Obesidade Mórbida

1. Obesidade Mórbida Prof Mauro Monteiro Correia

2. OMS : IMC como indicador de obesidade • Índice de Quetelet = IMC = peso em kg / m2

3. Assinale a alternativa correta sobre o índice de Quetelet: • É um índice de pouca praticidade na clínica para o diagnóstico de obesidade • Apresenta boa correlação com a adiposidade corporal • Distingue gordura central da gordura periférica • Distingue massa gordurosa de massa magra

4. São considerados pacientes obesos com indicação cirúrgica aqueles que se enquadram na seguinte situação de IMC: • Entre 35 e 39 • Acima de 35 com co-morbidades • Acima de 40 com co-morbidades • Entre 35 e 39 sem co-morbidades • Nenhuma das alternativas

5. IMC

6. Obesidade Sobrepeso Artropatia degenerativa (64%) Hipervolemia e ICC (7-12%) Apnéia do sono (5-40%) Asma (10-20%) Refluxo GE (30-50%) Hemorróidas Infertilidade (S.O.P.) Estigmatização social Obesidade Metabólica Cushing Disfunção gonadal DM (10-20%) Hipercolesterolemia (35%) Hipertrigliceridemia (25%) Baixo HDL (20%) Colelitíase (25-45%) Gota AVE / IAM Risco de câncer Risco de TVP HAS (25-60%) Esteatose hepática / Fibrose Morbidade da Obesidade

7. Conjunto de doenças associadas à distribuição de gordura tipo central ou visceral masculina: Obesidade Resistência à insulina HAS Dislipidemia Hiperuricemia Hipertrombogenesia Síndrome Metabólica

8. Síndromes Genéticas • Prader-Willi • Bardet-Biel • Cohen • Alstroim • Obesidade + retardo mental + hipogonadismo

9. É uma síndrome genética comprovada que cursa com obesidade: • Bulimia nervosa • Doença afetiva sazonal • Hipertireoidismo • Síndrome de Prader-Willi

10. Seleção do Paciente • Peso : IMC > 40 ou IMC >35 com complicações cardiopulmonares e/ou DM graves. • Idade : geralmente >18 anos. • Contraindicações : usuários de drogas, incapacidade de cumprir recomendações médicas anteriores, doença ulcerosa péptica em atividade, co-morbidade de mau prognóstico não relacionada à obesidade, psicopatias graves não tratadas (relativas).

11. Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica • IMC >40 kg/m2 • 35-40 kg/m2 – HAS, cardiovasculares, insuficiência venosa e arterial dos MMII, DPOC, artralgias, impotência sexual, incontinência urinária na mulher • Apnéia do sono • Intratabilidade em 5 anos • Não ter doenças clínicas que contra-indiquem • Não ter doença endócrina que seja a causa da obesidade • Não ter história de uso de drogas e álcool • Ausência de psicopatias graves • Não ser compulsivo por alimentos hipercalóricos • Idade entre 18 e 60 anos • Compreender o procedimento e aceitar seus riscos e complicações

12. Cuidados Pré-operatórios • Controlar as co-morbidades • Educação do paciente (expectativas e mudanças de hábitos alimentares, riscos, consequências pós-operatórias) • São objetivos do tratamento aproximar seu peso para uma faixa mais próxima do normal, diminuir a morbidade e a mortalidade • 2/3 do excesso de peso serão perdidos no 1º ano • 70% dessa perda ocorrerá nos primeiros 3 meses

13. Exames Pré-operatórios • Anamnese e exame físico • Hemograma completo • TAP / PTT / Plaquetas • Bioquímica (glicose, creatinina, colesterol, triglicerídios, ácido úrico, hepatograma, marcadores das hepatites, leptina, insulina) • Curva glicêmica (nos não diabéticos) • Ferro sérico • Transferrina • Vitamina B12 • Tipo sanguíneo • EDA + H. Pylori • Hormônios tireoidianos • RX de tórax • ECG • ECO na suspeita de hipertensão pulmonar • Avaliação da apnéia do sono (polissonografia) • Ultra-sonografia abdominal • Avaliação psicológica

14. O paciente obeso mórbido que será submetido a uma cirurgia bariátrica deve ser acompanhado por uma equipe multidisciplinar, que obrigatoriamente deve ter: • Psicólogo e nutricionista • Nutricionista, cardiologista, psiquiatra ou psicólogo, clínico geral, cirurgião • Nutricionista, psiquiatra ou psicólogo, clinico geral e cirurgião • Nutricionista, ortopedista, psicólogo, cirurgião • Nutricionista, psicólogo, endocrinologista, cirurgião

15. Objetivos da Cirurgia I – Perda de peso significativa e permanente II – Baixa morbidade intra e pós-operatória

16. Em termos gerais, a cirurgia da obesidade tem como objetivo fisiológico atuar em : • Diminuição da absorção alimentar e aumento da ingestão alimentar • Aumento da absorção alimentar e diminuição da ingestão alimentar • Restrição da ingestão alimentar e diminuição da absorção alimentar • Todas as anteriores • As alternativas B e C estão corretas

