Opgaver og udfordringer

1. Politisk temamøde om Kommunal SundhedKKR Nordjylland6. februar 2014Hvad er kommunernes største udfordringer på sundhedsområdet?Jes SøgaardProfessor

2. Sygehuse Bermuda trekant Bor-ger Kommu- nale tilbud Praksis- sektor Opgaver og udfordringer Opgaver Udfordringer Diffus opgave men store forventninger Stram økonomi og ingen national finansieringsplan Sygehusene sætter betingelserne – ikke af ond vilje Incitamenter går ikke i takt Opgaveglidning ikke overdragelse Koordination mellem tre meget forskellige sektorerer • Definere og udvikle det nære sundhedsvæsen • Ny sundhedstilbud i nye rammer og institutioner • Drift, ledelse, organisering, finansiering og dokumentation • Koordination mellem sektorerne

3. Koordinationsudfordringen er stor og vigtig:Borgeren med en psykisk lidelse møder • Det regionale sundhedsvæsen • Praksissektoren (almen praksis, psykiatere, psykologer) • Stationære og ambulante regionale psykiatri • Shared care ordninger • Behandlingsplaner • Kontaktpersoner, case-managers, forløbskoordinatorer, udskrivningskoordinator (beskæftigelseslovgivningen) • Opsøgende og udgående teams • Kommunens sundhedsforvaltning • Behandling af misbrug (alkohol, narkotika) • Kommunens socialforvaltning • Social rehabilitering • Botilbud, bostøtte • Andre sociale tilbud for at kompensere for dårlig økonomi, m.v. • Sociale handleplaner • Støttekontaktpersonordninger • Rehabiliteringsteams og ressourceforløb (led i reformen om førtidspension og fleksjob) • Kommunens jobcenter • Ledighed eller sygemeldt • Beskæftigelsesstøtte fra jobcenter • Jobplaner • Mentor Det samme gælder, måske i lidt mindre grad, borgere med andre kroniske sygdomme

4. Sygehuse Bermuda trekant Borger Kommu- nale tilbud Praksis- sektor Hvad er sundhedsopgaven for jer? I • I skal definere det nære sundhedsvæsen • Hvad er de kommunale sundhedstilbud? • Forebyggelse – borgerrettet og patientrettet • Substituerende • Før og efterbehandlingsopgaver • Overtagelse af behandlingsopgaver • Psykiatrien … • Plejen …som I altid har haft, men som nu interagerer med sundhedsopgaverne • Organisering, finansiering, dokumentation og drift • Koordinere det hele i Trekanten – som nogen har kaldt Bermuda trekanten. Hvad er målsætningerne? Sygehusene sætter betingelserne

5. Borgerrettet forebyggelse SUSY, 2005, SIF Voksenbefolkning i Danmark 200540% oplever langvarig sygdom21% rapporterer dårligt helbred (smerter, fysiske, sociale, mentale funktionsindskrænkninger) Flere og flere med sygdomme Færre og færre med dårligt helbred Borgerrettet forebyg-gelse skal mindske sygdomsforekomst Ingen forekomst af langvarig sygdom 5%rask men dårligt helbred 55% rask og godt helbred Nogenlunde, dårligt eller meget dårligt helbred Virkelig godt eller godt helbred 24% syg men godt helbred 16% syg og dårligt helbred Patientrettet forebyg-gelse skal sikre det gode helbred Patientrettet forebyggelse Kronikerindsatser Forekomst af langvarig sygdom

6. Kommunale sundhedsopgaver efter reformen • Borgerrettet forebyggelse • Patientrettet forebyggelse Dem fik I vel penge til? • Før- og efterbehandlingsopgaver • Overtagelse af behandlingsopgaver Men de substituerende opgaver? Økonomisk Incitament Finansiering * Dem fik I ØIF* KMF penge til

7. Kommunale tilbud skal aflaste sygehusene • Akutindsatser, der kan reducere korttidsindlæggelserne • Indsatser på plejecentrene, der kan reducere forebyggelige diagnoser • Hurtig opfølgning efter udskrivning, der kan reducere antallet af genindlæggelser • Telemedicinske tilbud til kronikere eller patienter med behov for sårbehandling • Døgnpladser til ældre medicinske patienter med henblik på at undgå indlæggelser

