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OJO ROJO Y EMERGENCIAS OFTALMOLOGICAS

OJO ROJO Y EMERGENCIAS OFTALMOLOGICAS. Enfermedades de la Córnea y Trauma Ocular. Dra. Eugenia María Cruz Harley. Curso de Urgencias en Oftalmología. OJO ROJO. Signo de inflamación ocular .

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OJO ROJO Y EMERGENCIAS OFTALMOLOGICAS

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Presentation Transcript

  1. OJO ROJOY EMERGENCIAS OFTALMOLOGICAS Enfermedades de la Córnea y Trauma Ocular Dra. Eugenia María Cruz Harley. Curso de Urgencias en Oftalmología

  2. OJO ROJO • Signo de inflamación ocular. • Se aplica a un gran número de entidades clínicas, que van desde lesiones benignas ( hemorragia subconj.) hasta lesiones malignas (tumor segmento posterior ). • Con un buen diagnóstico la causa puede ser determinada en la mayoría de los casos y así poderla tratar con éxito.

  3. Conjuntivitis Blefaritis Canaliculitis Dacriocistitis Epiescleritis Escleritis Cuerpos Extraños Iritis Uveitis Ojo Seco Ataque Ag. de glaucoma Pterigium Pinguécula Hemorragia Subconjuntival Meibomitis Úlcera Corneal Queratitis Endoftalmitis CAUSAS MAS COMUNES * Referir Y todo recien nacido

  4. Causas Comunes en Niños • Asociado a infección de tracto respiratorio alto • Conjuntivitis Virales • Conjuntivitis Irritativas • Conjuntivitis Bacterianas

  5. FISIOPATOLOGÍA • Dilatación de vasos sanguíneos del ojo • Origen. • Inyección conjuntival : vasos más supf., produce ojo rojo supf., conjuntiva es móvil y respuesta a vasoconstrictores. • Inyección ciliar : Ramas de las arterias ciliares anteriores, indica inflamación de córnea, iris y cuerpo ciliar.

  6. HISTORIA CLINICA • Cuadro clínico y duración - Agudo y/o crónico - Tiempo • Ojo afectado - Unilateral - Bilateral

  7. HISTORIA CLINICA • Agudeza visual • Conjuntivitis sin queratitis ó inflamación ocular no afecta A.V. • QPS reduce A.V mod. a severa. • Disminución marcada : GAAC, úlcera ó infiltrado en eje visual, iritis. etc.

  8. HISTORIA CLINICA • Síntomas. • Secreciones verdosas y/o amarillentas (conj. bacteriana ó chlamidia ). • Secreciones acuosas ( conj. viral, alérgica, vernal/atópica ). • Asoc. a infección tracto respiratorio superior ( adenovirus ). • Menor frecuencia ( reacciones alérgicas agudas, dacriocistitis, canaliculitis, etc. ).

  9. HISTORIA CLINICA • Dolor • Leve a moderado : Sensación de cuerpo extraño, ardor, picazón (sind. ojo seco, blefaritis, epiescleritis, cuerpo extraño, pterigión, QPS.) • Moderado a severo : Abrasión/úlcera corneal, escleritis, GAC, etc.

  10. HISTORIA CLÍNICA • Otros síntomas. • Fotofobia • Uso de lentes de contacto • Episodios previos

  11. HISTORIA CLINICA • Antecedente de trauma • Antecedentes quirúrgicos (recientes y pasados) • Antecedentes médicos pasados y presentes • Ocupación laboral y social • Tratamiento

  12. AV Movimiento de músculos extraoculares Reacción pupilar Isocoria pupilar Pruebas de fotofobia directa y consensual Inspección Externa EXPLORACION

  13. EXAMEN FISICO • Piel (Aspecto grasoso, textura, trauma, pigmentación, inflamación, descamación, cicatrices). • Inflamación palpebral + hiperemia + calor local = Celulitis orbitaria o preseptal.

