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DEDICADA A LOS RADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOS EN HUELGA

DEDICADA A LOS RADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOS EN HUELGA. CHUS. Lo que todo radiólogo quiere (y necesita) saber sobre Masas Renales... en 20 minutos. Roberto García Figueiras. Los hallazgos de Imagen pueden ayudarnos a decidir si una Masa Renal es una LESION QUIRURGICA o NO.

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DEDICADA A LOS RADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOS EN HUELGA

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Presentation Transcript

  1. DEDICADA A LOS RADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOS EN HUELGA

  2. CHUS Lo que todo radiólogo quiere(y necesita) saber sobre Masas Renales... en 20 minutos Roberto García Figueiras

  3. Los hallazgos deImagen pueden ayudarnos a decidir si una Masa Renal es una LESION QUIRURGICA o NO ¿Por qué es la imagen tan importante?

  4. ¿Por qué es el radiólogo tan importante? Pero qué miras... Por favor, pon las placas bien!! HOUSE, tú necesitas un radiólogo también!!

  5. NECESITAMOS UN RADIOLOGO EXPERTO!!!

  6. GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES NUESTRO PRIMER PROBLEMA... COMO LO HACEMOS

  7. TECNICA TC - RM Tres adquisiciones (1):Estudiosin contraste. Para evaluar el REALCE REALCE?? Q. HIPERDENSO SIEMPRE, VER EL ESTUDIO SIN CONTRASTE

  8. TECNICA TC - RM Tres adquisiciones (2): ESTUDIO MULTIFASICO CON CONTRASTE40 y 100 segs Evaluar realce La fasecorticomedular puede no detectar algunas masas renales TC +C (40 seg). No hallazgos sospechosos TC +C (100 seg): RCC

  9. ESTUDIO CON CONTRASTE PROTOCOLO • SIN CONTRASTE • CON CONTRASTE 1-Fase Corticomedular (35-40 seg): Mapa Vascular y Reconstrucción Multiplanar. Caracterización de Pseudotumores 2- Fase Nefrográfica (90-100 seg): Detección. Realce en tumores hipovasculares 3-Fase Excretora si se sospecha Tumor urotelial

  10. BUSCANDO GRASA • TC - Espesor 1 mm - Medida ROIs - Mapa de Píxeles • RM - Saturación (grasa macroscópica) - In/Out phase (grasa microscópica) TECNICAS DETECTAR GRASA EN UNA MASA RENAL CAMBIA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

  11. BUSCANDO AGUAPEQUEÑAS MASAS - QUISTES SECUENCIAS (T2-weighted SSFSE y HASTE) pueden caracterizar PEQUEÑOS QUISTES

  12. REALCE La presencia de REALCE o de LAVADO DE CONTRASTE dentro de una lesión renal refuerza la sospecha de que pueda ser maligna • TC • < 10-HU...… NO • - 10-20-HU… INDETERMINADO • > 20-HU……. POSITIVO • RM • - INTENSIDAD DE SEÑAL unidades • < 15% Relative enhancement… Benigna • > 15% Relative enhancement… EXTIRPARLA • - SUSTRACCION

  13. REALCE... No confíes en tus ojos! CARCINOMA CUIDADO CON LA IMPRESION VISUAL...

  14. GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES IMAGEN DE SUSTRACCION: No Realce A VECES ES DIFICIL DETECTAR REALCE (Quistes hiperdensos o masas calcificadas en TC) SOLUCION: IMÁGENES DE SUSTRACCION

  15. GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES PSEUDO-REALCE IMÁGENES DE SUSTRACCION NECESIDAD: CONSEGUIR CORREGISTRO DE LAS SERIES

  16. MASA PARENQUIMATOSA CAPACIDAD MULTIPLANAR MASA en el SENO RENAL?? PARA MASAS en los POLOS RENALES USAR LOS PLANOS CORONAL Y SAGITAL

  17. CAPACIDAD MULTIPLANAR VALORACION VASCULAR

  18. VOLUME-RENDERING y 3D Planificar técnica quirúrgica (laparoscopia) HEMATURIA. Fase excretora TC- MIP Afectacion INFUNDIBULAR CCR

  19. Cortesía Prof. Schneider HAMBURG

  20. GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES TAKE HOME (1) 1- TECNICA es un factor critico para un adecuado diagnóstico -Sin contraste -Multifásico con contraste El TIEMPO de ADQUISICION es la clave 2- Usa tus capacidades tecnológicas para buscar: GRASA, AGUA y REALCE 3- Usa tus capacidades MULTIPLANARES

