Le tre principali cause di handicaps neurologico cronico sono: Ritardo mentale

1. Le tre principali cause di handicaps neurologico cronico sono: • Ritardo mentale • Paralisi cerebrali infantili • Epilessie e sindromi epilettiche

2. Nel bambino più grande, il RM viene definito sulla base di 3 principali criteri: • Livelli intellettivi inferiori a 70 • Significative anomalie in due o più aree della capacità adattativa (insufficiente adeguamento alle esigenze correnti della vita quotidiana e al grado di autonomia personale) • Inizio in età infantile (prima dei 18 anni)

3. Nel lattante, il ritardo mentale viene definito come un’anomala acquisizione di specifiche tappe dello sviluppo in rapporto all’età tenendo in giusta considerazione l’ampia variabilità del normale

4. Il lattante, dal punto di vista cerebrale presenta uno sviluppo organico dinamico- progressivo, con fasi in continuo mutamento, ma con sequenze prevedibili e programmate

5. Lo sviluppo psicomotorio nel lattante comprende 5 aree o “correnti”: • a. motoria grossolana • a. motoria fine • a. del linguaggio • a. cognitiva • a. psicosociale

6. La valutazione dell’area del linguaggio è prevalentemente predittiva delle capacità cognitive • La valutazione dell’area motoria è principalmente indicativa delle capacità motorie • Differenti aree dello sviluppo possono essere coinvolte contemporaneamente

7. AREA DEL LINGUAGGIO

8. AREA COGNITIVA

9. AREA MOTORIA

10. AREA MOTORIA FINE

11. AREA PSICOSOCIALE

12. Incidenza e prevalenza del RM • 2,5-3% della popolazione generale • 10 volte più frequente delle PCI • 22 volte più frequente della spina bifida • 25 volte più frequente della cecità

13. Livello intellettivo • Borderline • Lieve (QI 70-50) • Moderato (QI 50 - 35) • Grave (QI 35-20) • Profondo (QI < 20)

14. Ritardo mentale lieve • 60% dei casi di RM • Difficile da riconoscere, più facilmente evidenziabile in età scolare, etiologia spesso sconosciuta

15. Ritardo mentale grave: cause • RM può derivare da qualsiasi evento che alteri lo sviluppo del cervello. • Le cause di RM sono molteplici ma in 1/3 dei casi l’eziologia rimane sconosciuta

16. Le più frequenti cause di RM grave sono: • S. di Down, S. dell’X fragile • Encefalopatia ipossico-ischemica • Esiti di meningo-encefaliti

17. Fattori etiologici • Prenatali • Perinatali • Postnatali

18. Ritardo mentale grave: fattori prenatali • Anomalie cromosomiche • Sindromi polimalformative (S. Willy-Prader, Sotos, Cornelia De Lange, etc.) • Sindromi neurocutanee (sclerosi tuberosa) • Malattie genetiche (metaboliche) • Ipotiroidismo • Malformazioni cerebrali • Infezioni fetali (CMV, rosolia, toxoplasmosi, HIV, herpes) tossiche (alcool, biclorofenili, PKU materna, fumo, radiazioni), malnutrizione fetale

19. Fattori perinatali • Prematurità e basso peso • Encefalopatia ipossico-ischemica • Emorragia intracranica • Alterazioni metaboliche (ipoglicemia - iperbilirubinemia) • Meningiti

20. Fattori postnatali • Meningiti, encefaliti • Traumi cranici gravi • Sindromi asfittiche • Tossici (Pb) • Emorragie cerebrali • Malnutrizione

21. Diagnosi di RM grave • Accurata indagine anamnestica • Esame clinico e neurologico • Esami strumentali e di laboratorio • Test psicodiagnostici

22. Diagnosi di RM grave - Fattori di rischio all’esame clinico

23. Esame neurologico

24. Esami da eseguire • Analisi cromosomica • Esami ematochimici ed urinari • PEV e PEU • Esame fundus • Otoemissioni o esame audiometrico • RMN e TC encefalo • EEG-VNC ed EMG • Aminoacidogramma-Acidi organici urinari • Biopsia muscolare-Coltura fibroblastica-Ind. molecolare

25. Caso Clinico A. L. 3 anni, sesso maschile • Anamnesi familiare negativa • Anamnesi personale: nato da parto distocico con peso alla nascita 3.200 g, altezza 51 cm, CC 36 cm. Ha iniziato a camminare in ritardo • Giunge alla nostra osservazione perché non ha ancora iniziato a parlare, si isola facilmente e presenta violente crisi di ira

