientos especiales. Los aspectos más importantes son 11: a. Recepción del RN en la sala de parto. b. Aspiración de secreciones. c. Ligadura y sección del cordón. d. Secado del niño y cuidado de la termorregulación. e. Identificación del RN.

17. ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO f.Antropometría. g.Paso de sonda nasogástrica. h.Administración de vitamina K. i. Profilaxis ocular. j.Muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh yCoombs directo. k. Apego precoz

18. ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO • Es responsabilidad compartida del medico y la enfermera: • El registro completo de los antecedentes del RN. • La evaluación inmediata, de los procedimientos y exámenes efectuados en este momento.

19. Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del recién nacido: • Transición habitual junto a su madre. • Cuidado de transición con una orientación específica: casos de niños con riesgos específicos como: hijo de madre diabética, RN PEG. Eventualmente se debe el solicitar algunos exámenes, como hematocrito y hemoglobina en caso de sangramientos previo al parto; glicemia en un RNT hijo de madre diabética. • HOSPITALIZACION

20. Prevención de las Complicaciones Neonatales • Es responsabilidad del personal que atiende recién nacidos, médicos y enfermeras; estar al tanto de la aparición de los signos de las posibles complicaciones y actuar con rapidez para prevenir problemas ulteriores.

21. ASPIRACION DE SECRECIONES • Las vías respiratorias del lactante se conservan libres de obstrucción mucosa usando una pera de goma o un aspirador para retirar el contenido de nariz y boca, evitando así que con la primera inspiración pasen secreciones a las vías respiratorias

22. Procedimiento: • la aspiración se debe realizar al momento de la expulsión de la cabeza. • Se debe hacer con gentileza aspirando primero boca y luego fosas nasales las veces que sea necesario y de breve duración. • El bebe se debe mantener sostenido después de la expulsión a la altura del pubis de la madre y con la cabeza hacia abajo.

23. Procedimiento Colocarlo sobre su costado o sobre el abdomen, con la cabeza ligeramente más baja que los pies (Angulo de 10 a 15 grados) Darle palmadas firmes en el dorso para fomentar el drenaje del liquido desde la boca y la nariz.

24. Insertar el la boca una pera de goma o una sonda de aspiración y extraer toda secreción. Comprimir primero la pera antes de colocar la punta de la misma en la boca o las fosas nasales. Aspirar ambas fosas una ves limpias la boca.

25. Si persiste la apnea y cianosis después de extraer las secreciones administrar oxigeno al 100% por ambú y de mascarilla hasta que mejore.

26. PINZAMIENTO DEL CORDON • El pinzamiento del cordón debe de ser realizado y seccionado de 1 – 2 minutos después del nacimiento, se debe de pinzar a unos 2 – 3 cm de la base efectuando doble ligadura, si se utiliza la cinta umbilical. • La sección del cordón se hará 0.5 – 1 cm por encima de la ligadura. Inmediatamente después se realizara limpieza del cordón con alcohol al 90% y se protegerá con gasa estéril.

27. Pinzamiento inmediato a los niños con: • Depresión respiratoria. • Enfermedad Hemolítica. • Preterminos. • Cesárea.

28. Control Térmico • La temperatura del recién nacido es ligeramente mayor que la temperatura materna inmediatamente después del parto. La temperatura optima del recién nacido es mayor de 36.5 – 37 grados. • La temperatura corporal cae rápidamente con 0.3 – 1 grado por minuto, este descenso es mas acentuado si la temperatura ambiente de la sala de partos es inferior a 28 grados.

29. Para evitar el enfriamiento se debe es necesario secar con cuidado la cabeza y cuerpo del neonato, debe luego cubrirse con ropa estéril y tibia después del nacimiento. • Los neonatos pierden calor por cuatro mecanismos básicos: • Evaporación. 1 mm - 0.58cal. • Conducción • Convección o transmisión • Irradiación.

30. Control de la temperatura Es necesario secar con cuidado la cabeza y el cuerpo del recién nacido para prevenir la pérdida de calor por evaporación. Se envuelve el lactante en cobertores secos y tibios; si conviene se coloca un gorro en la cabeza. Se toma la temperatura al ingreso y, a continuación, por lo menos cada 4 a 6 horas. El recién nacido hipotérmico (menos de 36,4 ªC) debe colocarse temporalmente bajo un calentador o bien incubadora.

