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URGÊNCIAS TRAUMÁTICAS UROLÓGICAS

URGÊNCIAS TRAUMÁTICAS UROLÓGICAS. DR. GUILHERME M. FERREIRA. TRAUMA UROLÓGICO. RENAL URETERAL VESICAL URETRAL GENITAL. TRAUMA RENAL. 1,4 A 3,5 % DOS TRAUMAS. IDADE MÉDIA: 20-30 ANOS. 80% < 44 ANOS. HOMENS. TRAUMA FECHADO. TRAUMA RENAL. HEMATÚRIA? PAF (27%)

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URGÊNCIAS TRAUMÁTICAS UROLÓGICAS

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Presentation Transcript

  1. URGÊNCIAS TRAUMÁTICAS UROLÓGICAS DR. GUILHERME M. FERREIRA

  2. TRAUMA UROLÓGICO • RENAL • URETERAL • VESICAL • URETRAL • GENITAL

  3. TRAUMA RENAL • 1,4 A 3,5 % DOS TRAUMAS. • IDADE MÉDIA: 20-30 ANOS. • 80% < 44 ANOS. • HOMENS. • TRAUMA FECHADO.

  4. TRAUMA RENAL • HEMATÚRIA? • PAF (27%) • ARMA BRANCA – AXILAR POSTERIOR • LESÃO DO PEDÍCULO RENAL (67%) • + COLON: COLOSTOMIA • PARCIAL: 20% • RENORRAFIA: 45%

  5. ESTUDO POR IMAGENS • TRAUMA PENETRANTE EM FLANCO OU ABDOME, MESMO SEM HEMATÚRIA. • CONTUSÃO ABDOMINAL COM HEMATÚRIA E PAs < 90mmHg. • LESÃO ABDOMINAL E HEMATÚRIA. • DESACELERAÇÃO. • TRAUMA ABDOMINAL OU FLANCO (CÇAS)

  6. IMAGENS • TC : “OURO” • OUTROS EXAMES : SEGUIMENTO

  7. CLASSIFICAÇÃO

  8. GRAU I

  9. GRAU II

  10. GRAU III

  11. GRAU IV

  12. GRAU V

  13. GRAU I Hematoma subcapsular renal (setas)

  14. GRAU II Hematoma perirenal com lesão do parênquima

  15. GRAU III Laceração renal profunda do parênquima

  16. GRAU IV Laceração que se extende ao sistema coletor

  17. GRAU V Lacerações profundas múltiplas

  18. MANEJO CIRURGICO • INDICAÇÕES ABSOLUTAS: • Instabilidade hemodinamica por sangramento renal persistente. • Hematoma perirenal expansivo ou pulsátil. • Avulsão do pedículo renal. • Lesão associada? Evaluation and management of renal injuries: consensus statement of the renal trauma subcommittee B J U I n t e r n a t i o n a l 2 0 0 4: 9 3 , 9 3 7 – 9 5 4 Selective Management of Isolated and Nonisolated Grade IV Renal Injuries. Jour of Urol 2006: 176(6): 2498-2502

  19. INDICAÇÃO ABSOLUTA?

  20. ???

  21. !!!

  22. MANEJO CIRURGICO • INDICAÇÕES RELATIVAS: • Laceração extensa da pelve renal ou JUP • Extravasamento urinario. • Tecido renal inviável. • Injúrias asociadas(?) • Injúrias renais maiores. Evaluation and management of renal injuries: consensus statement of the renal trauma subcommittee B J U I n t e r n a t i o n a l 2 0 0 4: 9 3 , 9 3 7 – 9 5 4 Selective Management of Isolated and Nonisolated Grade IV Renal Injuries. Jour of Urol 2006: 176(6): 2498-2502

  23. TEMPOS CIRÚRGICOS • DESBRIDAMENTO • HEMOSTASIA. • REPARO DO SISTEMA COLETOR. • NEFRECTOMIA? • RENORRAFIA.

  24. EXPOSIÇÃO PARA DEBRIDAMENTO

  25. RENORRAFIA

  26. RENORRAFIA

  27. NEFRECTOMIA POLAR

  28. NEFRECTOMIA • Lesão renal extensa, risco de vida • Instabilidade hemodinâmica,alterações da coagulação e rim contralateral normal. • PAF de alto impacto. Evaluation and management of renal injuries: consensus statement of the renal trauma subcommittee B J U I n t e r n a t i o n a l 2 0 0 4: 9 3 , 9 3 7 – 9 5 4 Selective Management of Isolated and Nonisolated Grade IV Renal Injuries. Jour of Urol 2006: 176(6): 2498-2502

  29. COMPLICAÇÕES • Extravasamento urinário. • Sangramento tardio. • Absceso perinéfrico. • Hipertensão arterial. • Insuficiência renal. Complications of renal Trauma Urol Clin North Am 2006 33 (1): 33-40

  30. PARA DESCONTRAIR DÚVIDAS?

  31. TRAUMA VESICAL

  32. INTRODUÇÃO • Trauma Contusos - 90% dos casos associados a fratura de bacia(acidentes automobilísticos) quedas de altura e agressões.Rompimento extra-peritoneal. • Trauma sobre o hipogástrio,(bexiga cheia) a ruptura na porção superior, extravasamento de urina é intra-peritoneal.

  33. Trauma penetrantes • São principalmente por armas de fogo. • Também ocorrem por iatrogenia: RTU, CISTOSCOPIAS, CISTOLITOTRIPSIAS (SINAL DE LAFOND).

  34. ACHADOS CLINICOS • Hematúria macroscópica presente em 95% dos casos. • Crepitação óssea e dor a compressão lateral da pelve. • Choque hipovolêmico. • Retenção urinaria.

  35. Radiologia • Uretrocistografia - em adultos faz diagnóstico • TC com cistografia – em casos de dúvidas podem identificar pequenas lesões,não reveladas na UCG.

  36. RUPTURA EXTRAPERITONEAL “ASPECTO EM CHAMA” 65% LESÃO CONTRALATERAL À FRATURA

  37. RUPTURA INTRAPERITONEAL

  38. TRATAMENTO • Ruptura intra-peritoneal - sempre cirúrgico • Ruptura extra-peritoneal- se lesão única e pequena ,sonda por 10 dias. • Ruptura extra-peritoneal- lesões múltiplas , hematúria maciça, grande lesão única - cirurgia e uso de sonda por 10 a 12 dias.

  39. PARA DESCONTRAIR... DÚVIDAS?

  40. TRAUMA URETRAL

  41. TRAUMA DE URETRA • DISTAL • MÉDIA • PROXIMAL

  42. TRAUMA DE URETRA • RUPTURA PARCIAL • COMPLETA(ANTERIOR). • COMPLETA(POSTERIOR)

  43. TRAUMA DE URETRA • TRAUMA DE BACIA: • INCONTINÊNCIA 20% • IMPOTÊNCIA 50%

  44. CONDUTA • PARCIAL: FOLEY 14 + CONTROLE Rx. • COMPLETA ANTERIOR: CISTOSTOMIA ISOLADA...NÃO PASSAR SONDA!!! • COMPLETA POSTERIOR: CISTOSTOMIA (ALINHAMENTO?)

  45. URETROPLASTIA

  46. OBRIGADO!!!

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