Maison de santé de TOULON/ARROUX Association ARROUX SANTE

1. Maison de santé de TOULON/ARROUXAssociation ARROUX SANTE HISTORIQUE Fin 2003 : départ de 2 médecins de la commune de Toulon sur Arroux. Le non-remplacement de ces médecins oblige les infirmières et la commune à se concerter sur la problématique de la couverture des besoins sanitaires du bassin de vie de Toulon-sur-Arroux. La commune et les para-médicaux envisagent la création d’une Maison de Santé Pluridisciplinaire (MSP) Réalisation d’une étude préalable à la mise en place d’une MSP par la société KALI SANTÉ ; le résultat de cette étude confirme la nécessité de sa création. Le 12/10/2004, les professionnels de santé fondent une association régie par la loi du 01/07/1901 qui prend le nom d’ « ARROUX SANTÉ ». Ce projet bénéficie d’un financement du FAQSV ( Fond d’Aide à la Qualité des Soins de Ville ) de 78723 € pour la période du 30/12/2004 au 31/12/2006 et de 9100 euros pour 2007. Le projet architectural de réhabilitation de l’ancienne structure à bénéficié d’une aide de l’ARH , conseil général , prêt à 0% MSA + participation communal à hauteur de 120 000 €

2. Objectif de la structure • LA MAISON DE SANTE de Toulon-sur-Arroux a été créé afin de pérenniser les soins de premiers recours au sein d’une structure coordonnée dans laquelle le patient serait pris en charge dans sa globalité. La spécificité de cette structure réside dans sa fusion avec l’HOPITAL LOCAL comprenant un SSR et un EHPAD ( totalité des lits = 100) • Cette objectif s’est décliné selon 6 axes principaux : • le maintien d’une offre de soin dans un contexte démographique difficile. • l’amélioration de la qualité de prise en charge des patients • la coordination des prises en charges • l’utilisation généralisée d’outil de partage d’information ( logiciel médical , DMP… créé par l’association) • l’instauration d’un temps de coordination : réunions hebdomadaires des différents acteurs de soins. • la mise en place d’action d’éducation à la santé, d’information et de prévention à destination des patient.

3. Les modalitésde fonctionnement de la Maison de Santé • La Maison de Santé ouvre ses portes dès 7h 30, heures des premiers rendez-vous de soins infirmiers. • Le secrétariat est ouvert de 8h à 12h et de 14h à 17h du lundi au vendredi • Les consultations médicales ont lieu de 8h à 12h et de 14h à 19h sur rendez-vous et sont assurées par 1 médecin temps plein et 1 médecin à mi-temps (ayant son cabinet principal dans une commune voisine). Cette organisation permettant également la prise en charge des urgences du jour. • PDS : les appels urgents en dehors des heures d’ouverture du cabinet sont régulés par le centre 15 à partir de 20 heures. Ce nouveau mode opératoire permet une réponse adaptée aux demandes de soins urgents sur le canton de Toulon-sur-Arroux, Issy-l’évêque et Grury . • les consultations de podologies ont lieu 1 demi -journées par semaine (le vendredi après midi). • Les consultations de kinésithérapie auront lieu dans un espace partagé avec la kinésithérapeute hospitalière à compter du 1/07/2008

4. La maison de Santé et les Réseaux Environnants • La prise en charge globale des patients, sur le plan médical, paramédical et social, s’organise avec les réseaux partenaires de l’association « ARROUX SANTÉ ». • Au cours des annnées 2005-2006 et 2007, l’association a engagé des partenariats pérennes par conventions avec : • - l’hôpital local « Les Marronniers » avec lequel notre structure est fusionnnée • - la Maison des services et Initiatives citoyennes (le moulin des roches). • - le réseau CLIC d’Arroux-Bourbince.(réseau gérontologie) • -le réseau Pré-Ré-Diab (prévention-réseau-Diabète) • - le centre hospitalier de Montceau-les-Mines

5. Maison de santé et Hopital local : une synergie d’action. • La spécificité du projet de Maison de Santé à Toulon-sur-Arroux réside dans sa fusion synergique avec l’Hopital Local. • Les médecins libéraux sont vacataires au sein du service de soin de suite et réadaptation (SSR) ou ils interviennent dans le suivi des patients en collaboration avec un Prati temps partiel. • Les médecins libéraux interviennent au sein de l’EHPAD ou ils travaillent en collaboration avec un médecin coordonnateur-gériatre. • Cette étroite collaboration permet : • de faciliter la continuité des soins entre ville et Hopital : admission concertéé de patients du canton au sein du SSR. • de préparer en amont les admissions au sein de l’EHPAD. • la création et le financement de postes de soins aux sein du SSR pouvant intervenir au sein de la Maison de Santé: pansements complexes ; petite chirurgie urgente pouvant être assuré par les Infirmières du SSR … • de réaliser des consultations avancées de gériatrie : dépistage des troubles cognitifs. • la création et le financement de deux lits de soins palliatifs.