31. Identificación • Esto evita errores de sustitución en maternidades con elevado numero de nacimientos.

32. Identificación • Se coloca una señal (cinta, medalla, pulsera con datos filia torios) que se reconoce por la madre o equipo de salud. • Se debe colocar el brazalete de identificación poco después del nacimiento y de haber brindado los primeros cuidados al recién nacido. • Deberá realizarse antes de separar al niño de la madre.

33. Procedimiento: • El brazalete debe llevar los siguientes datos: • Nombre de la madre con dos apellidos de soltera, debe coincidir con los nombres del expediente. • Numero de expediente. • Sexo del recién nacido. • Fecha y hora del nacimiento. • Orden del nacimiento en caso de gemelos.

34. Identificación • En una hoja de registro que debe quedar en el expediente se toma las huellas del BB y de la madre.

35. Identificación • Procedimiento: • Se usa la impresión plantar o digito palmar del niño asociada con la impresión digital materna.

36. ANTROPOMETRÍA

37. Antropometria Somatometría Se deben de medir los siguientes parámetros: Perímetro cefálico. Talla Peso

38. Profilaxis Ocular • Para prevenir la infecciones oculares se administra solución de nitrato de plata o ungüento oftálmico de Eritromicina poco después del nacimiento y se aplica desde el ángulo interno hacia fuera.

39. Profilaxis de la enfermedad Hemorrágica • El recién nacido sufre de deficiencia transitoria de vitamina K y esta en riesgo de presentar sangrado al segundo o tercer día de vida, se administra una dosis de 0.5 – 1 mg de vitamina K (fitomenadiona) por vía intramuscular después del nacimiento para prevenir la hemorragia

40. Prevención de las Infecciones • Prevenir la infecciones oculares aplicando el Creddé. • Prevenir la onfalitis aplicando alcohol o antiséptico al cordón. • Lavado de manos a toda persona en contacto con los neonatos. • Promover el alojamiento conjunto temprano para que el neonato reciba los factores inmunitarios maternos.

41. Prevención de las Infecciones Se debe administrar solución de Nitrato de Plata o pomada oftálmica de eritromicina poco después del nacimiento Se debe aplicar pomada o solución de antibióticos al cordón o friccionarlo con alcohol en cada cambio de pañal.

42. Lavado de manos es la medida preventiva mas importante. Restringir el contacto del lactante con personas que sufren infecciones como diarreas, heridas abiertas, dermatitis infecciosa, infección por herpes virus. Promover contacto frecuente con la madre así como amamantamiento para que el bebe reciba factores inmunitarios maternos.

43. Prevención de la hipoglucemia Se define como la concentración menor de 30 mg/dl de sangre entera durante las primeras 72h en un neonato a término. Alimentación temprana. Prevención del estrés por frío. Administración de glucosa IV del 10 al 25% hasta estabilizar las concentraciones sanguíneas.

44. Prevención de Hiperbilirrubinemia Reducir la incidencia y gravedad de la ictericia fisiológica neonatal, lo cual se logra por: • Prevenir el estrés por frío, que puede causar acumulación sérica de bilirrubina no conjugada. • Alimentación temprana y frecuente para estimular el peristaltismo y la defecación para prevenir la resorción intestinal de bilirrubina conjugada.

45. Se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. En las primeras horas de vida el recién nacido tiene facilidad para enfriarse y hay que tomar las precauciones necesarias.

46. VALORACION POR EL METODO DE APGAR • La valoración de Apgar permite valorar el estado general del niño. • Al minuto tiene valor Diagnostico y a los cinco minutos tiene valor Pronostico.

47. Puntaje APGAR

48. Severa 0 - 3 Primera forma de Moderada 4 – 6 evaluación Normal 7 – 10 VALORES DE APGAR Segunda forma de Severa 0 – 2 evaluación Moderada 3 – 5 Leve 6 – 7 Normal 8 - 10

49. SILVERMAN ANDERSON Es un método que sirve para valorar el estado respiratorio del recien nacido.

50. TABLA DE SILVERMAN-ANDERSON