Infecções em Instituição de Longa Permanência

1. Infecções em Instituição de Longa Permanência Paulo Villas Bôas CPCIH - Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp

2. Prática do controle de infecção hospitalar • Assistência saúde • Até 1990 – Nível hospitalar • Anos 90 • Nível ambulatorial • Hospital dia • Instituição de longa permanência • Home care

3. Instituição de Longa Permanência (ILP) Supervisão para residente que não consegue viver por si só Cuidados para paciente com um ou mais problemas médicos que o incapacita

4. Instituição de Longa Permanência (ILP) • Casa de repouso para idoso • Hospital de retaguarda (paciente crônico) • Hospital psiquiátrico • Unidades de cuidados intermediários • Hospital dia

5. Cuidado nas ILPs • Vários níveis de atenção • Tempo todo

6. Envelhecimento populacional

7. Idoso e institucionalização • 25% das pessoas  65 a • cuidados em uma instituição de longa permanência (ILP), durante a sua vida. • número de pessoas com necessidade de ILP • aumentará de 1,5 para 5 milhões no ano de 2030 • 80% dos residentes em ILP > 75 a • mulheres > homens • 70% no Canadá • 75% nos EUA (KEMPER & MURTAUGH, 1991)

8. Perfil da população que vivem em ILPs

9. Perfil do paciente idoso em ILP • Mulher • > 80 anos idade • Cuidados por mais que 6 meses • Declínio cognitivo • Dependência física • Interferência nas atividades de vida diária • AVD – transferência, vestir, banho, toalete (continência), alimentação

10. Perfil do paciente adulto em ILP • SIDA • Trauma severo • Doenças neurológicas • Esclerose múltipla • Esclerose lateral amiotrófica • Dependente de ventilação mecânica

11. Perfil do paciente em ILP POPULAÇÃO HETEROGÊNA

12. Imunologia no idoso • Declínio na função imune • Imunidade celular • Número e função de linfócitos T declina • Reativação de tuberculose e herpes-zoster • Diminuição na produção de anticorpos

13. Defesas locais • Ressecamento da pele • Acloridria gástrica • Retenção urinária • Diminuição do clearence mucociliar das vias aéreas

14. Características das ILPs que predispõem à infecção • Residentes participam de atividades em grupo • Pacientes colonizados de hospital • Condições de higiene individual • Condições de saúde do institucionalizado • Incontinência urinária – 50% • Incontinência fecal – 30 a 40% • Sondagem vesical crônica – 5 a 10%

15. INSTITUCIONALIZAÇÃO E INFECÇÃO • Maior parte dos residentes em ILP • Idosos • Pessoas com alterações imunológicas, distúrbio cognitivo e/ ou impedimentos físicos e doenças que levam a alteração da resistência • Maior susceptibilidade de adquirir infecção e suas complicações

16. Taxas de infecção em ILP - variáveis • Infecção é uma das mais freqüentes causas de hospitalização e de morte dos pacientes em ILP (IRVINE et al,1984). • A taxa de infecção em ILP - 4.1 infecções por 1000 pacientes - dia (0.8 a 9.5) (SMITH & RUSNA, 1997)

17. Infecção em ILP • Infecção • Morbidade • Mortalidade • Diagnóstico • Dificultado • Paciente não verbaliza

18. Infecção em ILP • Achados do exame físico • Difícil interpretação • Associação com comorbidades • Visita médica • Infrequente • Indicação de infecção • Profissionais da área de saúde • Testes diagnósticos • Raros

19. Fontes de Infecção • Endógena • Microbiota períneo, pele e orofaringe • Exógena • Pacientes • Funcionários • Institucionalizados

20. Agentes etiológicos • Gram positivo • Staphylococcus aureus • Staphylococcus coagulase negativa • Pneumococo • Enterococo • Gram negativo • Pseudomonas • Enterobactérias • Fungos • Cândida • Vírus • Influenza, Varicela-Zoster

21. Manifestação clínica • Típica • Infecção do trato urinária • Sintomas urinários – 50% • Febre – 30% • Infecção do trato respiratório • Tosse – 75% • Febre – 62% • Atípica • Alteração função cognitiva e mental • Declínio do estado físico • 77% dos episódios de declínio de função