8. Sygehuse Bermuda trekant Bor-ger Kommu- nale tilbud Praksis- sektor Sygehusene og lægerne sætter betingelserne • Og ikke kun for den kommunale medfinansiering • Hvilke patienter indskrives? • Hvornår hurtigt og tit sendes de hjem? • Hvad skal kommunen gøre før indlæggelse og (før og) efter udskrivelse? • Specialiseringen skaber større koordinationsudfordringer og -behov • Hvor meget behandling foregår ambulant? • Sygehuset følger patienten hjem og behandling fortsætter der • Lægerne bestemmer visiteringen Sygehusene sætter betingelserne Kommunen skal tilpasse sig

9. Sygehuse Bermuda trekant Borger Kommu- nale tilbud Praksis- sektor Hvad er sundhedsopgaven for jer? II • I skal definere det nære sundhedsvæsen • Hvad er de kommunale sundhedstilbud? • Forebyggelse – borgerrettet og patientrettet • Substituerende • Før og efterbehandlingsopgaver • Overtagelse af behandlingsopgaver • Psykiatrien … • Plejen …som I altid har haft, men som interagerer med sundhedsopgaverne • I skal have det til at fungere – for borgeren, for sundhedspersonalet og for økonomien • Organisering, ledelse og drift • Finansiering • Dokumentation • Koordinere det hele i Trekanten – som nogen har kaldt Bermuda trekanten. Er der en national finansieringsplan? Finansierings-modeller

10. Finansiel nytænkning? • Besparelser på KMF og egenudgifter næppe nok • Trods stor kommunal variation (½ miakrjf SUM/FM benchmarkings) • Kun supereffektive kommuner får besparelsen – i max et år • Regeringens sundhedspolitiske udspil har omprioritering af ¼ miakr årligt af sundhedskronerne • Bundling – forbundne økonomikar

11. Eksempler på alternative modeller • Direkte LEON rettet finansiering • DUT finansiering til konkrete opgaver • National pulje til finansiering af det nære sundhedsvæsen • Fælles regional-kommunale tilbud • Betinget udmøntning • Tilbageførsel af sparede udgifter til kommunerne (norsk model)

12. SPRINGES NOK OVER 10 principper for den økonomiske incitamentsstruktur og finansiering • Budgetsikkerhed og tilstræk-kelig finansiering • Ikke skabe opdrift i udgifterne på sundhedsområdet • Støtte LEON opgaveløsning • Der opbygges ikke parallel-systemer • Skabe sammenhæng i indsatsen for borgeren, og opgaven løses der hvor det er bedst for borgeren • Understøtte høj kvalitet og service i hele patientforløbet • At der er kompetencer til at løse opgaven, der hvor opgaven er placeret • Understøtter bedst kompetence-udnyttelse på tværs af region, kommune og almen praktiserende læge • Forebygge unødig administration og bureaukrati • Modarbejde kassetænkning

13. Sygehuse Bermuda trekant Bor-ger Kommu- nale tilbud Praksis- sektor I skal skabe det nære sundhedsvæsen • Men stort set alle statslige investeringer på sundhedsområdet går til nye sygehuse • Jeg ser ikke en national finanseringsplan eller –strategi for det nære sundhedsvæsen • Udover ØIF – økonomisk incitament finansiering via KMF • De økonomiske rammevilkår er generelt stramme • Fra 3% bevillingsvækst årligt til ½% • Og det er nu de ældre kommer • Og dermed flere alvorligt syge, fx 30% flere kræftsyge over de næste 10 år Er der en national finansierings-plan?