  14. Anatomía

  15. Clasificación • CELULITIS • Preseptal o periorbitaria. • Orbitaria.

  16. Generalidades • Afectan más frecuentemente niños y adultos jóvenes. • Mortalidad (Gamble): • 17% de celulitis orbitaria • 20% pérdida visual • 11% recién nacidos

  17. Celulitis Preseptal • Infección e inflamación confinada a párpados y estructuras periorbitarias anterior al septum orbitario. • Mejor pronóstico.

  18. Celulitis Preseptal • Presentación clínica: • < 36 meses con HX de infección tracto respiratorio superior, otitis media, bacteremia; Hemophilus influenzae. • Diseminación de infección : chalazión, conjuntivitis, trauma (picadura, cuerpo extraño).

  19. Celulitis Preseptal • Síntomas y Signos: • Edema palpebral indoloro. • Fiebre (62%) • Quemosis y mínima limitación de movimientos oculares (raro).

  20. Celulitis Preseptal • Microbiología. • Niños < 4 a.: • H. Influenzae. • Niños >4 a.: • E. Pneumonie. • S. Aureus. • S. Epidermidis. • Mixto • Anaerobio.

  21. Celulitis Preseptal • Diagnóstico Diferencial. • Edema alérgico • Blefaroconjuntivitis severa. • Trauma • Enf. ocular tiroidea • Infiltrados leucémicos • Sind. Blefarocalasia • Desórdenes autoinmunes: Lupus

  22. Celulitis Orbitaria • Afecta los tejidos localizados por detrás del septum orbitario, muchas veces asociado a celulitis preseptal.

  23. Celulitis Orbitaria • Sinusitis: 75-85% • Cutánea: 10% • Hematógena: <5%

  24. Celulitis Orbitaria • Sinusitis aguda (0.5-3%) • Sinusitis crónica: • Mucocele • Fractura orbitaria • Dacriocistitis. • Infección ocular, dientes, oído medio, cara. • Cuerpo extraño: madera, vidrio, implantes. • Cirugías no complicadas: párpados, estrabismo, retina. • Endoftalmitis. • Endocarditis bacteriana.

  25. Celulitis Orbitaria • Diseminación de la sinusitis • Proximidad: • Niños: seno etmoidal • Adultos: pansinusitis, etmoidal, frontal. • Dehiscencia de pared orbitaria: • Medial: lámina papirácea (absceso subperióstico) • Lateral (6%): canal óptico • Vascular: • Tromboflebitis séptica

  26. Celulitis Orbitaria • Síntomas: • Dolor 60%. • Proptosis. • ↓ AV, diplopia. • Fiebre (niños 62%; adultos ausente 64%). • Quemosis. • Defecto pupilar aferente; no reactiva. • Estasis A y V coroideo (CRAO, CRVO). • Hipopion, pliegues coroideos. • Alteración III, IV y VI nervio.

  27. Celulitis Orbitaria • Microbiología. • Niños: • S. Aureus. • Estreptococos • Adultos: • S. Aureus. • E. Coli • E. Pneumonie • Mixto.

  28. Enf. ocular tiroidea Pseudotumor inflamatorio Miositis orbitaria Absceso orbitario Ruptura de dermoide Trauma, cuerpo extraño Rabdomiosarcoma Melanoma intraocular necrótico, retinoblastoma Vasculitis Granulomatosis Wegener Herpes Fístula seno cavernoso Celulitis OrbitariaDiagnóstico Diferencial

  29. Evolución Celulitis • Celulitis preseptal. • Celulitis orbitaria. • Absceso subperióstico. • Absceso orbitario. • Trombosis del seno cavernoso

  30. Tratamiento • Hospitalización. • Antibióticos de amplio espectro. • I.V. • 1 sem. o hasta mejoría del cuadro. • Drenaje del absceso. • Descongestionantes nasales. • Lubricantes.