22. Manifestação clínica • Febre • Temperatura corporal basal – menor • Temperatura > 38,3o C • Sensibilidade 40% • Temperatura de 37,8 o C • Sensibilidade 70% • Especificidade 90% • Valor predictivo positivo de infecção 55% • Aumento na temperatura basal em 1,1o C

23. Manifestação clínica • Taquipnéia • Freqüência resp. normal – 16 a 25 ipm • Sinal validado – FR > 25 ipm • Desidratação • Alteração na resposta vasopressina • Ocorrência - 60% episódios de infecção

24. Principais infecções em ILPIncidência • Urinária • 0,1 a 2,4 episódios / 1000 residentes dia • Pneumonia • 0,6 a 4,7 episódios / 1000 residentes dia • Pele e partes moles • 0,28 episódios / 1000 residentes dia • Gastrintestinal • Quadros epidêmicos

25. Associação de doença clínica e topografia de infecção • Diabetes mellitus – ITU, pele • DPOC – pneumonia • Alteração reflexo da tosse – pneumonia aspirativa • Cateter urinário – ITU • Prostatismo – ITU • Alteração do estado mental – pneumonia • Imobilidade crônica – pele e partes moles

26. Hospitais Psiquiátricos

27. Hospital psiquiátrico DATASUS, 1999

28. Hospital psiquiátricoPerfil paciente - Bauru Junior AG Cadernos Saúde Pública, 2000

29. Hospital psiquiátricoTempo de internação Junior AG Cadernos Saúde Pública, 2000

30. Infecção em hospital psiquiátrico • 10 anos de acompanhamento • 716 pacientes adquiriram 1 ou mais infecção • Taxa de infecção – 3% • Densidade de infecção – 0,3 / 1000 dias Muller JP et al Nosocomial infection in psychiatric Encephale: 23(5):375-9, 1997

31. Infecção em hospital psiquiátrico • Densidade de infecção – 2,8 / 1000 dias • Topografia • Pele e partes moles – 68% • Conjuntivite – 8% • Ouvido – 6% • Pneumonia – 4% Nogueira et al Infection Control Hosp Epidemiol 17 (5S) 42, 1996

32. Infecção em hospital psiquiátrico • Topografia • Infecção do trato urinário • Pele e partes moles • Septicemia – associada com mortalidade Muller JP et al Nosocomial infection in psychiatric Encephale: 23(5):375-9, 1997

33. Infecção em hospital psiquiátrico agentes etiológicos • Infestação ou infecção cutâneas • Infecção gastrintestinal • Tuberculose pulmonar • Influenza • Hepatites A e B

34. Infecção em hospital psiquiátrico • Cuidados • Higienização • Hidratação • Nutrição

35. Estratégias de controle de infecção em ILP • Coleta e análise de dados • Desenvolvimento e recomendação de práticas • Medidas de intervenção para prevenção • Educação e treinamento • PAS • Paciente

36. Coleta e análise de dados • Two-tiered System • Profissional que cuida do paciente • Indícios de infecção • Profissional de controle de IH • Visitas semanais

37. Indícios de infecção • Febre • Uso de antimicrobiano • Drenagem purulenta de ferida • Alteração do aspecto da secreção • Mudança no odor ou cor da urina • Alteração na consistência ou cor da expectoração • Aumento da freqüência respiratória • Aumento dos leucócitos séricos

38. Definições de infecção em ILP • Necessário • Validação • Sensibilidade • Especificidade • Métodos para identificar pacientes de risco

39. Bibliografia • Rhinehart E. Infection Control in Home Care. Emerging Infectious Diseases, 7; 2, 208-211. 2001. • Bentley DW et al. Pratice guideline for evaluation of fever and infection in long-term care facilities. Clinical Infectious Diseases, 31: 640-53, 2000.

40. Grato pela atenção! CPCIH – HC – FMB - Unesp : (14) 3811-6037 E-mail: cih@fmb.unesp.br