Tratamento de pacientes com Distúrbios Vasculares Cerebrais

1. Tratamento de pacientes com Distúrbios Vasculares Cerebrais

2. Epidemiologia • 400.000 pessoas nos EUA/ano • Apenas 8% resultam em morte dentro de 30 dias. • No Brasil, são registrados, a cada ano, 300 mil casos de AVC, com 90 mil mortes. É a maior causa de incapacidade e morte no país. • 7,5% têm menos de 45 anos.

3. Classificação/Causas • Isquêmico Trombose de grandes artérias (20%) Trombose de pequenas artérias(25%) Embólica Cardiogênica (20%) Criptogênica (30%) Outros (5%)

4. Classificação/Causas • Hemorrágico Hemorragia intracerebral; Hemorragia subaracnóide; Aneurisma cerebral; Malformações arteriovenosas

5. AVCI • É a perda súbita da função decorrente de interrupção do suprimento sanguíneo para uma região do cérebro. Em geral, esse evento é conseqüência da doença vascular cerebral de longa duração.

6. Fisiopatologia • Isquemia • Insuficiência de energia • Acidose e Desequilíbrio iônico • Clivagem de membranas celulares e proteínas • Formação de radicais livres • Produção de proteína diminuída • Lesão celular e morte

7. Manifestações Clínicas • Ampla variedade de déficits neurológicos, dependendo da localização da lesão, tamanho da área de perfusão inadequada e quantidade de fluxo sanguíneo colateral.

8. Manifestações Clínicas • Perda Motora:Hemiplegia, Hemiparesia • Perda da Comunicação: Disartria, Afasia, Apraxia • Distúrbio de Percepção: incapacidade de interpretar a sensação • Perda Sensorial: tato, estímulo visual e auditivo

9. Déficits • Visual • Motores • Sensoriais • Verbais • Cognitivos • Emocionais

10. Classificação por curso de tempo • AVCI Transitório: (até 24hs, “aviso”) • AVC em Evolução: (agravamento de ss e st com o passar de horas ou minutos) • AVC Completo: (estabilização de ss e st neurológicos)

11. Achados Diagnósticos - Histórico • Qualquer déficit neurológico • TC sem contraste • Eletrocardiograma • Ultra-som carotídeo • Angiografia cerebral • Doppler transcraniano • RM

12. Prevenção • Triagem • Idade avançada, sexo, raça • HAS • Doença cardiovascular • Obesidade • DM • Colesterol • Tabagismo • Ht elevado • Uso de contraceptivo oral • Abuso de drogas

13. Processo de Enfermagem • Diagnósticos de Enfermagem • Planejamento e Metas • Prescrições de Enfermagem • Evolução

14. Diagnósticos de Enfermagem • Mobilidade Física prejudicada • Dor aguda • Déficits de autocuidado • Percepção sensorial • Deglutição prejudicada • Incontinência • Comunicação verbal prejudicada • Risco de integridade cutânea prejudicada • Processos familiares interrompidos • Disfunção sexual

15. Planejamento e Metas • Paciente e familiares Melhora da mobilidade Prevenção contra dor no ombro Realização de autocuidado Alivio da privação sensorial e perceptual Prevenção de aspiração Continência do intestino Melhora no processo de raciocínio, comunicação Manutenção da integridade cutânea Processo familiar restaurado Melhora da função sexual Evitar complicações

16. Prescrição de Enfermagem • Vamos realizar juntos?

17. Evolução • Vamos realizar juntos?

18. AVCH - Epidemiologia • 15% dos distúrbios vasculares cerebrais; • Hemorragia intracraniana e subaracnóide • 50.000 hemorragias intracerebrais e 25.000 hemorragias subaracnóides por ruptura de aneurismas intracraniano/ano nos EUA

19. AVCH - Definição • Sangramento do tecido cerebral, ventrículos ou espaço subaracnóide. A hemorragia intracerebral primária devido à ruptura espontânea de pequenos vasos contribui para cerca de 80% dos AVCH, causada principalmente pela HAS descontrolada. A secundária é associada a malformações arteriovenosas, aneurismas ou alguns medicamentos.

