1 / 99

Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu

Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu. Dr. Kamil KAYNAK. İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı.

ranger
Download Presentation

Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akciğer Kanserinde Mediastinal Lenf Nodu Diseksiyonu Dr. Kamil KAYNAK İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı

  2. "A surgeon may know much about all factors of the disease but may not be able to perform technically. He may, therefore, impress the world with his knowledge, but fail to impress the cancer." Richard Jesse, M. D. (1981) “Bir cerrah hastalıkla ilgili her şeyi bilebilir, ancak teknik olarak uygulayamayabilir Bilgisiyle dünyayı etkileyebilir, ama kanseri değil”

  3. “Lenf Nodu Disseksiyonu” ve “Örnekleme” • Lenf Nodu Disseksiyonu: Yağlı doku ve lenf bezleri ile birlikte anatomik kompartmanın çıkarılması. • Radikal • Sistemik • Örnekleme: Tek tek lenf nodlarının çıkarılması

  4. Cahan W, Watson W, Pool J: Radical pneumonectomy. J Thorac Surg 39:449–73, 1951.

  5. Cahan’s radical lobectomy (right side) Cahan WG. J Thorac Surg 1960;39:555-72

  6. Cahan’s radical lobectomy (left side) Cahan WG. J Thorac Surg 1960;39:555-72

  7. Martini N, mediastinal lymph node dissection for lung cancer.The Memorial Experience. Chest Surg Clin North Am 1995:5;189

  8. Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) MLNÖ : en az 1 lenf nodu MLND : Sağ4, 7, 10 Sol 5, 6, 7 Ann Thorac Surg 2000:70;358 InternationalAssociationfortheStudy of LungCancer (IASLC) RUL , RML : 2, 3, 4, 7 RLL :4, 7, 8, 9 LUL :5, 6, 7, 8 LLL :7, 8, 9Lungcancer 2005:49;25 3 mediastinal 3 hiler/pulmoner 1 subcarinal

  9. Watanabe Y, Shimizu J, Oda M, et al: Aggressive surgical intervention in N2 non-small cell cancer of the lung. Ann Thorac Surg 51:253–61, 1991

  10. Akciğer kanserinde “sistemik lenf nodu disseksiyonunun” temelleri

  11. Akciğer kanserinde “sistemik lenf nodu disseksiyonu” • Lokal cerrahi tedavi • Daha iyi sağkalım sağlamak ve lokal kontrolü iyileştirmek • Uzak hastalıkta etkisi yok • Mortalite ve morbidite oranları düşük

  12. Niçin “Sistemik”? • “Skip metastaz” • Tümörün ektrakapsüler uzanımı

  13. Akciğer kanserinde sistemik lenf nodu disseksiyonunun faydaları 1. Tam, kesin evreleme 2. Sağkalımı arttırmak(?)

  14. Akciğer kanserinde sistemik lenf nodu disseksiyonunun dezavantajları 1. Artmış morbidite ve mortalite oranı ? 2. Daha fazla kan kaybı, daha uzun ameliyat süresi ? 3. Taburculuk süresinde uzama？

  15. “Lenf Nodu Disseksiyonunun” gerçek hikayesi • Cerrahlar, cerrahi sırasında hangi istasyonda metastatik tutulum olduğunu bilemezler. • Bu nedenle anatomik yada patolojiye bağlı olarak, metastaz ihtimali olan lenf bezlerini disseke ederler. • Sonuç olarak, cerrahi sonrası pek çok lenf bezi “negatif” saptanır. • Bu nodların çıkarılması sağkalımı etkilemez ?

  16. Tümör rezeksiyonu LN disseksiyonu

  17. “Lenf Nodu Disseksiyonunun” gerçek hikayesi Sadece metastaz ihtimali yüksek lenf bezlerini disseke etmeli! “ana istasyonların intraoperatif eksplorasyonu”

  18. Mediastinal Lenf Nodu Disseksiyonu Anatomik (lob-spesifik disseksiyon) Patolojik (histoloji –spesifikdisseksiyon)

  19. Lob spesifik disseksiyon: Hangi lenf bezleri eksplore edilmeli?

  20. Intraoperative Exploration Strategy: RUL Tumors Metastatic pattern in N2 cases: #7(+), #1-4 (-) = 1.9% #7(-), #1-4 (+) = 61.2% • Explore #3, #4 and hilum. • If (-), do not dissect #7. Asamura H, J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117:1102-11

