TEMA I

1. TEMA I CONCEPTOS Y MODELOS EN PSICOPATOLOGIA

2. INTRODUCCION: PRECISIONES CONCEPTUALES • Se va a estudiar la “conducta anormal”. • Precisar esta particularidad es una de las mayores dificultades de la disciplina. • De aquí la proliferación de conceptos, modelos y criterios en su definición • El objeto de este capitulo es examinar las concepciones más influyentes sobre su naturaleza

3. INTRODUCCION: PRECISIONES CONCEPTUALES • Pero antes, ¿Qué entendemos por criterio y por modelo?. • Tres niveles de análisis en la ciencia que interactúan: 1. nivel teórico o actividad intelectual (los criterios y modelos esgrimidos en una ciencia serían ejemplos de este nivel) a. los estrictamente conceptuales (razonamiento / ideas) b. los medios materiales y/o tecnológicos 2. nivel experimental (de ejecución) 3. nivel técnico o de trabajo

4. PRECISIONES CONCEPTUALES • Qué es un criterio?: • una norma o regla que guía el conocimiento respecto de un objeto concreto • (ej.: un criterio de enfermedad o trastorno será la presencia de alteración biológica) • La elección de un criterio suele llevar a la exclusión de otros

5. PRECISIONES CONCEPTUALES • Qué es un modelo?: • Una forma global de ordenar o conceptualizar el área de estudio (ej.: el modelo psicodinámico) • Una orientación para explicar, en este caso, la C. anormal (KAZDIN).

6. Acepciones de Modelo: • Como un modo concreto de concebir el propio “statu quo” de la psicopatología como ciencia diferenciada (“escuelas de la psicopatología”) • Como una “analogía” (similar a otro ya utilizado en otra disciplina). Se toman los modelos de otros campos (ejemplo, los modelos animales) • Como un “paradigma”, para indicar un modo muy concreto de abordar su estudio, problemas que plantea y metodología (ejemplo, el paradigma de la indefensión-aprendida de Abramson y Seligman de la depresión) o Metáfora de la realidad o Ejemplar metodológico o consenso de la comunidad científica o Hábitos y reglas tácitas o consensuadas de actuación

7. Por qué tantos modelos (escuelas) diferentes en psicopatología? • Por la indeterminación del concepto de lo “psicopatológico” a lo largo de su histora y en la actualidad (estado pre-científico). • Por la relatividad sociocultural de su objeto de estudio (la conducta anormal): prejuicios, valores sociales y culturales, cuestiones éticas, clases sociales,.. • En suma, su objeto no se corresponde con ninguna “verdad objetiva”, que puede ser explicada recurriendo únicamente a leyes científicas. • Está contaminada por las costumbres, creencias y valores sociales dominantes en cada momento. • La psicopatología trata una gran diversidad de problemas humanos, que también justifican la diversidad de modelos y criterios.

8. Los criterios más influyentes en Psicopatología son: • SUBJETIVO, ESTADISTICO, SOCIAL,, BIOLOGICO

9. Criterios subjetivos o intrapsiquicos • A veces, los criterios son subjetivos, intrapsiquicos o personales • Es el propio individuo el que determina su estado o situación (“estoy mal”) • Una variante de este modelo es el ALGUEDONICO de SCHNEIDER que hace referencia al sufrimiento personal, propio o ajeno, como elemento definitorio de la presencia de psicopatología. • Problema: • No siempre es así (psicóticos, disociativos). • Además, no todas las personas que se quejan deben ser catalogadas como enfermas (simuladores, rentistas, ficticios) • Con todo son criterios a tener en cuenta.

10. EL CRITERIO ESTADISTICO • La psicología y la psicopatología, como ciencia, tratan de cuantificar los datos. • Postulado central: • Las variables que definen psicológicamente a una persona, posee una distribución normal en la población de referencia. • LA PSICOPATOLOGIA será lo que se desvía de esa normalidad estadística (lo infrecuente). • Pero no solo por poco frecuentes, sino además por contener en un grado “excesivo” o “defectual” (cuantitativamente). • La tecnología estadística ha servido para establecer relaciones funcionales y realizar inducción probabilística • Con todo son criterios a tener en cuenta

11. LOS CRITERIOS SOCIALES E INTERPERSONALES • Diferentes a los anteriores. • SULLIVAN: “la definición de la Psicopatología es una cuestión de consenso social, de convención. Lo anormal solo está en las mentes de quienes lo postulan”, no serían más que juicios de valor peyorativos, poner etiquetas, prejuicios, falsa moral”. • Se ha tratado de sustituir por el término de ADAPATACION SOCIAL, para la delimitación de lo psicopatológico. Pero tantos problemas como con los criterios anteriores. • Este modelo da mucha importancia a los CONDICIOANTES AMBIENTALES , sustrayendo importancia a la determinación y la racionalidad de la persona (convierte a las personas en alienadas). • Con todo son criterios a tener en cuenta

