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Up to Date Câncer de próstata localmente avançado

Up to Date Câncer de próstata localmente avançado. Álvaro Sarkis Professor Livre Docente Universidade de São Paulo Urologista do Hospital do Servidor Público de São Paulo. Outline. Hormonioterapia +/- RdT para CaP localmente avançado PIVOT trial

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Presentation Transcript

  1. Upto DateCâncer de próstata localmente avançado Álvaro Sarkis Professor Livre Docente Universidade de São Paulo Urologista do Hospital do Servidor Público de São Paulo

  2. Outline • Hormonioterapia+/- RdTparaCaPlocalmenteavançado • PIVOT trial • Atualização do estudoescandinavo (PR x WW) • HtneoadjuvanteàRdtparalocalmenteavançado -10 anos • Hormonioterapiaintermitentepararecidiva de PSA

  3. Hormonioterapia +/- RdTparaCaPlocalmenteavançado

  4. HT vs HT + RdT n= 1205 T3 T4 Lancet 2011; 378: 2104–11

  5. n= 1205 Lancet 2011; 378: 2104–11

  6. Sobrevida Global p=0,003 Radioterapiaéimportante!!! DSS p=0,0001 Lancet 2011; 378: 2104–11

  7. Conclusão • Associar a RT à RdTmelhora a sobrevidaglobal • (74%, 95% CI 70–78 vs66%, 60–70; hazard ratio [HR] 0·77, 95% CI 0·61–0·98, p=0·033)

  8. PIVOT trial

  9. N= 731 PIVOT N Engl J Med 2012;367:203-13.

  10. N= 731 PIVOT N Engl J Med 2012;367:203-13.

  11. N= 731 N Engl J Med 2012;367:203-13.

  12. Conclusão • PR sóébenéficaaospacientes com riscomoderado e alto ou PSA>10

  13. Atualização do estudoescandinavo (PR x WW)

  14. N=695 12.8 anos N Engl J Med 2011;364:1708-17.

  15. N=695 N Engl J Med 2011;364:1708-17.

  16. Conclusao • Efeitobenéfico da PR sóparapacientes > 65 anos N Engl J Med 2011;364:1708-17.

  17. Htneoadjuvanteparalocalmenteavançado -10 anos

  18. N=818 T2b T2c T3 e T4 L ancetOncol 2011; 12: 451–59

  19. L ancetOncol 2011; 12: 451–59

  20. L ancetOncol 2011; 12: 451–59

  21. Progressão local Rdt 3 mesesneoadjuvancia 6mesesneoadjuvancia Metástase Rdt 3 mesesneoadjuvancia 6mesesneoadjuvancia L ancetOncol 2011; 12: 451–59

  22. Conclusão • 6 meses de ablação hormonal neoadjuvanteéeficazparadoençalocalmenteavançada • Principalmenteempacientes N0 ou com distúrbiosmetabólicosjáexistentes

  23. Hormonioterapiaintermitentepararecidiva de PSA

  24. N=1386, Mediana de follow-up = 6.9 years No grupointermitênica-a recuperação plena da testoteronaocorreuem35% dos pacientes e recuperaçãoparaníveisanterioresao trial ocorreuem 79%. 7 anos DOD foi 18% (intermitência) e15% (contínuo),respectivamente(P=0.24). PSA até 10ng/ml n engl j med 367;10 , 2012

  25. n engl j med 367;10 , 2012

  26. Conclusõesgerais • 6 meses de ablação hormonal neoadjuvanteéeficazparadoençalocalmenteavançada,Principalmenteempacientes N0 oucom disturbiosmetabolicospreexistentes • PR sóébenéficaaospacientes com riscomoderado e alto ou PSA>10 • Efeitobenéfico da PR sóparapacientes> 65 anos • Hormonioterapiaintermitentepararecidiva de PSA nãoé inferior aotratamentocontínuo

  27. Obrigado

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