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HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS

HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS. GERIATRÍA Dra Moreno. Historia Cínica. Anamnesis: Más difícil y larga (memoria, enfermedades, aspectos sociales, etc.) Lugar, tiempo (90´´),comunicación. HISTORIA CLÍNICA.

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HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS

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  1. HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS GERIATRÍA Dra Moreno

  2. Historia Cínica • Anamnesis: Más difícil y larga (memoria, enfermedades, aspectos sociales, etc.) • Lugar, tiempo (90´´),comunicación.

  3. HISTORIA CLÍNICA • Factores especiales que dificultan la realización de la HC en el anciano: • Alteraciones sensoriales que dificultan comunicación (sordera) • > # enfermedades (> # síntomas) • Alteraciones cognoscitivas (déficit memoria) • Falta de conciencia sobre la importancia de los síntomas.

  4. Historia Cínica • Los ancianos difieren del joven en la forma en que refieren sus enfermedades. • 20 a 40% de los problemas clínicos significativos del adulto mayor permanecen ocultos en el examen médico de rutina.

  5. Sexo, edad. FI: estado civil, etc. Dónde vive, con quién, pensión (régimen), Nº telefónico. Nombre del cuidador principal y relación con el paciente. Historia Clínica y Examen Físico del anciano

  6. Historia Clínica • Historia médica pasada (APnP, AQxTx, APP, AGO). • Historia familiar. • Tratamiento actual (traer).

  7. Historia Clínica Padecimiento actual : • Quejas múltiples (pluripatología). • Se debe indagar las repercusiones funcionales, mentales y sociales de los síntomas. • Presentación atípica de las enfermedades.

  8. Historia Clínica • Estado Mental: estado cognitivo, depresión. • Escalas de medición.

  9. Historia Clínica • Estado funcional: 5% >65-74a y 50%>85a tienen limitación en ABVD y AIVB. • Escalas de valoración funcional.

  10. Historia Clínica • Valoración social: estado socioeconómico, riesgo social, abuso. • Deseo de RCP.

  11. Examen físico • Requiere más tiempo • Datos antropométricos: talla, peso,IMC. • Signos vitales: PA, FC, FR, Temperatura. • Hipotensión ortostática.

  12. Examen físico • Estado de hidratación, patrón respiratorio, estado general (aseo) y colaboración. • Piel: úlceras.

  13. Examen Físico • Los cambios en la piel producidos por el envejecimiento promueven la aparición de lesiones.

  14. Cabeza: Tx Ojos: gerontoxón, FO, presbiopía. Oídos Boca: prótesis. Cuello: IY (der), tiroides,soplos. Tórax: 60% soplo sistólico, mamas. Examen Físico

  15. Articulaciones Abdomen TR SNC: marcha, fuerza muscular, reflejos,etc. Test “Up and go...” Examen Físico

  16. EXAMEN FISICO MARCHA EN EL ANCIANO: • Longitud y altura de los pasos más cortos • Base ligeramente más amplia • Marcha no es festinante

  17. EXAMEN FISICO CAMBIOS EN MARCHA Y POSTURA: • Diferenciar envejecimiento normal de procesos patológicos.

  18. ELAVORAR SIEMPRE UNA LISTA DE PROBLEMAS MÉDICOS, FUNCIONALES, MENTALES Y SOCIALES.

  19. Exámenes Complementarios • Rutina: Hemograma completo, glicemia ayunas, PFR y electrolitos, EGO. • Guayaco anual (alto % falsos +) • PFT bianual. • Perfil Lipidico completo anual • EKG y Rx PA de tórax.

  20. Exámenes Complementarios • Ahorrar molestias innecesarias, exploraciones no útiles, tiempo, dinero.

  21. Exámenes Complementarios • No interpretar automáticamente un valor anormal como “debido a la edad”. • Valores normales pueden representar patología en el anciano (ejem. Creatinina)

  22. Exámenes Complementarios • PO2= (100.1 -0.325) x Edad. • AEC= peso(140-Edad) x 0.85 (Mujer) 72 (creat)

  23. Tamizaje Cancer de Mama • Mamografia cada 2 años para mujeres 50-74 anos • No hay recomendaciones para mujeres de 75 o mas años. No hay evidencia suficiente • No se sabe por seguro a que edad se debe de dejar de hacer mamografias.

  24. Examen de Papanicolau • Para mujeres que han sido sexualmente activas • PAP rutinario no necesario en mujeres de riesgo termino medio que tienen 65 años o más y han tenido 2-3 examenes negativos recientes • http://www.preventiveservices.ahrq.gov

  25. Colonoscopia • Objetivo: Comparar anos salvados por colonoscopia en px de edad avanzada vs jovenes • Estudio transversal de 1244 personas sin sintomas, Seattle, Washington • Tres grupos; 50-54, 75-79, >80 JAMA 2006; 295:2357-2365

  26. Colonoscopia rutinaria • Predominio de neoplasia: 50-54 : 13.8% 75-79 : 26.5% >80 : 28.6% • Promedio prologacion de vida: 50-54 : 0.85 anos >80 : 0.13 anos JAMA 2006; 295: 2357-2365

  27. Tamizaje Ca Colon • USPSTF recomienda • 50-75 anos- prueba de guayaco en heces, sigmoidoscopia, o colonoscopia • 76-85-no se recomienda detección rutinaria. Puede haber consideraciones especiales para examinar a ciertos pacientes. • >85años- no se recomienda deteccion para cancer de colon Ann Intern Med 2008; 149: 627-637

  28. Tamizaje Ca de Prostata • La deteccion rutinaria puede suspenderse a los 75 a. o cuando la esperanza de vida sea menor de 10 a. • Am Fam Physicians, 2008;78(12): 1369-1364

  29. Densitometria osea • Se recomienda DEXA a mujeres de 65 años o más, o mujeres de 60-64 años con riesgo de osteoporosis • National Osteoporosis Foundation recomienda una prueba de densidad osea a mujeres de 65 años o mas y hombres de 70 años o mas; o mujeres después de la menopausia y hombres 50-69 a. con riesgo de osteoporosis

  30. Prevencion • Se recomiendaaspirinaparaadultos con riesgoscardiovasculares • No hay bastanteevidencia a favor o en contra pararecomendar de manerarutinaria : Vitamina A, C, E,acidofolico, o combinaciones de antioxidantespara la prevencion de cancer o enfermedadescardiovasculares.

  31. Pruebas de detección para muchos tipos de cancer son útiles únicamente si la esperanza de vida es mayor a 5 años cuando se realiza la detección JAMA 2001; 285: 2750-2756

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