  21. GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES NUESTRO SEGUNDO PROBLEMA... ¿DE QUE ESTAMOS HABLANDO...?

  22. ¿TUMOR RENAL? BAZO ACCESORIO COLUMNA DE BERTIN

  23. TAKE HOME (2) GRANDES IMITADORES RENALES INFECCION ANOMALIAS DEL DESARROLLO ANOMALIAS VASCULARES Recuerda... los TUMORES MALIGNOS pueden imitar LESIONES BENIGNAS

  24. GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES NUESTRA PRIMERA OBLIGACION... CONOCER A LOS PACIENTES

  25. 1.CLINICA Pregunta por signos de INFECCION La INFECCION es una gran imitadora Pielonefritis

  26. 2. EDAD Trombo cava TUMOR de WILMS´ es la neoplasia abdominal más frecuente en niños de 1 a 8 años CCR < 1% en niños 7 Años LA EDAD DEL PACIENTE PUEDE CAMBIAR NUESTRO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

  27. 3. ENFERMEDADES ASOCIADAS ¿DIAGNOSTICO? Angiomiolipomas Múltiples en EsclerosisTuberosa

  28. Enfs. Asociadas SINDROMES que PREDISPONEN AL CANCER RENAL YQUE DEBES CONOCER Choyke P. Hereditary Renal Cancers. Radiology, 2003; 226: 33-46

  29. Enfs. Asociadas Von Hippel-Lindau Disease: CCR y Cistadenoma seroso pancreático

  30. Enfs. Asociadas Hx: Hemangiopericitoma Maligno. Metástasis Perirrenal NEOPLASIA PREVIA: Piensa en METASTASISRENAL

  31. GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES TAKE HOME (3) 1- Conocer al paciente -Edad -Infección -NeoplasiaMaligna previa 2- Enfs. con alto riesgo para Ca Renal -CANCER HEREDITARIO RENAL

  32. GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES TAKE HOME (4) CANCER HEREDITARIO RENAL Recordarlo en ... 1. Pacientes jóvenes con cáncer renal 2. Múltiples Tumores CCR Sincrónicos Bilaterales

  33. GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES IMAGEN: CUESTIONES A RESOLVER 1- Caracterizar una MASA SOLIDA como BENIGNA o MALIGNA (Quirúrgica) 2- Diagnóstico diferencial entre Q. SIMPLE y NEOPLASIA QUISTICA

  34. MANEJO

  35. MANEJO DE UNA MASA RENAL GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES OLVIDALA… EXTIRPALA… SIGUELA… O… Biópsiala

  36. ¿Listos para crear al radiólogo experto? What is different about Radiologist´s brain? Wood BP. Visual expertise Radiology, 1999; 211: 1-3 The EXPERTISE OF RADIOLOGISTS is based on seeing radiologic patterns and synthesizing them in a coherent, organized, and searchable mental matrix

  37. GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES MASAS RENALES DOS ESCENARIOS DIFERENTES MASAS SOLIDAS MASAS QUISTICAS

  38. GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES 1. MASAS SOLIDAS ¿HAY HALLAZGOS RADIOLOGICOS UTILES?

  39. Datos Utiles Caracterización 1-Composición Presencia de GRASA 2-Realce Expansivo 3-Patrón Infiltrativo Perirrenal

  40. 1. COMPOSICION - GRASA MACROSCOPICA ANGIOMIOLIPOMA

  41. Lipomatosis Reemplazamiento Lipomatoso OJO: CCR PODRIA ATRAPAR GRASA DEL SENO RENAL O PERIRRENAL 1. COMPOSICION - GRASA MASAS RENALES CON GRASA Angiomyolipoma Lipoma Liposarcoma Teratoma Wilms´ tumor Xantogranulomatous pyelonephritis Replacement Lipomatosis Lipomatosis of the Renal Sinus Oncocytoma (engulfing renal sinus fat) Renal Cell Carcinoma(invasion of perirenal fat or intratumoral metaplasia into fatty marrow)

  42. 1. COMPOSICION - GRASA MICROSCOPICA Kim JK. Renal AML with minimal fat: Differentation from other Neoplasms at Double-Echo Chemical Shift FLASH MR Imaging. Radiology 2006; 239: 174-180 AML en GRE T1 fase-opuesta disminuye de señal: Pero...CCR

  43. 1. COMPOSICION - GRASA Y RECORDAD... AML con mínima grasa Realce homogéneo e hipointensos en T2 Hiperintenso en T2... CCR!!

  44. COMPOSICION - CALCIO + GRASA “A diagnosis of AML should not be made if a lesion contains FAT and CALCIUM...” Israel G. How I do it: Evaluating renal masses. Radiology 2005; 236: 441-450 Calcio Grasa Pero... AML

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