12. LOS CRITERIOS BIOLOGICOS • Se enfatiza sobre la naturaleza biológica de las personas: • Las diferentes psicopatologías son, fundamentalmente, la expresión de alteraciones y/o disfunciones en el modo normal del funcionamiento de la estructura/proceso biológico que nos sustenta.. • Conlleva el término de “enfermedad mental” para estos trastornos. • No se debe ignorar esta realidad; pero tampoco se puede descartar la interacción de otros factores en la génesis, mantenimiento o exacerbación. • La dicotomía biológico/psicológico es un error: las personas determinadas BIO/PSICO/SOACIALMENTE. • Desde el punto de vista terapéutico resulta evidente la necesidad de tener en cuenta todos los aspecto • MODELO BIOPSICOSOCIAL para la explicación de la naturaleza humana.

13. CRITERIOS DE ANORMALIDAD: ALGUNAS CONCLUSIONES • Todos los criterios señalados son necesarios: 1. Ningún criterio es por sí solo suficiente para definir la C. anormal o psicopatológica 2. Ningún comportamiento es por sí mismo anormal. Para calificarlo así es necesario recurrir a una amplia gama de condiciones contextuales, adaptación y estrategia 3. La C. psicopatológica debe ser poco o nada útil para la persona o entorno 4. las personas con psicopatología tienen dificultades para lograr un desarrollo adecuado en todos los ámbitos 5. Los elementos que definen una C. como patológica difieren de las normales, solo en términos de grado, extensión, repercusión 6. la presencia de psicopatología no conlleva necesariamente ausencia de salud mental 7. La salud no implica simplemente ausencia de enfermedad, sino también presencia de bienestar.

14. LOS MODELOS EN PSICOPATOLOGIA • Enfermedad. Constitucional. Psicodinámico. Evolucionista. Conductista.Cognitivo. Macro-social. Microsocial. • Nos centraremos únicamente en tres grandes orientaciones teóricas en la PSICOPATOLOGIA: • Modelo biológico. • Modelo Conductual. • Modelo Cognitivo.

15. EL MODELO BIOLOGICO (MÉDICO) • “El trastorno mental es una enfermedad”. • Se producen por anormalidades biológicas subyacentes que habrá que corregir: • Fundamentalmente con fármacos (también con TC).

16. EL MODELO BIOLOGICO (MÉDICO) • Se supone que la alteración del cerebro es la causa primaria de la C. anormal (estructurales o funcionales). • Algunos trastornos mentales tienen claras causa orgánicas (E. Alzheimer) y se les denomina TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS (CIE-10). • Pero hay otras muchas donde los criterios no son tan claros: • Aunque se han descubierto recientemente “disfunciones orgánicas en el cerebro” para muchos trastornos mentales, que responden bien a psicofármacos que regulan la disfunción (depresión). • También se ha puesto de relieve la PREDISPOSICIÓN O VULNERABILUDAD BIOLOGICA O GENETICA A PADECER UN TRASTORNO MENTAL (riesgo): • Modelo de diátesis-estrés (esquizofrenia)

17. POSTULADOS DEL MODELO BIOLOGICO • Signo: indicador objetivo de un proceso orgánico • Síntoma: indicador subjetivo de un proceso orgánico (referidos) • Primarios o patonogmónicos • Secundarios • Síndrome: conjunto de signos y síntomas de un cuadro clínico • Enfermedad mental (entidad nosológica): dota de estructura un proceso clínico. No suele ser útil en los trastornos mentales • Discontinuidad entre lo normal y lo anormal: categorial, estructural en contraposición al concepto de “continuidad”

18. EVALUACION DEL MODELO BIOLOGICO • Goza de prestigio: • Al tratar de determinar las bases biológicas de la conducta anormal • Nos recuerda de la relación de lo psicológico con lo biológico • Los nuevos fármacos • La investigación intensa en este campo • Adolece de problemas: • Reduccionismo excesivo • La validez explicativa de sus teorías que a menudo son incompletas y poco concluyentes. • Tiende a considerar al individuo como ente pasivo; mientras el del médico activo • El trastorno mental como enfermedad mental • Excesivamente categorial y estructural

19. EL MODELO CONDUCTUAL • Se perfiló como una alternativa a los diferentes modelos, incluido el médico. • Denota maduración en la disciplina de la psicopatología • Su evolución ha dado lugar a sub-modelos