14. Sygehuse Bermuda trekant Borger Kommu- nale tilbud Praksis- sektor Hvad er sundhedsopgaven for jer? II • I skal definere det nære sundhedsvæsen • Hvad er de kommunale sundhedstilbud? • Forebyggelse – borgerrettet og patientrettet • Substituerende • Før og efterbehandlingsopgaver • Overtagelse af behandlingsopgaver • Psykiatrien … • Plejen …som I altid har haft, men som interagerer med sundhedsopgaverne • I skal have det til at fungere – for borgeren, for sundhedspersonalet og for økonomien • Organisering, ledelse og drift • Finansiering • Dokumentation • Koordinere det hele i Trekanten – som nogen har kaldt Bermuda trekanten. Er der en national finansieringsplan? Finansierings-modeller

15. To forudsætninger for nære, kommunale sundhedstilbud – alternativ til sygehusbehandling • De skal finansieres ordentligt • De skal dokumenteres (evidens) • Virkning (mindst lige så gode) • Sikkerhed • Gennemførbarhed • Kvalitet og borgertilfredshed • Økonomi → • Cost-effectiveness • Fornuftig økonomiplanlægning • Realisering af besparelser

16. Sygehuse Bermuda trekant Borger Kommu- nale tilbud Praksis- sektor Hvad er sundhedsopgaven for jer? III • I skal definere det nære sundhedsvæsen • Hvad er de kommunale sundhedstilbud? • Forebyggelse – borgerrettet og patientrettet • Substituerende • Før og efterbehandlingsopgaver • Overtagelse af behandlingsopgaver • Psykiatrien … • Plejen …som I altid har haft, men som interagerer med sundhedsopgaverne • I skal have det til at fungere – for borgeren, for sundhedspersonalet og for økonomien • Organisering, ledelse og drift • Finansiering • Dokumentation • Koordinere det hele i Trekanten – som nogen har kaldt Bermuda trekanten.

17. Offentligt Politisk styret Regionernes sygehuse Privat Overens-komststyret Sam-arbejde Praksis sektor Kommu- nale tilbud Pol/adm ledelse Plads til møder Professionsdominans Lægekultur, EBM Takststyring Et samarbejde udfordret af mange strukturelle, kul-turelleog faglige snit-flader og modsætninger Strukturen: Sundhedsvæsenets tre grundsektorer Regional sundhedssektor Sygehuse Kommunal sundhedssektor Forvaltningsdominans Plejekultur, socialkultur Rammestyring Specialistfokus Elitært Sekundær sundhedssektor patient / borger Primær sundhedssektor Kommunal sektor Almen praksis sektor Det almene Bredde Overblik Kræver målrettet po-litisk, administrativ og sundhedsfaglig ledelse Sin egen herre Tid er penge

18. Sygehuse Bermuda trekant Borger/ Patient Kommu- nale tilbud Praksis- sektor Sundhedsvæsenet i Danmark • Det nære sundhedsvæsen: • Praksissektor • Kommunale tilbud • Specialisttilbud • Teknologien fra det specialiserede sundhedsvæsen (sygehusene) sætter rammerne • Lægespecialisering • LEANet indsats – opdelte, korte forløb • Færre, større sygehuse • Kronikerindsatser (og demografi) • Det tager tid at udvikle det nære sundhedsvæsen • At udvikle og implementere • At effektdokumentere (evidens) • I en kompliceret struktur • Med stram økonomi og ingen national finansieringsplan • Og mange forskellige kulturer og styringsparadigmer • Fra 3+% vækst pa til ½% vækst pa • Inoptimale finansieringsmekanismer

19. Sygehuse Bermuda trekant Bor-ger Kommu- nale tilbud Praksis- sektor Opgaver og udfordringer Opgaver Udfordringer Diffus opgave men store forventninger Stram økonomi og ingen national finansieringsplan Sygehusene sætter betingelserne – ikke af ond vilje Incitamenter går ikke i takt Opgaveglidning ikke overdragelse Koordination mellem tre meget forskellige sektorerer • Definere og udvikle det nære sundhedsvæsen • Ny sundhedstilbud i nye rammer og institutioner • Drift, ledelse, organisering, finansiering og dokumentation • Koordination mellem sektorerne

20. Sygehuse Bermuda trekant Bor-ger Kommu- nale tilbud Praksis- sektor Tak for opmærksomheden