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Anti -épileptiques et grossesse

Anti -épileptiques et grossesse. L’épilepsie est une maladie fréquente ( 0,5% ) chronique Prise en charge différente chez la jeune fille et chez le jeune homme Contraception / grossesse 100 000 femmes épileptiques en â ge de procréer Certaines ne sont plus suivies.

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Anti -épileptiques et grossesse

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Presentation Transcript

  1. Anti -épileptiques et grossesse • L’épilepsie est une maladie fréquente ( 0,5% ) chronique • Prise en charge différente chez la jeune fille et chez le jeune homme • Contraception / grossesse • 100 000 femmes épileptiques en âge de procréer • Certaines ne sont plus suivies Brigitte Meignié SMD 2012

  2. Manque d ‘informations ++++ • Jeune femme …et des médecins • Connaissances évoluent : registres • Indispensables pour les NAE /Bien utiles pour les anciens • Arrêt intempestif du TTT /Modification inadaptée Brigitte Meignié SMD 2012

  3. Crise d’épilepsie au cours de la grossesse est dangereuse pour • La femme • L’enfant • La grossesse peut aggraver l’épilepsie • Vomissements • Troubles du sommeil • Modification du volume de distribution :ajustement des posologies • Mauvaise compliance • Le plus souvent le ttt sera donc poursuivi pendant la grossesse : le moins nocif possible Brigitte Meignié SMD 2012

  4. Risque malformatif • MCM :2,5% dans la population générale • 4 à 8 % chez les F E • 3 % chez les F E non traitées • Le risque principal : le traitement • Risque non homogène • Type de traitement • Dose • Mono/poly thérapie • Antcd familiaux : prédisposition génétique ? (VPA) Brigitte Meignié SMD 2012

  5. Risques principaux • Embryogénèse: dès les premières semaines d’aménorrhée • Défaut fermeture tube neural (spina bifida) • Cardiopathies congénitales • Fentes oro-faciales • Atrésies intestinales • Malformations urogénitales(hypospades) • (Craniosténose) • Surveillance échographique . Ac Folique (5mg) Brigitte Meignié SMD 2012

  6. Troubles de l’apprentissage • VPA • Diminution du QI verbal • recours plus fréquent au soutien scolaire et à l’orthophonie • Différence significative par rapport à la lamotrigine • Serait dose dépendante Brigitte Meignié SMD 2012

  7. Période néonatale • traitements inducteurs enzymatiques: risque du syndrome hémorragique du nouveau-né (vit K)(tégrétol, trileptal, PB) • Traitements sédatifs: syndromes d’imprégnation et syndromes de sevrage Brigitte Meignié SMD 2012

  8. Après l’accouchement • Réajuster les doses pour ne pas être en surdosage • Mais attention • Privation de sommeil • Chutes avec le bb • Allaitement : ????????? • Passent + ou - dans le lait • Concentrations plasmatiques chez le bb pfs élevées • Le mieux gabapentine , leviteracetam • Lamotrigine? Brigitte Meignié SMD 2012

  9. Lamotrigine :Le top? • Sur les données actuelles (4000) pas de risque tératogène (attention aux doses > 300 mg/j) • Pas répercussion sur le dvt cognitif jusque 6 ans • Syndrome de sevrage • Allaitement : immaturité syst hépatique Brigitte Meignié SMD 2012

  10. Les » intermédiaires » • Léviteracetam peu de données (300 )mais rassurantes; pas tératogène chez l’animal • Carbamazépine : tube neural (0,05 %)mais pas le reste /effet dose (>1000 mg / J). Inducteur enzymatique. Effet cognitif controversé • Oxcarbazepine données nbses et rassurantes mais tératogène chez le rat / inducteur enzymatique / pas données neurocomportementales • Dihydan données récentes rassurantes • Les bzd pas de risque malformatif mais hypotonie à la nce Brigitte Meignié SMD 2012

  11. Les « pas terribles «   • Parce que les données sont insuffisantes (topiramate(fente faciale?),zonisamide, pregabaline, gabapentine (?),lacosamide) • Le phénobarbital • pas d’effet malformatif mais … si! (face cœur OG) • Retard psychomoteur (polyttt) • Effet dose (> 150 mg / j ) • Signes d’imprégnation et de sevrage • Inducteur enzymatique • Allaitement léthargie Brigitte Meignié SMD 2012

  12. Acide valproïque: le pire? • Sur les données actuelles oui • Risque tératogène le plus important • Troubles de l’apprentissage • Toute la durée de la grossesse • Effet dose (>1g/j ) mais pas de dose sans effet • Mais… Brigitte Meignié SMD 2012

  13. Un exemple • Mme R • 30 ans épilepsie généralisée idiopathique (10 ans) VPA • 1 enfant de 3 ans hypospade • Souhaite arrêter sa contraception :CAT? • Lamotrigine ? Oui mais • Titration lente: longue bithérapie (3 mois au moins) Brigitte Meignié SMD 2012

  14. Un exemple (suite) • 3 mois plus tard elle fait une crise généralisée ! • Choix? • Bzd? • Keppra? • VPA ? Brigitte Meignié SMD 2012

  15. Conclusions • » docteur une cs urgente, je suis sous dépakine enceinte de 6 semaines, est ce que je dois arrêter mon ttt? » • Nécessité d’une information préconceptionnelle +++ :  Ne pas informer une femme épileptique en âge de procréer sur la cat en cas de grossesse désirée engage notre responsabilité • Il ne faut pas modifier un ttt antiépileptique même en tout début de grossesse en espérant réduire le risque tératogène • Surveiller pendant la grossesse adapter les posologies • Ne pas initier un ttt AE chez une jeune fille ou jeune femme sans « réfléchir » Brigitte Meignié SMD 2012

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