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Faut-il faire un TV lors de la surveillance de la grossesse

Faut-il faire un TV lors de la surveillance de la grossesse. C.CHAU,C.JAUFFRET,J.BLANC La médecine de la femme 11/09/2010. TV et début de grossesse. Diagnostic de grossesse ? Dépistage d’une pathologie gynécologique ? Examen gynécologique ?. TV et début de grossesse.

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Faut-il faire un TV lors de la surveillance de la grossesse

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Presentation Transcript

  1. Faut-il faire un TV lors de la surveillance de la grossesse C.CHAU,C.JAUFFRET,J.BLANC La médecine de la femme 11/09/2010

  2. TV et début de grossesse • Diagnostic de grossesse ? • Dépistage d’une pathologie gynécologique ? • Examen gynécologique ?

  3. TV et début de grossesse • Intérêt des examens paracliniques dans la datation de grossesse et le diagnostic d’une pathologie associée • Valeur du TV en l’absence de suivi gynécologique ?

  4. TV et suivi de grossesse • dépistage de la MAP ? • Col normal : long et fermé TV ou écho du col ? • TV :facile, non reproductible, n’explore pas l’OI, iatrogène? • Écho du col :échographe, acceptabilité? reproductible, non iatrogène, explore l’OI cervical

  5. 2803 patientes TV à chaque CS 6 TV Acct prématuré: 6,7 % 2799 patientes TV si nécessaire 1 TV Acct prématuré: 6,4 % TV et suivi de grossesse: dépistage de la MAP Buekens, Lancet 1994, 7 pays européens  Le toucher systématique ne réduit pas le nombre d’accouchements prématurés

  6. TV et suivi de grossesseIams, New England 1996 • Valeurs de l’échographie du col et du TV réalisés à 24 SA dans l’évaluation du risque d’AP au sein d’une population générale • Pas de TV systématique chez les patientes non à risques.

  7. TV et suivi de grossesse: reproductibilité ?Goldberg, Am Journal Obstet Gynecol, 1997 • La reproductibilité de l’échographie du col est meilleure que celle du TV

  8. TV et suivi de grossesse: diagnostic de la MAPIams et al., 2002: • Equivalence du TV, de l’écho du col et de la fibronectine fœtale si « cut-off » à 4 pour le Bishop

  9. TV et fin de grossesse : Evaluation du bassin maternel?D’ercole, 2002, 32èmes Journées Nationales CNGOF • Pas d’évaluation de la pertinence du TV dans cette indication • Mesures subjectives, dépendantes de la taille des doigts de l’examinateur • Examen douloureux • Pas de modification de la prise en charge obstétricale en cas de présentation céphalique

  10. TV et fin de grossesse : déclenchement du travail • TV et score de BISHOP Bishop, Obstet Gynecol, 1964 • La supériorité de l’écho du col n’est pas prouvée Gonen 1998 Chandra 2001

  11. TV et vécu des patientes • Partie intégrante du suivi de grossesse… • rassurant … • Mais pouvant être douloureux • 85 % des patientes vivent le TV comme une expérience négative ( Heath, 1998; Bradmore, 1986) • Ressenti de l’écho bien meilleur : douleur ou inconfort : 37 % des patientes 92 %: inconfort modéré ou faible (Clement 2003 )

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