1 / 18

Ganglionul santinela – necesitate pentru stabilirea conduitei terapeutice in cancerul mamar

Ganglionul santinela – necesitate pentru stabilirea conduitei terapeutice in cancerul mamar. Dr. Bogdan Panaite, Dr. Ovidiu Nicodim, Dr.Nicolae Niculescu, Dr. Mariana Serban Clinica Obstetrica-Ginecologie Spitalul Clinic Militar Central Bucuresti. Definitie ganglion santinela.

reina
Download Presentation

Ganglionul santinela – necesitate pentru stabilirea conduitei terapeutice in cancerul mamar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ganglionul santinela – necesitate pentru stabilirea conduitei terapeutice in cancerul mamar Dr. Bogdan Panaite, Dr. Ovidiu Nicodim, Dr.Nicolae Niculescu, Dr. Mariana Serban Clinica Obstetrica-Ginecologie Spitalul Clinic Militar Central Bucuresti

  2. Definitie ganglion santinela • GS-primul ganglion limfatic regional care preia limfa din teritoriul arondat unei tumori primare si care la cei mai multi pacienti prezice prezenta sau absenta celulelor canceroase în limfonodulii axilari restanti. • Mapping limfatic regional – rol prognostic si terapeutic • “Oglinda” ganglionilor regionali restanti

  3. Istoric • Termenul GS 1960 • Conceptul GS 1977 Cabanas - cancerul penian • 1992 Jim Morton– diseminarea melanomul malign • 1993 Giuliano si Krag- radioizotopi • 1997 Sato detectie GS tc-99m rez fals+ 2,1%

  4. Descriere tehnica • Principiul – teoria diseminarii secventiale - ganglion reprezentativ • Identificarea (difera de sampling ggl) colorant vital radiotrasor tehnica combinata • Biopsia excizionala-electiva • Examenul histopatologic si imunohistochimic

  5. Coloranti vitali • Isosulfan blue (Lymphazurin), fluoresceina, patent blau V • Injectare intradermica- urmarire traseu • Avantaje: relativ simpla,cost redus,nu necesita serviciu medicina nucleara. • Dezavantaje:rata identificare 70-80%,nu identifica Ggl. Mamar intern, reactii alergice, fenomenul de spalare (30 minute)

  6. Trasor radioactiv • Amestec radioactiv albumina monocoloidala- radioizotop tc99 • Injectare peritumorala 6-24 h preoperator • Fagocitoza- cantonare in ggl • Incizie tintita - gama camere portabile (3-5h) • Avantaje -migrare rapida –retentie inalta ggl - tehnica reproductibila - cost redus - preparare usoara -posibilitatea folosirii limfoscintigrafiei preoperatorii - permite identificarea si a altor ggl invadati -utilizare concomitenta coloranti vitali

  7. Algoritm terapeutic • Injectare peritumorala -tumora palpabila -leziuni infraclinice ROLL (radio ocult lesion localization) • Tratamentul tumorii primare -tratament conservator -mastectomie radicala modificata • Analiza GS - ex hist.intraoperator +/- -ex histopatologic definitiv + reinterventie lf. axilara -ex histopatologic lf. axilara completa validarea tehnicii

  8. Validarea tehnicii Perioada initiala de pregatire - limfadenectomie completa (18 cazuri) -sensibilitate peste 95% -rezultate fals negative sub 5% Folosirea de rutina – GS negativ limfadenectomie selectiva(abandonarea limfadenectomiei axilare complete )

  9. Interpretarea rezultatului • GS negativ – nu necesita limfadenectomie • Gs pozitiv – necesita limfadenectomie • Incadrarea stadiala: pNX- GS nu poate fi evaluat pN0 – fara metastaze in GS pN1 – cu metastaze in GS

  10. Material metoda • 18 cazuri (criterii includere) metoda coloranti vitali • Biopsie excizionala GS urmata limfadenectomie (perioada de validare tehnica) • Mastectomie radicala trat. tumorii primare • Varsta medie 52 ani • Localizare 14 cadran extern, 2 cadran intern,2 cadran central • Tip histologic carcinom ductal invaziv

  11. Criterii de includere • Dg de cancer mamar stabilit prin punctie biopsie • Tumora unilaterala,unifocala • Cancere mamare cu indicatie initiala chirurgicala(T1,T2,N0) • Axila fara modif.clinice • Consimtamantul pacientei

  12. Criterii excludere • Tratamente neoadjuvante(PCT,RxT,HT) • Prezenta adenopatiei axilare evidente • Tumori mai mari 4 cm • Chirurgie mamara sau axilara in antecedente • Sarcina si lactatia • Mastita

  13. Rezultate-5 cazuri invazie a GS -4 cazuri cu afectare multipla -13 cazuri GS fara invazie -0 afectari concomitente

  14. Avantajele conceptului GS • Evitarea complicatiilor limfadenectomiei regionale edem limfatic, serom axilar,durere cronica persistenta - manevra excesiva in cazurile cu GS negativ Spitalizare de o zi - recuperare rapida Nu necesita drenaj sau exercitii de fizioterapie.

  15. Concluzii • Statusul histologic al limfoganglionilor axilari reprezintă factorul de prognostic major al supravieţuirii pacientelor diagnosticate cu cancer mamar. • Tehnica GS permite evitarea evidarii axilare la cazurile T1,T2 N0 (complicatii, efecte secundare) • Metoda necesita perioada de validare (20-30cazuri) • Acordul informat al bolnavei este obligatoriu pentru efectuarea acestei tehnici. • Tehnica promitatoare aplicatii clinice viitoare (N1 si post trat neoadjuvant)

More Related