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Diabetes Gestacional

Diabetes Gestacional. Introducción : es importante diagnosticarla por su repercusión sobre los índices de Mortalidad y Morbimortalidad Perinatal. Definición : Intolerancia a los H de C , identificada por 1era vez en la Gestación. Frec : 1 % -14 %. Diabetes Gestacional. Clasificación :

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Presentation Transcript

  1. Diabetes Gestacional Introducción : es importante diagnosticarla por su repercusión sobre los índices de Mortalidad y Morbimortalidad Perinatal. Definición : Intolerancia a los H de C , identificada por 1era vez en la Gestación. Frec : 1 % -14 %

  2. Diabetes Gestacional Clasificación : • A 1 : Glucemia en ayunas N y P 75 Anormal • A 2 : Glucemia en Ayunas Anormal • B1 : Glucemia en Ayunas Anormal = / > 120 mg /dl

  3. Diabetes Gestacional Factores de Riesgo : • Antec. de DBTG en Gestación / es anteriores. • Edad = o > 35 años. • Antec. de DBT en fliares de 1er y 2do grado. • Paciente con IMC = o > 26 al comienzo de Gestación. • Antec. de Macrosomía Fetal. • Antec. de Mortalidad Perinatal. • Etnia. • Obesidad. • HTA. • Dislipemias.

  4. Embarazo Normal IRIS LP , Cortisol E2 , P P , Somatot Respuesta Coriónica Compensadora Páncreas DBTG IRIS IR Inespec. Fracaso ( pregestac) de la cél. más B en su Específica. secreciónpor LP DIABETES GESTACIONALFisiopatología

  5. Diabetes Gestacional Complicaciones • Maternas: - HTA. - > % Cesáreas y Fórceps. - > Riesgo de DBT en el futuro. • Fetoneonatales : • Macrosomía. • FM. • Hiperbr. • Hipocalcemia. • Policitemia • Distocia de Hombros • Malformaciones

  6. Diabetes Gestacional Conducta según P 75 • P75 patológica : Perfilar. • Perfiles N :Dieta + Ejercicios + Automonitoreo glucémico periódicos. • Perfiles AN : Insulinoterapia (NPH Humana) o Glibenclamida + Dieta c/ colaciones + Ejercicios- Objetivo Lograr el Control Metabólico , evitando Hipoglucemias

  7. Diabetes Gestacional Diagnóstico • 2 Valores de glucosa plasmática en ayunas Anormales. • P 75 Anormal No obstante : Glu. ayunas N + F. de R , CCF = > Pc 75 , PH , IMC = > 26 entre 24-28 sem : P 75 : N , repetir cada mes .

  8. Diabetes Gestacional Esquemas terapéuticos INPH 0.1 -0.2 U / Kg---------------1er T. 0.3 -0.4 U / Kg --------------2do T. 0.5 -0.6 U / Kg--------------3er T. Correciones : IC 2/3 NPH # Desayuno 2/3 1/3 IC 1/2 NPH # Cena 1/3 1/2 NPH TODO ARTESANAL • Glibenclamida :aún en estudio

  9. Diabetes Gestacional Metas en el Control Metabólico con Tratamiento Dietario y/o Insulina y/o Glibenclamida • Glucemia ayunas : 60 – 90 mg./dl • Glucemia preprandial : 60 – 110 mg./dl • Glucemia postprandial : 90 – 130-140 mg./dl • Cetonuria : negativa • Fructosamina : < 300 Umol/l ( c/mes) • Hb Glicosilada : < o = 6 % ( c/8 sem.) • No Hipoglucemias • Equipo Multidisciplinario

  10. Diabetes Gestacional Seguimiento Prenatal Visitas • Plan dieta y ejercicios : c/2 sem. hasta 34 sem.,luego 1 c/sem. ( si no hay complicaciones) • Plan Insulina : c/2 sem. hasta 28 sem., luego c/sem. ( si no hay complicaciones) Evaluación Clínica • Anamnesis • Examen Físico Completo • Control Nutricional • Control Metabólico • Evaluación Curva de Peso

  11. Diabetes Gestacional Laboratorio • Hemograma • Glucemia • Uremia • Orina Completa • Creatininemia • Triglicéridos • Urocultivo • Cetonuria ( Trimestral s/trat. médico. Mensual c/ trat) • Hb. Glicosilada –Fructosamina • Perfil Tiroideo • Serología Infecciosa • F. de Ojo • EKC y RQ • Control Odontológico

  12. Diabetes Gestacional Control de la Salud Fetal _ A1 ( bajo riesgo y jamás complicaciones ) • MF • Eco trimestral ( Scan Detallado) • NST sem. a partir de 30 sem • PBM • Doppler _ A2 , B1 y / o Mal CM , Pe ,FM anterior, Insulina en emb. Anterior y /o Actual • MF • Eco , Scan , Predictores de Macrosomía • Ecocardiograma Fetal : 16 – 22 sem. y 32-34 sem. • NST sem. Apartir de 30 sem. • PBM • Doppler

  13. Diabetes Gestacional Conducta Obstétrica • Buen CM , s/Complic. ,Salud Fetal Conservada ,Peso Fetal = o < 4000 Gr Expectante hasta sem. 38 C / buenas condic. Cervix = Parto • Mal CM , pobre C Prenatal, Peso Fetal > 4000 Gr Internación sem. 37 Maduración Fetal Cesárea Electiva

  14. Diabetes Gestacional Criterios de Interrupción de Gestación • A cualquier EG c / s madurez fetal : # NST no R # PBM < 6 # Doppler Patológico • Previa Maduración Fetal : # Pe # Deterioro Función Renal # Negligencia Materna # Mal CM 3. Previa Maduración Fetal : # Cesárea Anterior # RPM # Placenta Previa # DNP

  15. Diabetes Gestacional Puerperio • No Insulina ( aun A2 ) , control glucemia 2 veces /día por 72 hs: Normales = P 75 c/ 6 sem. y Hb glicosilada . Según resultados se reclasifican. P75 y Hb G N : Dieta y ejercicios. P75 y Hb G AN : DBT II : Derivo a diabetología. • Alta con recomendaciones : continuar dieta , ejercicios , lactancia , concurrir a diabetología para reclasificar. • Anticoncepción : de barrera o DIU . • Estimular cambio en estilo de vida para evitar la DBT II , o al menos conseguir diagnóstico precoz

  16. Muchas gracias por su atención

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