20. Fisiopatologia • Aneurisma ou MAVs aumenta e se rompe • HEMORRAGIA • Metabolismo cerebral normal rompido, pelo fato do cérebro ser exposto ao sangue • da PIC • Lesão cerebral

21. Aneurisma Cerebral/Intracraniano • É a dilatação das paredes da artéria cerebral que se desenvolve em conseqüência de fraqueza na parede arterial. • Causas desconhecidas. • Fatores de risco • Decorrente de aterosclerose, defeito congênito, TC, doença vascular hipertensiva ou idade crescente

22. Manifestações Clínicas • Déficits neurológicos • Cefaléia súbita e intensa • Perda da consciência • Dor e rigidez do pescoço e coluna cervical • Distúrbios visuais

23. Achados Diagnóstico/Histórico • TC • Angiografia cerebral • Punção Lombar • Toxicológico

24. Prevenção • Controle da HAS • Controle de fatores de risco significativos

25. Processo de Enfermagem • Histórico • Dx • Planejamento e Metas • Prescrições • Evolução

26. Histórico • Nível de consciência alterado • Padrão pupilar lento • Disfunção motora e sensorial • Déficit de nervos cranianos (olhos, flacidez facial, ptose) • Dificuldade de fala e distúrbios visuais • Cefaléia e rigidez

27. Diagnóstico de Enfermagem • Perfusão ineficaz do tecido cerebral • Percepção sensorial comprometida • Ansiedade

28. Planejamento e Metas • Melhora da perfusão tecidual cerebral • Alívio da privação sensorial e perceptual • Alívio da ansiedade • Ausência de complicações

29. Prescrição • Vamos fazer juntos?

30. Evolução • Vamos fazer juntos?

31. TCE • Lesão do couro cabeludo, crânio e cérebro; causa morte mais comum por trauma nos EUA; • 1 milhão/ano • 230.000 hospitalizados • 80.000 incapacidade permanente • 50.000 morrem

32. Brasil • Aproximadamente 100.000 brasileiros, morrem vitimados por trauma a cada ano, e cerca de um milhão e quinhentos são feridos em acidentes; • A Organização Mundial de Saúde (OMS) avalia que uma de cada quatro a nove pessoas, nos países em desenvolvimento, sofre a cada ano de lesões incapacitantes e que 2% do total da população mundial esta incapacitada como resultado de lesões ocasionadas por acidentes ou violência;

33. Fisiopatologia • Lesão primária (comprometimento inicial do cérebro que resulta do evento traumático) • Lesão secundária (evolui durante as horas e dias seguintes à lesão inicial, devido principalmente à inchação do cérebro ou sangramento contínuo.

34. Fisiopatologia • Lesão • Inchação/sangramento • Aumenta o volume intracraniano • da PIC • do fluxo sanguíneo para o cérebro • Hipóxia e Isquemia cerebrais • Continua PIC aumentada – risco de hérnia • Cessa o fluxo sanguíneo cerebral

35. Manifestações Clínicas • Dependem da gravidade e distribuição da lesão • Alterações do nível de consciência • Confusão • Anormalidades pupilares • Início súbito de déficits neurológicos • Comprometimento de visão e audição • Cefaléia • Vertigens • Convulsões

36. Tratamento • Avaliação e dx da extensão da lesão – exames físicos e neurológicos iniciais • TC • RM • Cuidados com lesões de coluna cervical (transporte adequado)

37. Processo de Enfermagem • Histórico • Dx • Planejamento e Metas • Prescrições • Evolução

38. Histórico • Com paciente, familiares e equipe do resgate e emergência • Quando? • O que? • Como?

39. Diagnóstico de Enfermagem • Limpeza ineficaz de vias aéreas • Troca gasosa prejudicada • Perfusão do tecido cerebral ineficaz • Déficit de volume de líquido • Nutrição alterada • Risco de lesão • Risco de temperatura alterada • Potencial para comprometimento da integridade da pele • Processo de raciocínio alterado • Potencial para distúrbio no padrão do sono • Potencial para enfrentamento familiar comprometido • Conhecimento deficiente sobre a recuperação e reabilitação

40. Planejamento e Metas • Manutenção de VA pérvias • Equilíbrio Hidroeletrolítico • Estado nutricional adequado • Prevenção de lesão secundária • Manutenção da temperatura corporal normal • Manutenção da integridade cutânea • Melhora da função cognitiva • Prevenção da privação do sono • Enfrentamento familiar efetivo • Maior conhecimento sobre o processo de reabilitação • Ausencia de complicações

41. Prescrições de Enfermagem • Vamos fazer juntos?

42. Evolução de Enfermagem • Vamos fazer juntos?