17. Mecanismos dos Procedimentos • Restrição Gástrica • Restrição + desvio • Restrição + disabsorção

18. Banda gástrica ajustável (LAP BAND) – Kusmak – 1990 Gastroplastia vertical com banda (MASON) – 1982 Gastroplastia horizontal (GÓMEZ) – 1981 Balão intra-gástrico Perda - 58% do excesso 1 ano Volta a ganhar peso – alimentos líquidos hipercalóricos + dilatação Falha de 30% Não causam qualquer disabsorção ou deficiência Cirurgias Restritivas

19. A técnica do “anel ou banda gástrica ajustável” tem como objetivo fisiológico: • Aumentar a absorção gástrica • Diminuir a absorção gástrica • Diminuir a absorção intestinal • Restringir a ingestão • Acelerar o esvaziamento gástrico

20. Qual das complicações a seguir em geral não se aplica à técnica do “anel ou banda gástrica ajustável”? • Diarréia • Vômitos • Desidratação • Dilatação gástrica • Intrusão de prótese

21. Bypass jejunoileal (PAYNE) – 1960 Derivação biliopancreática (SCOPINARO) – 1976 Derivação biliopancreática com switch duodenal (MARCEAU) – 1990 Causam síndrome disabsortiva Perda ponderal acentuada sem restrição alimentar quantitativa Produzem distúrbios eletrolíticos e vitamínicos, anemia, diarréia frequente, flatulência. Cirurgias Disabsorivas

22. Derivação biliopancreática com gastrectomia vertical com preservação do piloro : • Operação de Scopinaro • Operação duodenal switch de Hess e Marceau • Operação de Fobi • Operação de Capella

23. Derivação biliopancreática com gastrectomia distal : • Operação de Scopinaro • Operação duodenal switch de Hess e Marceau • Operação de Fobi • Operação de Capella

24. Em que consiste a gastroplastia pela técnica de Scopinaro ? • Gastrectomia parcial (4/5), anel gástrico de silastic, gastroenteroanastomose, entero-enteroanastomose • Gastrectomia parcial, anel gástrico de silastic e gastro-enteroanastomose • Gastrectomia parcial, gastro-enteroanastomose e entero-enteroanastomose • Banda ou anel gástrico ajustável • Nenhuma das alternativas

25. Qual dos itens a seguir não pode ser considerado uma complicação da técnica de Scopinaro ? • Diarréia • Vômitos • Flatulência • Dilatação gástrica • Deiscência de sutura

26. Combinadas • Mason – Griffen • Fobi-Capella (Y de Roux + anel de silastic) • Withgroove-Clark (Y de Roux sem anel por video) • Gastroplastias com Bypass

27. Qual a cirurgia para obesidade mórbida mais realizada, sendo considerada o “padrão ouro” ? • Scopinaro • Miller-Goodman • Fobi-Capella • Mason

28. Graus de Dificuldade - VLP • Colecistectomia 3,0 • Apendicectomia 3,0 • Hérnia 4,0 • Nissen 6,0 • Esplenectomia 7,0 • Adrenalectomia 7,0 • Colectomia 8,0 • Esofagectomia 9,5 • Bypass gástrico 9,5

29. TVP e TEP – 2% Atelectasia Peritonite – 1,2-3% Hérnias – 15-20% Colelitíase – 30% O uso de ácido ursodesoxicólico por 6 meses reduz o risco a 2% RESTRITIVOS / BYPASS : Distensão gástrica aguda Hérnias internas Úlcera anastomótica Estenose Deiscência da linha de grampos 10% Dumping Deficiência de ferro, ácido fólico e B12 Repor polivitaminas, ferro, ácido Fólico e B12 por toda a vida. Complicações Pós-operatórias

30. Na gastroplastia pela técnica de Scopinaro, qual a complicação fisiológica mais comumente encontrada? • Diarréia • Vômitos • Oclusão intestinal • Flatulência e emissão de flatos • As respostas A e D estão corretas

31. Qual das seguintes cirurgias tem o mais baixo índice de complicações? • Anel ou banda gástrica • Gastrectomia parcial, anel de silastic, gastroenteroanastomose e enteroenteroanastomose • Gastrectomia parcial, gastroenteroanastomose e enteroenteroanastomose • Gastroplastia vertical • Duas assertivas anteriores estão corretas

32. Curva da Perda de Peso

33. Efeitos da Cirurgia para Obesidade Mórbida

34. A figura a seguir se refere a que técnica de gastroplastia ? • Scopinaro • Capella • Mason • Gastroplastia vertical • Anel ou banda gástrica

35. A figura a seguir se refere a que técnica de gastroplastia? • Scopinaro • Capella • Mason • Gastroplastia vertical • Anel ou banda gástrica

36. Qual a região do hipotálamo que, uma vez danificada, comprovadamente induz à obesidade? • Ventromedial • Postero-lateral • Postero-medial • Antero-lateral

37. Patologia cuja distribuição de gordura poupa as extremidades : • Lipomatose múltipla • Obesidade hipotalâmica • Síndrome de Cushing • Obesidade exógena

38. Quanto ao ganho de peso induzido por medicamentos, pode-se dizer que : • Nunca ocorre • Depende da predisposição genética • Ocorre somente com drogas psicoativas • Nenhuma das respostas anteriores