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PROCESO ACTUAL

PROCESO ACTUAL. 2 ASISTENCIAS A URGENCIAS. Desde septiembre 2008. ♀ 64 años. Dolor dorsal muy intenso. Irradia hacia delante. Interrumpe sus tareas cotidianas. Con posterioridad se añaden parestesias en 4º y 5º dedo ESD. Derivada a Rehabilitación. Se solicita una RM. No refiere dolor.

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Presentation Transcript

  1. PROCESO ACTUAL 2 ASISTENCIAS A URGENCIAS Desde septiembre 2008 • ♀ 64 años. • Dolor dorsal muy intenso. Irradia hacia delante. Interrumpe sus tareas cotidianas. • Con posterioridad se añaden parestesias en 4º y 5º dedo ESD. • Derivada a Rehabilitación. Se solicita una RM. • No refiere dolor. • ATAXIA DE LA MARCHA. • Realiza revisiones mamarias, sin ninguna incidencia. • No refiere otra sintomatología.

  2. EXPLORACIÓN FÍSICA • Tª 37 ºC, Pulso: 89 lpm, TA: 146/99 mmHg. • COC. Buena coloración de piel y mucosas. Bien hidratada. • Cuello: No ingurgitación yugular. Carótidas rítmicas y simétricas. No adenopatías. No bocio. • AC: rítimica, soplo sistólico aórtico. • AP: murmullo vesicular conservado. • Abd: blando, depresible, no doloroso a la palpación. No masas ni megalias, peristaltismo conservado. • EE.II: No edemas. Pulsos presentes distales y simétricos. • No adenopatías. • NRL: • Hiperreflexia en EII. • Probable disminución de fuerza en dicho mienbro (4/5) • Probable disminución de sensibilidad en EID • Romberg +

  3. Diagnóstico clínico DOLOR ↓ F en MMII ↓S en MMII Hiperreflexia Ataxia ¿Babinski?? Descartar compresión medular

  4. RM

  5. Diagnóstico clínico-RX COMPRESIÓN MEDULAR LESIÓN VERTEBRAL OSTEOLÍTICA D3.

  6. A tener en cuenta… • Sin síndrome general. • Sin lesiones cutáneas ni alteraciones relevantes EF. • Ca2+, FA, función renal y hepática normales. • Proteinograma: sangre periférica y orina normales. • Serie ósea…

  7. A tener en cuenta… • Sin síndrome general. • Sin lesiones cutáneas ni alteraciones relevantes EF. • Ca2+, FA, función renal y hepática normales. • Proteinograma: sangre periférica y orina normales. • Serie ósea sin alteraciones • Marcadores tumorales no elevados

  8. Diagnóstico diferencial Tumores vertebrales BENIGNOS MALIGNOS Osteosarcoma Condrosarcoma Sarcoma Ewing Granuloma eosinófilo Cordoma Metástasis Mieloma/plasmocitoma Linfoma Osteoma osteoide Osteoblastoma Condroblastoma Quiste óseo aneurismático Tumor células gigantes Displasia fibrosa Hemangioma EDAD diagnóstico LOCALIZACIÓN PATRÓN RX

  9. “pseudotumores” • Fiebre • ↑↑ VSG, PCR. • Abscesos epidurales PIÓGENA • 40% formas extrapulmonares • Dorsal inf-lumbar sup. • Antero-inf cuerpo vertebral • Abscesos prevertebrales • Sd. constitucional ESPONDILITIS INFECCIOSA TUBERCULOSIS • Área endémica • Sd. costitucional • Sacroileítis frecuente BRUCELOSIS • Asintomático. ↑↑ FA. • Expansión vertebral • Osteolisis/esclerosis • Gammagrafía ósea + ENF. DE PAGET

  10. Tumores vertebrales BENIGNOS Osteoma osteoide Osteoblastoma Condroblastoma Quiste óseo aneurismático Tumor células gigantes Displasia fibrosa Hemangioma • Tumores óseos primarios • Afectación columna <30% • Jóvenes (<30 años) • Dolor, escoliosis, alivio AAS • Elementos posteriores vértebra • Gammagrafía +

  11. Tumores vertebrales BENIGNOS Osteoma osteoide Osteoblastoma Condroblastoma Quiste óseo aneurismático Tumor células gigantes Displasia fibrosa Hemangioma • Tumor benigno más frecuente • ♀ 4ª-6ª década. • Asintomáticos (hallazgo Rx), • dolor, compresión nerviosa/medular. • 1/3 múltiple • > 50% región torácica • Cuerpo vertebral (10% extensión elementos posteriores) • Rx: rarefacción y estriación vertical

  12. Tumores vertebrales MALIGNOS Osteosarcoma Condrosarcoma Sarcoma Ewing Granuloma eosinófilo Cordoma Metástasis Mieloma/plasmocitoma Linfoma