  31. Tratamiento • Niños <13 a.: • Ceftriaxone, 100mg/kg/d iv más • Vancomicina, 40mg,/Kg/d iv • Adultos: • Ceftriaxone, 1-2 g iv, BID más • Vancomicina, 1 g iv, BID o • Ampicilina/Sulbactam 3 g iv, QID • Metronidazol, 15 mg/Kg iv inicio, luego 7.5 mg/kg iv, QID

  32. Tratamiento • Alergia a penicilina/cefalosporinas: • Vancomicina, 1 g iv, BID o • Clindamicina, 300 mg iv, QID más • Gentamicina, 5 mg/Kg iv qd (adultos)

  33. Complicaciones • Pérdida visual. • Defecto permanente de motilidad. • Cicatriz corneal (lagoftalmos). • Meningitis, oclusión carotídea. • Absceso epidural, subdural, cerebral. • Muerte.

  34. Seguimiento • Chequeo diario. • Monitoreo: • A.V • Temperatura, CB • Motilidad ocular • Proptosis, desplazamiento ocular. • Cornea • PIO • Retina

  35. … Examen Físico

  36. EXAMEN FISICO • Párpados - Posición anatómica - Palpación - Sensibilidad • Pestañas ( D/C blefaritis, parásitos, molusco contagioso ) • Película lagrimal

  37. OFTALMÍA NEONATAL • Conjuntivitis severa del recién nacido producida por el Neisseria gonorrea. • Importante atención del parto y control posantal. • Se reconoce por inspección.

  38. EXAMEN FISICO • Conjuntiva • Fornix : Inferior, evidencia de secreciones. • Acuosa ó mucoide - proceso viral • Viscosa - reacción alérgica • Purulenta - conj. Bacteriana. • Membranas : Verdaderas ( S. Aureus, S. Pnumoniae, C. Diphtheriae, Q. Epidémica, Stevens-johnson ).

  39. EXAMEN FISICO • Pseudomembranas : Q. Epidémica, conj. Vernal, C diphtheriae, quemaduras por álcalis, etc. • Simblefaron : penfigoide cicatricial • Concreciones conjuntivales

  40. EXAMEN FISICO Conjuntivitis

  41. Hemorragia Subconjuntival • Causas: HTA, trauma ocular, maniobras de Valsalva. • Raro: trastornos hematológicos. • Resolución: tres semanas, tratamiento de soporte(lubricantes ,lentes de sol,evitar esfuerzos)

  42. Hemorragia Subconjuntival

  43. HEMORRAGIAS CONJUNTIVALES • Presencia de sangre en el espacio comprendido entre la conjuntiva y la esclerótica. • Autolimitada. • Ocurren en infecciones viral • No requieren tx

  44. EXAMEN FISICO • Folículos : Reacción aguda ( H.V., conj. Inclusión,Q. Epidémica ). • Reacción crónica ( tracoma, sind. Axenfeld, Moraxella,etc. ) • Papilas - Alergias - Conj. Vernal - Conj. Papilar gigante ( Lente de contacto, sutura retenida).

  45. EXAMEN FISICO • Conj. Bulbar. • Pterigión, pinguécula. • Mancha de Bitot : Deficiencia de vit. A.

  46. DEGENERACIONES CONJUNTIVALES • Pinguecula • Pterigion

  47. PINGUÉCULA • Depósito blanco-amarillento en la conjuntiva bulbar adyacente a la vertiente nasal o temporal del limbo. • Degeneración de fibras de colágeno del estroma conjuntival, adelgazamiento del epitelio que la recubre y ocasionalmente calcificación.

  48. PTERIGION • Lámina triangular de tejido fibrovascular que invade la córnea.

  49. EXAMEN FISICO • Córnea • QPS : Ojo seco, ectropión, entropión. • Micropanus : Conj. Inclusión, tracoma, abuso LC, etc. • Cámara anterior : Descartar evidencia de inflamación ( cels., flare, PQ, sinequias posteriores etc.).

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