O ALTFEL DE HIPERTENSIUNE ARTERIALA

1. O ALTFEL DE HIPERTENSIUNE ARTERIALA Spitalul Clinic de Recuperare Iasi, Clinica VI Medicala Medic rezident:Macovei Felicia - Marilena

2. FV, sex M, 77 ani, pensionar din mediul rural • M. I.: • dispneela eforturimedii • dureritoraciceanterioare cu caracteranginos • valoritensionalecrescute la domiciliu, cefaleeoccipitala, acufene • tremor al mainilor in repaus • AHC: • un copil cu patologiecardiaca • APP: • declarativ – HTA (TAS max = 190 mmHg) de 1 an, cu tratamentintermitent

3. CVM: • pensionar, a lucrat ca macaragiu • locuieste la casa / 3 camere, in mediulrural, cu sotia • CFM: • fostfumator - 15 ani/10 tigarete/zi, in sevrajtabacic de 7 ani • consumatorcronic de alcool (20-40 mg alcool / zi). • ISTORICUL BOLII • pacient hipertensiv (de aproximativ 1 an) • debut insidios al simptomatologiei de3 luni: dispnee la eforturi medii, durere toracica anterioara cu caracter anginos, valori tensionale crescute la domiciliu, simptomatice • de 6 luni: tremor al mainii cu debut unilateral stang, apoi bilateral, apare in repaus si la stress, diminua in activitate si dispare uneori in timpul somnului. • evolutielent progresiva spre agravare a simptomelor.

4. Examenobiectiv • T=168 cm G=88 Kg IMC= 31.2 kg/mp • Stare generala- influentata, constient, orientattemporo-spatial, bradilalic • Facies - eritrozic, hipomimetic • Tegumentesimucoasenormal colorate • Sistemganglionar - superficial nepalpabil • Sistem muscular – hiperton, hipokinetic • Sistemosteo-articular – artralgii la nivelulcoloaneivertebralelombare accentuate de palpareaapofizelorspinoase.

5. Aparat respirator - toraceanteflectat, - murmur vezicularfiziologic, - FR = 15 respiratii / min • Aparat cardio-vascular - normal varstei clinic - TA = 220/110 mmHg - FC = 80 b / min • Aparatdigestiv, aparaturo-genital: normal clinic • Sistemnervos, endocrin, organe de simt : Merscu pasimici, tremuraturimembresuperioare Hipofonie. ROT: nu au putut fi evaluate, pacientnecooperant.

6. Probleme de diagnostic • Evaluareafactorilor de risc cardio-vasculari • Bilantul functional al hipertensiuniiarteriale • Evaluareaischemieimiocardicereversibile • Evaluareneurologica (Obs. Boala Parkinson)

7. 1. Evaluareafactorilor de risc cardio-vasculari • Fibrinogen 400 mg/dl • VSH 24 mm/1h • HLG : valorinormale • Glicemia 122-126 mg/dl • TTGO 160 mg/dl • Colesteroltotal 257 mg/dl • HDLcol 28.3mg/dl • LDLcol 225.6 mg/dl • Trigliceride 153 mg/dl • Acid uric 4, 2 mg/dl

8. 2. Bilantul functional al hipertensiuniiarteriale • Uree22.9 mg/dl • Creatinemie1.13 mg/dl • RA 28 mEq/dl • Na 136 m Eq/dl • K 4,7 mEq/dl • Sumarurina: normal • PSA - negativ • Functie hepatica – in limitenormale

9. 2. Bilantul functional al hipertensiuniiarteriale • RS =70b/min, AQRS = -400, Morfologienormala

10. 2. Bilantul functional al hipertensiuniiarteriale • Radiografietorace: faramodificaripatologice • Ecocardiografie: Aoinel = 24 mm; Aoasc.= 33 mm AS = 41mm VD = 36 mm DTDVS = 58 mm DTSVS = 41 mm SIV = 12 mmPPVS = 13 mm FE = 56% FS = 29% E/A < 1 • Peretiaorticihiperecogeni, cu miciplacicalcificate.Calcificari de inel aortic anterior siinel mitral posterior, cu regurgitaremitrala grad I. • Kinetica VS normala.

