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SARS 病人 計劃性插管 與 防護措施

SARS 病人 計劃性插管 與 防護措施. 民國92年5月15日 台大醫院 莊寶玉. 目 的. 避免工作人員遭受感染， SARS 呼吸衰竭插管，宜採選擇（ Elective） 插管， 非緊急性 （ Emergency）. 插管的 criteria. non-rebreathing mask PaO 2 / FiO 2 ＜150～200 ＝FiO2 >0.6， PaO 2 仍<60 或 SpO 2 < 90％ 如病況漸惡化，請通知 感染科 醫師及能 協助插管之人員 ，事先進行準備，切勿緊急性插管. 疑似 SARS 病患 CPR/ 插管 支援單位.

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SARS 病人 計劃性插管 與 防護措施

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Presentation Transcript

  1. SARS病人計劃性插管與防護措施 民國92年5月15日 台大醫院 莊寶玉

  2. 目 的 避免工作人員遭受感染，SARS呼吸衰竭插管，宜採選擇（Elective）插管，非緊急性（Emergency）

  3. 插管的criteria • non-rebreathing mask • PaO2 / FiO2 ＜150～200 • ＝FiO2 >0.6， PaO2仍<60 或 SpO2 < 90％ • 如病況漸惡化，請通知感染科醫師及能協助插管之人員，事先進行準備，切勿緊急性插管

  4. 疑似SARS病患CPR/插管支援單位 • 疑似SARS病患CPR/插管前，直接聯絡輪值ICU及值班護理長 • 病房依check list準備齊全插管藥物及用物 • 請支援單位事先備妥“4套P100口罩與防護面罩、密閉抽痰管1條” ，一旦呼叫時帶至現場 • 支援人員必須全副武裝，完整的防護到急救現場 • 盡早熟悉CPR/插管步驟，一星期後，ICU支援者，將僅在前室外監督協助，不進入隔離室

  5. 疑似SARS病患CPR/插管支援單位

  6. 插管前準備 • 解釋，減焦慮(告訴病人，配合積極治療一定會好) • 醫護人員先討論插管計劃，決定時間？參與人員? 培養默契，不直接協助插管的護理人員在隔離室外協助 • 插管時間：有充足人員及充足設備再進行插管 • 先備妥用物，確定功能正常，陸續將用物帶進病室內 • 確定IV Line，用藥發揮功用，減少插管中的抵抗及咳嗽，降低人員被感染機會

  7. 插管前用物準備 Call RT 備 呼吸器： • 丟棄式的呼吸管路(蛇行管) • 人工鼻加溫加濕:避免管路積水，常常要打開呼吸管路倒水，增加被管路內水氣噴到，被感染的機會）(RT備) • In-line Suction Tube • 丟棄式 Ambu bag • disposable suction bottle (收集袋內預先加5% 漂白水20 cc

  8. 人工鼻 按壓抽吸

  9. NS沖洗入口

  10. 丟棄式痰液收集袋 接外科接管 接vaccum

  11. 插管前用物準備 • 插管用麻醉藥物 （Dormicum、Succinyl choline、 Nimbex先開藥回病房備用） • 喉頭鏡、氣管內管、通條、bite、固定膠帶On N-G • On Foley • On CVP • Iv pump、feeding pump • 四肢約束帶、胸約、及乒乓手套

  12. 插管前工作人員的防護裝備 • P100口罩、全面式防護面罩、隔離衣（包緊）、帽子(要包著耳朵)、雙層手套、鞋套

  13. 插管時注意事項 • 人員：隔離室內有2位醫師、2位護士，維持一人在前室stand-by，負責管控門的開關，傳遞訊息與物品 • 急救車置走廊，不入隔離室 • 門仍要關緊，同時間只能有一扇門打開 • 請盡量低頭，以防護面罩去抵擋病人口鼻的飛沫，壓Ambu時，伸直手避免太靠近病人，手勿碰觸頭部與臉部 • 在聽診時可脫去一層手套，減少因髒手套拿戴聽診器而碰髒自己的臉 • 插管後，立即約束，繼續Sedation病患

  14. 插管時人員配置狀態 Nrs 2 Dr 2 Dr 1 Nrs 1 後援人力1 前室 後援人力1 後援人力1 急救車

  15. 插管後用物消毒 喉頭鏡：隔離室內喉頭鏡握柄及葉片先拆開酒精棉球清洗喉頭鏡上血液及痰液cidex 浸泡至少30分鐘清水沖淨晾乾 縫合包：0.05%漂白水泡10分鐘清水沖洗裝袋專人送CSR

  16. 器械泡消

  17. 插管後的照顧注意事項 • 測ABG，調整呼吸器setting • 為避免病患fighting及自拔管，視病人病情及合作情形予Sedation和約束 • 每日給予床上擦澡、口腔護理、各種侵入性導管傷口的換藥、定時翻身、抽痰、給藥 • 平時主護護士與醫師，穿著好半套防護措施（N95、隔離衣），以備緊急進入隔離室用

  18. 插管後的照顧注意事項 • 每次治療完成離開隔離室前，確定病人所有管路，接頭銜接夠緊、通暢、管路沒有扭曲打結，CVP管路通暢，藥物確實輸注 • infusion pump及bedside monitor螢幕，朝向隔離室的門，便於前室門口監測 • 集中護理，減少不必要的暴露

  19. 防護措施與裝備

  20. P100 filter裝置方法

  21. 頸後環扣

  22. 入氣口測密合度

  23. 吐氣口測漏

  24. 包住耳朵及防護面板上緣

  25. 保持頭微低下

  26. 出前室前洗手

  27. 酒精棉擦拭 消毒面罩外測 鏡 子

  28. 自製filter除濕盒

  29. 使用期限: 1月 or 累計42~72hs or 吸氣有阻力

  30. 泡洗漂白水

  31. 晾乾

  32. 晾乾

  33. 入前室前先包裝 照X-ray

  34. 由前室入

  35. 鉛板在隔離室內

  36. 前室內以1：100漂白水消毒儀器

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