Enfermedad Trofoblastica Gestacional

1. EnfermedadTrofoblasticaGestacional Dra. Daniel Zuñiga Rodrigo Rodriguez Fernandez Hospital Angeles Del Pedregal 20 Enero 2009

2. Itroduccion Definicion: • enfermedadesque se originan de la placenta • caracterizanpor la elevacion de beta-hCG • tendenciasvariadas a la invasion. Ginecologia de Williams , seccion 4 Ginecologia Oncologica, GTD

4. ETG • Anaplasia del tejido trofoblástico. • Tumor materno que contiene 50% de antígenos paternos. • Marcadores biológicos altamente específicos. • Regresión espontánea, invasión local, diseminación a distancia. . GTD Normal placenta choriocarcinoma Hydatidiform mole

5. MolaHidatiforme GTD

6. Introduccion • Definicion: proliferacionanormal de celulastrofoblasticas existe edema de estroma y vesiculas (forma de uva.) • Classificacion : completa parcial. GTD

7. Etiologia • MOLA COMPLETA • Factores de riesgo : 1.Estado nutricional, nivelsocioeconomico 2.Edad: > 35 - 40 años < 20 añosedad. 3.Mola hidatiformepreviaaumentariesgo 20 a 40 vecesincidencia. Factoresgeneticos: Cariotipo de molacompleta: dipliode 90% es 46XX 10% es 46XY. GTD

8. Etiologia GTD

9. Etiologia MOLA PARCIAL: • La mortalidad de la molaparcialesmenorque la completa • no asocia a edad • FactoresGeneticos: • cariotipo 90% estriploide. • Cariotipomascomunes 69XXY • seguidopor 69XXX o 69XYY. GTD

10. Etiologia GTD

11. Patologia GTD

12. ETG: Mola Hidatidiforme ANATOMIA PATOLOGICA • Tumefacción de las vellosidades. • Hiperplasia del trofoblasto. • (Diferencia entre mola completa y mola parcial)

13. Patologia Mola Parcial Mola Completa GTD

14. Patologia Mola Parcial Mola Completa GTD

15. Mola Hidatidiforme Hemorragia de la primera mitad del embarazo (90 – 97%). • Expulsion de vesiculas (80%) • Hiperemesis severa. (10%) • Toxemia precoz. • Utero de mayor tamaño que el esperado. • Quistes tecaluteínicos.

16. Mola Hidatidiforme COMPLICACIONES • Hipertiroidismo. • Distrés respiratorio. • Disfunción cardiaca. • Hematológicas.

17. Quistes tecaluteínicos Quistes luteinicos (20%) surgen por sobreestimulacion de la teca por la produccion exagerada de gonadotropinas corionicas. GTD

18. ManifestacionesClinicas MolaParcial: • Puedeacompañarse de sintomas de molacompletapero en menorgrado. • Sin quistes tecaluteínicos . • Se confirma el diagnostico mediante histologia GTD

19. Pronostico • riesgo de invasion local o metastasis • Factores de mal pronostico • β-HCG>100,000IU/L • A mayor tamañouterino. • Quistes tecaluteínicos >6cm • Si >40 años, riesgo de invasion y metastasis es de 37%, • Si >50 años, riesgo de invasion y metastasis puedellegar a 56%. • Molarecurrente: el riesgo de morbilidad y mortalidadasicomo metastasis incrementa 3~4 veces. GTD

20. Diagnostico • Nivel de HCG • Ultrasonido • FCF porultrasonido Doppler GTD

21. Diagnostico GTD

22. DiagnosticoDiferencial • aborto • embarazogemelar • polihidramnios GTD

23. Tratamiento • Librarcavidaduterina • Unaveshecho el diagnostico se debelibrar la cavidaduterina lo mas pronto posible • Histerectomia • Pacientes > 40 años de edad o factores de riesgoelevados • Tamañouterino >14 semanas • Tratamiento de quistestecaluteínicos. GTD

24. Tratamiento QuimioterapiaPreventiva • > 40 años de edad • β-HCG >100kIU/L • Curva de HCG regresiva no declinaprogresivamente • Quistes tecaluteínicos>6cm • Hiperplasia de celulastrofoblasticasaundespues de curetaje GTD

25. Molainvasora GTD

26. Introduccion • Definicion: • penetracion de tejido al miometrio • metastasis a tejidoextrauterino. • ActividadHistologica: • puedeinvadirmiometrio o vasossanguineos invadiendolocalmenteparadespuespenetrar pared uterina y llegarhastaligamentoancho o cavidad abdominal. GTD

27. ETG: Mola Invasiva – Coriocarcinoma Cuadro Clínico Metástasis cerebral

28. Patologia • Macroscopica: Cambio en estructura de vesiculas de miometrio, puede o no quefocoprimario se encuentre en cavidaduterina. • Microscopica: Estucturavellosaasicomocelulastrofoblasticasproliferan de manera mal diferenciada. Estructuravellosa y celulastrofoblasticaspuedencasusar necrosis de pared vascular asicomosangrado GTD

29. Manifestacionclinica • Sangradouterinoanormal • Quistes tecaluteínicosno desapareceauncuando se vaciacavidaduterina • Dolor abdominal • Metastasis GTD

30. Diagnostico • HC • Medirniveles de HCG • Ultrasonido • TAC • Diagnosticohistologico GTD

31. Coriocarcinoma GTD

32. Introduction • Coriocarcinoma • tumor maligno • Dañatejido y organoscausandonecrozis y sangrado • Metastatiza via hematogena • Sitiomascomun de metastasis • pulmon • Vagina • cerebro • higado GTD

33. incidencia • 50% resultan de molahidatiforme • (1 año posterior a el tratamiento de mola), • posterior a aborto 25% • embarazo a terminoes 25% • Raro posterior a embarazoectopico GTD

34. Patologia • hallazgosMacroscopicos: Mayoriaintrauterino, diametero 2-10cm,, Formacion de embolosalrededor de vena parauterinacomun. Puedeexistir con quistes luteínicos • Examenhistologico: GTD

35. Patologia GTD

36. ManifestacionClinica • Sangradoanormal • Dolor • CrecimientoUterino • Masa GTD

37. Diagnostico • HC • Ultrasonido • HCG • TAC • Patologia GTD

38. DiagnosticoDiferencial • MolaHidatiforme • MolaInvasiva • Tumor trofoblastico de Placenta • Placenta rudimentaria GTD

39. Metastasis • Pulmon • Vagina • SNC • Higado GTD

40. Metastasis（Pulmon） GTD

41. ClasificacionAnatomica GTD

42. Tratamiento • Quimioterapia • Cirugia GTD

43. ETG: Mola Invasiva – Coriocarcinoma Seguimiento Durante el tratamiento: • Recuento sanguíneo completo antes de cada ciclo de quimioterapia. • Bioquímica hepática y renal. • Radiografía de tórax. • Ecografía abdominal. • hCG-b semanal hasta tres resultados negativos.

44. Post-Tratamiento: • Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres meses. • hCG-b • semanal por 4 meses • mensual por 4 meses y • trimestral por un año. • Anticoncepción durante y un año post quimioterapia. GTD

45. Gracias DepartamentoGinecologia Hospital Angeles del Pedregal Ciudad de Mexico, Mexico