11. 3. Evaluareaischemieimiocardicereversibile • TEST DE EFORT LA CICLOERGOMETRU: maximal (100% fcmt) negativpentrudurere, ischemie, aritmii

12. 4. Evaluareaneurologica Diagnostic: BOALA PARKINSON Recomandari:proba la L-Dopa cu Madopar 250 mg ½ tb * 3/zi, timp de 1 saptamana cu : monitorizareasimptomatologiei (tremor sibradikinezie) siefectelor adverse (distonie).

13. 5. Alteinvestigatii • Ecografieabdominala:Hepatomegalie (LSH = 60mm, LDH = 133 mm), structuraomogenasihiperecogena (steatoza). VS, VP, CBP, Splina, Pancreas, RD, RS – in limitenormale.Colecistalitiazic.VUgoala. Prostata(43/40mm) omogena. • Radiografiecoloanalombara: Scoliozalombaradextroconcava. Artrozediscalelombareetajate: L1-L2, L3-L4-L5-S1 cu spatiilediscalemicsorate, osteofite L1-L5. • Radiografiebazin: Coxavalga bilateral. Sold stang – spatiul articular marit, sclerozasubcondrala, osteofitcotiloidian inferior. Coxartrozastanga.

14. Tratament • Initial: Prestarium (Perindopril) 5 mg 1cp/zi Tertensif SR (Indapamid) 1.5 mg 1cp/zi Madopar(levodopa si inhibitor de decarboxilaza) 250mg ½ cp* 3/zi • Treapta II (dupa 7 zile): Madopar 250 mg 1cp *3/zi Prestarium 10 mg 1cp/zi Tertensif SR 1.5 mg 1cp/zi • Treapta III (dupa 10 zile): Madopar 250 mg 1+¼ cp *3/zi Prestarium 10 mg 1cp/zi Tertensif SR 1.5 mg 1cp/zi Nifedipina R 20 mg 1cp*2/zi.

15. Diagnostic pozitiv • Hipertensiunearterialaesentiala grad III, riscinalt • Insuficientacardiacaclasa a II-a NYHA • Insuficientamitralaaterosclerotica • Glicemiebazalamodificata • Dislipidemiemixta • Steatoza hepatica • Boala Parkinson • Spondilodiscartrozavertebrala • Coxartrozastanga

16. Tratamentrecomandat la domiciliu • Tratamentnefarmacologic - Regimhiposodat, hipolipidicsi de protectie hepatica - Evitareastress-uluipsihic. - Scadereponderala. - Consult neurologic lunar. - Kinetoterapiesiortofonie. - Modificareaanumitoractivitatisireamenajareacasei • Tratamentfarmacologic Madopar 250 mg 1+¼ cp *3/zi Prestarium10 mg 1cp/zi TertensifSR 1.5 mg 1cp/zi NifedipinaR 20 mg 1cp*2/zi.

17. Evolutiesi prognostic • Simptomele se agravează şi vor afecta calitatea vieţii zilnice şi independenţa pacientului pentru efectuarea activităţilor curente. • Agravare semnificativă a simptomatologiei parkinsoniene -expresie a instalării unei rezistenţe terapeutice. • Tratamentcorect condus - complicaţii motorii şi non-motorii, induse de medicaţie (in special levodopa)şi datorate extensiei leziunilor degenerative la nivelul SNC, în special în trunchiul cerebral. Elenu sunt ameliorate semnificativ de nici o formă de tratament medicamentos sau chirurgical. • Prognosticulafectarii cardio-vasculare- rezervat, cu agravareainsuficienteicardiace.

18. Vamultumesc!