6. Intérêt de cette structuration • Favoriser l’interdisciplinarité en développant les exercices professionnels (ex : en mars 2006, l’organisation d’une réunion sur « la mise en place de l’insuline chez les patients insulino-requérants » a permis de rassembler une quarantaine de professionnels de santé à l’hôpital local (pharmaciens, infirmiers hospitaliers et libéraux, médecins). • impliquer des professionnels dans des campagnes de santé publique , de promotion de la santé, d’éducation et de prévention.: -information sur le VIH en collaboration avec le moulin des Roches (Maison des Services et de Initiatives Citoyennes) pour 2007, dépistage des troubles du sommeil et de la vigilance en 2005-2006 et 2007 en collaboration avec la CPAM… -Campagne de vaccination anti-grippale aux sein de la maison des services et des initiatives citoyennes. • développer encore et toujours la permanence et la continuité des soins en favorisant la venue de remplaçants au sein de la Maison de Santé (infirmières ,kinesitherapeutes et médecins) et de l’hôpital local (terrain de stages, maîtrise de stage à venir, communication avec les services d’urgences…) • Favoriser la venue d’un deuxième médecin généraliste Temps plein • création et ouverture d’un hôpital de jour gériatrique au sein de l’hôpital local en mai 2008 • recrutement d’une ergothérapeute au sein de l’HL • Consolider et pérenniser les partenariats avec les réseaux environnants

7. Le projet médical • différentes actions sont en cours : • Vaccinologie = prise en charge et suivi de la vaccination et des rappels des patients par les infirmières ( pour les adultes)dans le cadre de la délégation de tâches / vaccination antigrippal organisée par les IDE. • suivi et adaptation des traitements des patients sous anticoagulants  ; suivi conjoint avec les IDE. • Lutte contre la iatrogénie / développement des alertes dans le profil du patient (CIM 10 , lexique IMS)/ gestion des intéractions médicamenteuses. • suivi du pied diabetique par la podologue (mise place d’une fiche de surveillance) et intégration des patients diabétiques compliqués au sein du réseau PREREDIAB • mise en place d’un DMP pour les patient compliqués avec polypathologies invalidantes (ce dossier a été construit sur la trame du dossier de l’HOPITAL LOCAL) et réflexion sur le développement d’un réseau informatique entre l’hopital local et la maison de santé. • acceuil de jour à l’HOPITAL LOCAL des patients souffrant de démence dans le but de soulager les aidants ( en collaboration avec le coordonateur de l’EHPAD , président du réseau gérontologique)

8. La Maison de santé : structure efficiente ? • retour en terme de qualité des soins ? Le rapport d’évaluation de la maison de santé de TOULON-SUR-ARROUX réalisé en 2007 par la société KALI SANTE s’est axé sur la satisfaction des usagers de la structure ; les usagers retiennent « la conservation d’une structure de proximité » et « le bénéfice d’un suivi coordonné ». Le retour en terme de qualité des soins sera évalué dans l’avenir sur des critères restant encore à définir …enquête IRDES / ancien CREDES été 2008. • modification les conditions d’exercice ? Le travaille dans une structure coordonnée telle que la maison de santé permet à chaque professionnel de soin d’avoir en permanence une ressource pour chaque questionnement inhérent à sa pratique quotidienne. Le fait de pouvoir partager au sujet du patient permet de gérer beaucoup de crises en amont et d’éviter les situations d’urgences. Cette prise en charge concertée des patients favorise la sérénité de l’équipe et accroît de fait le climat de confiance patient-soignant condition sine qua non à l’acte de soin.

9. Conclusion • La maison de Santé de Toulon-Sur-Arroux , entre dans une nouvelle ère, en s’intégrant depuis quelques semaines dans la Fédération Bourguignonne des maisons de santé et Pôles de soins . • Un travail fructueux d’échanges de pratiques est en train de voir le jour et une évaluation des Maisons de Santé Pluridisciplinaire va débuter menée par l’Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé (IRDES) dans les deux régions de Bourgogne et Franche Comté. La Maison de Santé de Toulon-sur-Arroux a été choisit avec 10 autres pour faire partie de l’étude.