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Antero Gomes Neto

Faculdade de Medicina da UFC Departamento de Medicina Clínica. Disciplina de Pneumologia. Aula – Nódulo Pulmonar Solitário. Antero Gomes Neto. Nódulo Pulmonar Solitário - NPS. Definição. Opacidade pulmonar arredondada, Com diâmetro < 3cm, Circundada por parênquima pulmonar normal,

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Presentation Transcript

  1. Faculdade de Medicina da UFC Departamento de Medicina Clínica Disciplina de Pneumologia Aula – Nódulo Pulmonar Solitário Antero Gomes Neto

  2. Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Definição Opacidade pulmonar arredondada, Com diâmetro < 3cm, Circundada por parênquima pulmonar normal, Não-associada à linfoadenomegalia mediastinal, pneumonia ou atelectasia

  3. Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Causas mais comuns (95% casos) • Granulomas • Câncer de pulmão* • Hamartoma • Metástases • Pseudonódulos (mamilos, vasos ou estruturas que se sobrepõem) Nos USA corresponde a 35% casos

  4. Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Causas de NPS Benignos Malignos • Granulomas infecciosos (Tuberculose e histoplasmose) • Granulomas não-infecciosos (Sarcoidose e Gr. Wegener, Boop, etc.) • Tumores benignos (Hamartomas, lipomas e fibromas) • Alterações congênitas (má formação artério-venosa e cisto broncogênico) • Câncer de pulmão • Metástases pulmonares • Tumor carcinóide

  5. Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Objetivo principal após a identificação do NPS Definir Benigino Maligno

  6. Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Classificação clínico-radiológica • Nódulo benigno • Nódulo indeterminado

  7. Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Que conduta adotar após a descoberta de um nódulo pulmonar em uma radiografia de tórax?

  8. Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Investigação diagnóstica • Anamnese: Maioria assintomática Nódulo descoberto em “check-up” > 80% Avaliar grupos de risco • Exame físico: • Exames de imagem (indagar sobre Rx ou TC antigas) • Biópsia: Punção aspirativa com agulha fina – PAAF Transbrônquica Videotoracoscopia – VATS Toracotomia

  9. Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Critérios de Benignidade ao Rx ou T.C. Estabilidade • Comparar Rx atual com exames anteriores • Ausência de crescimento por mais de 2 anos Calcificação • Padrão típico Limites • Precisos (lisos)

  10. Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Padrão de calcificação na T.C. Benigna Indeterminada • Central • Concêntrica • “em pipoca” • Difusa • Pontilhada • Periférica

  11. Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Vantagens da T.C. de tórax • Evita sobreposição de imagens – artefatos • Identifica gordura • Identifica cálcio com precisão • Oferece maior detalhe anatômico

  12. Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Diagnóstico diferencial pela T.C. de tórax Benignos • Gordura • Calcificação típica Indeterminados

  13. Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Densidade na T.C. Escala de Housfield • ar • gordura • líquido espesso • partes moles < 0 > H2O

  14. Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Características de NPS indeterminado na T.C. • Realce do nódulo • Contornos irregulares e espiculados • Ausência de gordura ou calcificação • Tamanho > 2,5 cm.

  15. Densidade do nódulo após o contraste Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Realce do nódulo na T.C. • Cortes de 3 mm sem contraste • Mesmos cortes com 1,2,3 e 4 min após o contraste • Realce < 15 UH provavelmente benigno • Realce > 20 UH indeterminado (suspeito de malignidade) Swensen SJ. Radiology 2000; 214:78-80

  16. Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Realce do nódulo Nodule Enhancement by Diagnosis Swensen SJ. Radiology 2000; 214:78-80

  17. Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Grupos de risco de câncer • Antecedentes de tabagismo • Idade > 50 anos • História prévia de neoplasia • História familiar de neoplasia • Tamanho do nódulo > 2 cm

  18. Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Conduta = Rx ou T.C. anterior Observação Estável Sim Não T.C. Gordura ou Calcificação Sim Não Nódulo indeterminado

  19. Estudos invasivos Cirurgia torácica vídeo- assistida (VATS) Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Conduta diagnóstica no NPS indeterminado (NPSI) • Estudo do realce de contraste pela T.C. • Controle evolutivo? • PET (tomografia com emissão de pósitrons)* * PET: método baseado no metabolísmo da glicose

  20. Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Indicações de PAAF • Recusa da cirurgia • Lesões nodulares múltiplas • Risco cirúrgico elevado

  21. Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Indicações de Toracotomia • Diagnóstico de malignidade • Forte suspeita de malignidade • Nódulo não acessível por VATS • Nódulo > 3 cm • Contra-indicação de VATS

  22. Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Caso clínico: Paciente do sexo masc., 58 anos, ex-fumante, assintomática. HPP: Dermatofibrossarcoma de pele ressec. há 5 anos

  23. Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Resultados Anatomopatológico: Benigno: 370 (86%) e Maligno: 59 (13,7%) Benigno: 370 (86%) 309 hamartomas (83,5%) 27 tuberculomas (7,3%) 21 fibrose (5,7%) 7 granulomas (1,9%) 2 fungicas (0,5%) 2 nódulos reumatóides (0,5%) 2 tumores amilóides (0,5%) Maligno: 59 (13,7%) • Carcinoma de não pequenas céls do pulmão (CNPCP) 52 (88%) 31 adenocarcinoma acinar 12 adenocarcinoma broquioloaveloar 6 carcinóide típico 1 carcinóide atípico 1 carcinoma céls escamosas • metástases 7 (12%) 3 câncer colon-retal 3 melanoma 1 adenocarcinoma renal Ann Thoracic Surg, 2003; 75:1607-12

  24. Nódulo Pulmonar Solitário - NPS Resultados Ann Thoracic Surg, 2003; 75:1607-12

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