20. EL MODELO CONDUCTUAL COMO ALTERNATIVA A LAS INADECUACIONES DE LOS MODELOS MEDICOS • Debilidad de la teoría biomédica para explicar adecuadamente los trastornos mentales (incluso la esquizofrenia) • Problemas asociados al diagnóstico médico: etiqueta, excesivamente categórial, estructural • Evolución de los sistemas de diagnóstico (DSM y CIE) • Problemas relacionados con el tratamiento. Ha funcionado casi siempre al revés de lo que debería (ver “la invención de los trastornos mentales”)

21. DESARROLLO Y PRINCIPIOS DE LAPERSPECTIVA CONDUCTUAL • Supuso una reconceptualización de la conducta alterada • Paralelo al desarrollo de la Modificación de Conducta o Terapia de Conducta • Características: • Objetividad • Los principios del aprendizaje como base teórica • Rechazo del concepto de enfermedad • Aproximación dimensional • Relevancia de los factores ambientales • Teoría científica: auténtica teoría científica

22. CRITICAS AL MODELO CONDUCTUAL • La asunción excesivamente ambientalista • El papel de las “variables intermedias”: las cogniciones (alto grado de inferencia) • Necesidad de una orientación más cognitiva • El modelo conductual no es uniforme

23. DIRECCIONES ACTUALES • Actualmente conviven varias orientaciones conductuales: • La mediacional (clásica o clásica/operante) • La operante o análisis experimental de la C • La conductual-cognitiva: relevancia actual de los procesos cognitivos • La cognitivización tiene el inconveniente de salirse del método original caracterizado por la objetividad

24. EL MODELO COGNITIVODesarrollo más actual • Al inicio, casi exclusiva fijación en el PI • Surgimiento de la denominada Psicología social cognitiva (no se puede olvidar que somos seres sociales). • LEWIN, HEIDER, FESTINGER enfatizan la importancia de la “percepción consciente” (influencia de la Gestal). Términos como “expectativa, atribución, disonancia cognitiva,..” (no-observables)

25. EL MODELO COGNITIVODesarrollo más actual • Planteamientos clínicos más actuales como los de Bandura, Abramson-Seligman (Indefensión aprendida), Beck (depresión) • La P Personalidad de Kelly (“constructos personales”) • En el campo de las emociones (Schachter, Weiner, Lazarus): “todo E debe ser primero identificado, clasificado antes de ser evaluado y de que suscite R-emocional”

26. CONCEPTOS BASICOS DEL MODELOCOGNITIVO • Limitaciones en la capacidad de procesamiento • El cerebro humano conceptualizado como de capacidad limitada • Procesamiento selectivo • Nuestra mente con capacidad limitada, selecciona ciertos EE, situaciones o tareas e ignora otras que pueden perturbar la adecuada realización de las seleccionadas. • Etapas de procesamiento • Dos tipos de modelos complementarios seriales: • Metodología aditiva • Metodología sustractiva (STERNBERG)

27. CONCEPTOS BASICOS DEL MODELOCOGNITIVO • Procesamiento en paralelo • Procesamiento en paralelo contingente, modelos botton-upy top-down, y el papel de los esquemas en la organización del conocimiento. • Jerarquías de control • Procesamientos automáticos versus estratégicos o controlados • Del procesamiento de la información a la psicología cognitiva

28. LA PSICOLOGIA COGNITIVA: PLANTEAMIENTO CONCEPTUAL • Objetivo básico de la psicopatología cognitiva: • El análisis de las estructuras y los procesos de conocimiento que controlan la aparición de los comportamientos y las experiencias anómalas. • No tanto de las propias conductas anormales. • A nivel metodológico propugna la utilización de técnicas y modos propios de la P cognitiva para estudiar los procesos cognitivos: • Experimental, social, personalidad

29. Principales postulados del modelo cognitivo • El objeto de estudio son las experiencias, sentimientos y/o actividades mentales inusuales, disfuncionales, inadaptadas • Impiden el adecuado desarrollo personal y social • se conceptúan en términos dimensionales • Las diferencias entre la normalidad y la psicopatología son cuantitativas.

30. Principales postulados del modelo cognitivo • El objeto preferente de investigación son los procesos de conocimiento anómalos • La investigación se lleva a cabo en contextos naturales como artificiales • La Salud mental se define en base a tres parámetros interrelacionados e inseparables: • Habilidad para adaptarse a los cambios y demandas externas/internas • Esfuerzos de auto-actualización • Sentimientos de autonomía funcional y capacidad de auto-determinación