  13. Tumores vertebrales MALIGNOS Osteosarcoma Condrosarcoma Sarcoma Ewing Granulomaeosinófilo Cordoma Metástasis Mieloma/plasmocitoma Linfoma Primarios malignos > frec. 30-70 años Patrón Rx característico condrosarcoma gran masa calcificada con destrucción ósea. Elem. post. cordoma masa sacracalcificación condromatosa

  14. Tumores vertebrales MALIGNOS Osteosarcoma Condrosarcoma Sarcoma Ewing Granulomaeosinófilo Cordoma Metástasis Mieloma/plasmocitoma Linfoma

  15. Metástasis • Tumor vertebral más frecuente. • Metástasis óseas → columna vertebral 40%. • Primario: mama,pulmón, próstata, riñón, tiroides. • Edad: 40-65 años. • Dolor y déficits neurológicos. Compresión medular, colapso vertebral, fractura patológica. • Localización: torácica (60%), lumbosacra (30%), cervical (10%). • Cuerpo vertebral +/- extensión canal espinal. • Afectación múltiple (35%). • Osteolítica (pulmón, mama), osteoesclerótica (próstata). • Destrucción cortical con márgenes mal definidos. • Gammagrafía ósea → ↑ captación (hot spot).

  16. Plasmocitoma/mieloma Lesión ósea única No Ig monoclonal sangre/orina No anemia/hipercalcemia/insuf. renal • Proliferación focal c. plasmáticas • Ausencia resto criterios MM • >60 años. • Dolor, compromiso nervioso. • Esqueleto axial. Torácica • Cuerpo vertebral, extensión pedículos • Osteolítica. Colapso vertebral. • Cortical respetada/esclerótica. Plasmocitoma óseo solitario vs Mieloma múltiple no secretor

  17. Plasmocitoma/mieloma Lesión ósea única No Ig monoclonal sangre/orina No anemia/hipercalcemia/insuf. renal Plasmocitoma óseo solitario Médula ósea vs Mieloma múltiple no secretor Cél plasmáticas monoclonales >10%

  18. Linfoma • Linfoma primario óseo: raro (1-3% linfomas). LNH. • Vertebral → diseminación Mx de EH y LNH. • Vía hematógena. • ♂. 70 años. • Afectación paraespinal, vertebral y epidural. • Lesión lítica, esclerótica o mixta. • Cortical “respetada”

  19. si tenemos que apostar… COMPRESIÓN MEDULAR. LESIÓN VERTEBRAL OSTEOLÍTICA D3. PLASMOCITOMA ÓSEO SOLITARIO vs MIELOMA MÚLTIPLE NO SECRETOR.

  20. Manejo terapéutico de la compresión medular

  21. A todos. Cuanto antes. • Mejoría dolor, funcional y ↓ estancia. • Bolo DXM: 10-96 mg. • Mantenimiento: 4-6 mg DXM/6h. • 4-10 días y pauta ↓. Corticoides Cirugía Radioterapia Corticoides Quimioterapia

  22. 30-50 Gy en 5-10 sesiones • Mejoría dolor. • 1/3 de los que no caminan lo consiguen (2-6% de los parapléjicos). • Retirada 20-40% sondas urinaria. • Tumores RT resistentes: pulmón (cél grandes), colon y riñón. Cirugía Radioterapia Radioterapia Corticoides Quimioterapia

  23. Mejor resección que laminectomía. • Mejor + RT post. • Indicada: • Lesión inestable. Aplastamiento. • Rápida evolución clínica. • Dolor incontrolable. • Progresión clínica a pesar RT. • Tumores RT resistentes. • Esperanza vida > 3-6 meses y buena situación basal. Cirugía Cirugía Radioterapia Corticoides Quimioterapia

  24. Tokuhashi score (Spine 2005) 0-8 6 meses 9-11 6-12 meses 12-15  > 1 año

  25. Tumores muy quimiosensibles: • Linfomas. • Germinales. • Neuroblastomas. • Mama con receptores hormonales +. Cirugía Radioterapia Corticoides Quimioterapia Quimioterapia

  26. Tiempo de instauración Corto (<7 días) Prolongado (>7 días) DXM (16 mg+4mg/6h) DXM (16 mg+4mg/6h) + Qx urgente + Bx guiada AnatPatológ AnatPatológ + Estudios extensión/estadiaje + Estudios extensión/estadiaje RT QT RT QT

  27. Actores principales: Laura Castelo Raquel Villar Héctor Meijide María Vares Joaquín Serrano Berta Pernas Rocío Vázquez Iria Rodríguez Ignacio Ramil Infiltrado: David Couto Supervisión: Diego Llinares Beatriz Seoane Dirección: Vicente Ramos

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