Claire Gatecel, AFGRIS 20 octobre 2005

1. Analyse de risque dès la phase de conception d ’un projet de création d ’une unité de chirurgie et endoscopie ambulatoire Claire Gatecel, AFGRIS 20 octobre 2005

2. Claire Gatecel, AFGRIS 20 octobre 2005 Analyse de risque dès la phase de conception d’un projet de création d’une unité de chirurgie et d’endoscopie ambulatoire • Objectifs institutionnels • culturel : amener les acteurs de l’institution à réfléchir ensemble aux organisations de soin en terme de risque • Objectifs de formation • utiliser en les adaptant des méthodes industrielles d’analyse de risque à priori dans un projet d ’organisation de structure de soin • tester les capacités d’appropriation de ces méthodes par les professionnels de santé • stratégique : choix d’une structure de soin transversale impliquant la communauté médicale et la gestion d ’interfaces nombreuses • fonctionnel : description du processus de soin et des organisations de travail, plan d’action en maîtrise de risque alimentant le plan technique détaillé et le plan d’équipement

3. Retour d ’expérience Littérature Données locales Claire Gatecel, AFGRIS 20 octobre 2005 Méthodologie utilisée Définition Objectifs Périmètre Plans d’action Analyse fonctionnelle Domaines de risque Diagrammes de criticité Pondération Analyses préliminaires de risque

4. Claire Gatecel, AFGRIS 20 octobre 2005 Définition du processus de soin et périmètre de l’étude Communication Risque financier Risque architectural Hôtellerie approvisionnement Performances: - Pour les actes éligibles: 70 - 80% sont pratiqués en ambulatoire - Activité: taux d’occupation à 100% - Index de satisfaction du patient : > 90 % - Retour patient ou transformation de la prise en charge en hospitalisation complète < 2% - Annulation de l’intervention : < 5 % Contraintes : - réglementaires et recommandations des sociétés savantes - niveau de sécurité et de prise en charge de la douleur identique à celui observé en hospitalisation complète. - en interface majeure avec l ’activité du bloc opératoire Fonction: assurer la prise en charge de patients pour des actes chirurgicaux ou endoscopiques programmés dans le cadre d’une hospitalisation de moins de 12 h. Médecine de ville Bureau des entrées Consultations Secteurs Médico-technique Bloc opératoire

5. Domaines de risques, acceptabilité du risque Pondération 2,8 3,2 1,7 2,3 Claire Gatecel, AFGRIS 20 octobre 2005

6. Décider de l’éligibilité de l’acte Performances: - Pour les actes éligibles: 70 - 80% sont pratiqués en ambulatoire - Activité: taux d’occupation à 100% - Index de satisfaction du patient : > 90 % - Retour patient ou transformation de la prise en charge en hospitalisation complète < 2% - Annulation de l’intervention : < 5 % Décider de l’éligibilité de l ’état de santé du patient Décider de l’éligibilité psycho-sociologique du patient Performance: - atteinte d’un taux d ’occupation de 100% Planifier l’acte au bloc opératoire Planifier l’hospitalisation Contrainte: -gestion commune de la planification du bloc opératoire et de l ’hospitalisation Planifier l’entrée administrative Préparer le dossier patient Performance: - index de satisfaction patient >90% -annulation intervention <5% Accueillir le patient Préparer le patient à l’acte Contrainte: - niveau de sécurité - prise en charge de la douleur - réglementation Exécuter l’acte au bloc opératoire Surveiller le post-opératoire et traiter la douleur Contraintes : - réglementaires et recommandations des sociétés savantes - niveau de sécurité et de prise en charge de la douleur identique à celui observé en hospitalisation complète. - en interface majeure avec l ’activité du bloc opératoire Performance: - Retour patient ou H.C. <2% Assurer la validation médicale Vérifier les conditions de sortie Contrainte: - réglementaires - niveau de sécurité et de prise en charge de la douleur identique à une hospitalisation classique Informer des consignes de sortie Produire les documents de sortie Claire Gatecel, AFGRIS 20 octobre 2005 Analyse fonctionnelle Performance: - 70 à 80% d ’éligibilité sur actes marqueurs Décider de l ’éligibilité Contrainte: - Recommandations des sociétés savantes Planifier la prise en charge Assurer la prise en charge de patients pour des actes chirurgicaux ou endoscopiques programmés dans le cadre d’une hospitalisation de moins de 12 h. Assurer les soins Gérer la sortie

7. Claire Gatecel, AFGRIS 20 octobre 2005 Cartographie d’A.P.R.

8. Claire Gatecel, AFGRIS 20 octobre 2005 Et maintenant quelques exercices pratiques ! - Cartographie du risque de non maîtrise du flux patient - Grilles d’Analyse Préliminaire de Risque - Plans d ’action hiérarchisés - Indicateurs de suivi du risque résiduel

9. Claire Gatecel, AFGRIS 20 octobre 2005 Cartographie de l ’A.P.R. non maîtrise du flux patient

10. Organisation interne Formation des acteurs Equipement, architecture Ressources humaines Claire Gatecel, AFGRIS 20 octobre 2005 A.P.R. non maîtrise du flux patient Criticité résiduelle Efforts pour l’institution

11. Claire Gatecel, AFGRIS 20 octobre 2005 Risque de non maîtrise du flux patient

12. Claire Gatecel, AFGRIS 20 octobre 2005 Plan d’action hiérarchisé concernant le risque de non maîtrise du flux patient 18 situations I 12 situations 6 situations II 3 situations 5 situations III 5 situations 3 situations IV 2 situations 4 situations V 8 situations

13. Claire Gatecel, AFGRIS 20 octobre 2005 Cartographie de l ’A.P.R. dommage patient

14. Organisation interne Formation des acteurs Equipement, architecture Ressources humaines Claire Gatecel, AFGRIS 20 octobre 2005 A.P.R. dommage patient Criticité résiduelle Efforts pour l’institution

15. Claire Gatecel, AFGRIS 20 octobre 2005 Risque de dommage patient

16. Claire Gatecel, AFGRIS 20 octobre 2005 Plan d’action hiérarchisé concernant le risque de dommage patient 19 situations I 12 situations 9 situations II 4 situations 6 situations III 2 situations IV 2 situations

17. Claire Gatecel, AFGRIS 20 octobre 2005 Indicateurs de suivi du risque résiduel

18. Claire Gatecel, AFGRIS 20 octobre 2005 A t’on atteint les objectifs fixés ? • Mais a quel prix ! • Consommation en temps « titanesque » • Difficulté de conception d ’un recueil de données ouvert et non biaisé • Difficulté à appréhender finement les risques générés par le comportement humain • Globalement oui : • Hiérarchisation des plans d’action grâce à l’analyse de risque • Collégialité des décisions du fait de la diversité des métiers et des cultures impliqués • Appropriation des méthodes par certains acteurs de soin • Appropriation institutionnelle de la notion d’acceptabilité du risque • Adaptation des techniques industrielles d’analyse de risque à priori par un recueil de données sous forme d’entretiens • Intégration du gestionnaire de risque dans le projet d’extension • Objectifs complémentaires : • - modéliser l’intégration des • données des différentes analyses • de risque dans un plan d’action unique • - capitaliser les données • et les réflexions entre les différents • établissements de soin et pourquoi • pas avec l’industrie ?