  21. Intraoperative Exploration Strategy: LUL Tumors Metastatic pattern in N2 cases: #7(+), #4-6 (-) = 11.4% #7(-), #4-6 (+) = 43.2% • Explore #5 # 6 and hilum. • Dissect #7 (for lingular tumors). Asamura H, J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117:1102-11

  22. Intraoperative Exploration Strategy: RML Tumors Metastatic pattern in N2 cases: #7(+), #1-4 (-) = 12.5% #7(-), #1-4 (+) = 25% • Explore #3, #4, and Hilum. • Dissect #7. Asamura H, J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117:1102-11

  23. Intraoperative Exploration Strategy: RLL Tumors Metastatic pattern in N2 cases: #7(+), #1-4 (-) = 24.4% #7(-), #1-4 (+) = 26.8% • Explore #3, #7 and hilum. • #1-4 mets indicate very poor prognosis. Asamura H, J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117:1102-11

  24. Intraoperative Exploration Strategy: LLL Tumors Metastatic pattern in N2 cases: #7(+), #4-6 (-) = 26.3% #7(-), #4-6 (+) = 21.1% • Explore #5, # 6, #7 and hilum. • #4-6 mets indicate very poor prognosis. Asamura H, J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117:1102-11

  25. Histoloji ye göre strateji Skip Metastaz: N2 metastazların %25 Histoloji: Non-skuamöz histoloji Asamura H, J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117:1102-11 • T1 – Epidermoid ca., hiler eksplorasyon. • Eğer (-), mediastinal lenf nodu disseksiyonu gerekmeyebilir.

  26. Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) program of NCI • 1992 – 2002 • Tüm rezeksiyonlar • Tüm histolojik tipler • 24 273 olgu • Median takip 35 ay • Sadece N1 disseksiyon 2 683 olgu, MFU 23ay • Sadece N2 disseksiyon 1 019 olgu, MFU 19 ay

  27. Sağkalımda farklılık yok • Nodal tutulum olmayan MLND da lokal nüks düşük

  28. ACoSOG Z0030 • Randomize, çok-merkezli, prospektifbir çalışma • Lenf nodu örneklemesi ile mediastinal lenfadenektomiyi karşılaştırıyor • Amaç: her iki gurup arasındaki mortalite ve morbiditeyi karşılaştırmak

  29. Materyal veMetod Haziran 1999 -Şubat 2004 1,111 hasta 63 farklı merkez ve 102 farklı cerrah

  30. Resektabl T1 veya T2, N0 veya non-hiler N1 KHDAK • BT de mediastinal LAM olmaması ve/veya (-) mediastinoskopi • Komplet rezeksiyon adayı hastalar • ECOG<3, >18 yaş,

  31. Çalışma Dizaynı

  32. Örnekleme dizaynı 2R 4R 10R 7 Material and Methods Sağ tümör

  33. Örnekleme dizaynı 6 5 7 10L Material and Methods Sol tümör 7 10L

  34. Örnekleme dizaynı Eğer örneklemedeki tüm istasyonlar frozen da (-) İntraoperatif randomizasyon Mediastinal lenf nodu disseksiyonu Disseksiyon yok

  35. MLND Sağ tümör

  36. MLND Material and Methods Sol tümör

  37. Randomizasyon sonrası– 84 olgu uygun değilSebeblerYanlış evre 29 Yetersiz örnekleme 16Benign hastalık 6Yetersiz kayıtlama5Diğer sebebler 28

  38. 1,027 olgu Median yaş- 68 (23 – 89) 530 497 Z0030 STS 2005. 47

  39. 389 273 66 123 189 Tümör yeri Sağ 648 Sol 407

  40. Lobektomi765 (75%) • Segmentektomi 69 (7%) • Pnömonektomi 45 (4%) • Bilobektomi42 (4%) • Kombinasyonlar101 (10%)

  41. Mediastinal lenf nodu örneklemesi 504 olgu • Komplet mediastinal lenfadenektomi523 olgu

More Related