26. E. O.: peso Kg 14, altezza cm 102 (90°C), CC 52,5 (90°C). Facies allungata, mento prominente, padiglioni auricolari sporgenti, genitali normali. Modesto soffio a livello della mitrale. • Es. neurologico: R. M di grado moderato-grave, facilmente irritabile, linguaggio assente

28. Esami da eseguire • Analisi cromosomica • Esami ematochimici ed urinari • PEV e PEU • Esame fundus • Otoemissioni o esame audiometrico • RMN e TC encefalo • EEG-VNC ed EMG • Aminoacidogramma-Acidi organici urinari • Biopsia muscolare-Coltura fibroblastica-Ind. molecolare

29. Esami particolari • Cariogramma 46, XY • aminoacidogramma: neg • TAC, EEG: nella norma • Es. audiometrico: negativo • Q.I.: 40

30. Diagnosi Sindrome del cromosoma X- fragile (s. di Martin-Bell): • fragilità regione terminale del braccio lungo del cromosoma X, evidenziabile in colture linfocitarie trattate con idonei terreni privi di acido folico • sindrome da mutazioni dinamiche: abnorme amplificazione delle triplette CGG nel gene FMR-1 (regione X q27.3)

31. Quadro Clinico Tipico Alta statura, macrocefalia-dolicocefalia, facies allungata con mento prominente, padiglioni auricolari ampi e sporgenti, palato ogivale, iperlassità articolare, prolasso valvolare della mitrale, ipercheratosi palmo-plantare, macroorchidismo in età prepuberale, ritardo mentale grave, trait autistico, turbe comportamentali

32. Caso Clinico 2 M.S. 2 anni, sesso M • Anamnesi familiare negativa • Anamnesi personale: nato da parto eutocico con peso e altezza e CC nella norma • Giunge alla nostra osservazione perché riferisce solo poche bi-sillabe, cade facilmente ed ha iniziato a deambulare tardivamente

33. E.O.: peso, altezza e CC nella norma. Facies peculiare con fronte ampia, radice del naso piatta, labbra spesse e iride stellata • Es. neurologico: ritardo moderato, comportamento socievole. No convulsioni • Es. di laboratorio di routine e neurofisiologici: nella norma • RMN: nella norma • ECG: stenosi aortica

35. Esami da eseguire • Analisi cromosomica • Esami ematochimici ed urinari • PEV e PEU • Esame fundus • Otoemissioni o esame audiometrico • RMN e TC encefalo • EEG-VNC ed EMG • Aminoacidogramma-Acidi organici urinari • Biopsia muscolare-Coltura fibroblastica-Ind. molecolare

36. Diagnosi S. di Williams: • S. da geni contigui - microdelezione regione 7q11 - gene elastina • Quadro clinico: fronte ampia, sopracciglia sparse lateralmente, iride stellata, radice del naso piatta e slargata, labbra spesse, filtro nasale lungo e liscio, bocca ampia,ipercalcemia riscontrabile entro il 1 anno di vita, stenosi aortica sopravalvolare

37. Caso Clinico 3 S. L. 18 mesi, sesso F • Anamnesi familiare negativa • Anamnesi personale: nato a termine con peso, altezza e CC nella norma. Dall’età di 4 mesi progressivo RM con grave ipertono agli arti inferiori, vomito saltuario,crisi del tipo spasmi infantili

38. E.O. peso altezza e CC tra 10-25°C • R.M. grave - crisi miocloniche, tetraplegia spastica, riflessi presenti e torpidi. Assenza di anomalie malformative • ECG: nella norma • EEG: tipo variante del piccolo male • VCN e PEV abnormi • RMN: aree simmetriche di demielinizzazione a livello del centro semiovale

40. Esami da eseguire • Analisi cromosomica • Esami ematochimici ed urinari • PEV e PEU • Esame fundus • Otoemissioni o esame audiometrico • RMN e TC encefalo • EEG-VNC ed EMG • Aminoacidogramma-Acidi organici urinari • Biopsia muscolare-Coltura fibroblastica-Ind. molecolare

41. Diagnosi Leucodistrofia di Krabbe- leucodistrofia a cellule globoidi: Ddeficit dell’enzima beta-galatto-cerebrosidasi • Forma neonatale • Forma tardo-infantile • Forma dell’adulto

42. Caso Clinico 4 C.L. 6 mesi, sesso M • anamnesi familiare: negativa • anamnesi personale: nato a termine da parto eutocico con peso altezza e CC nella norma. In ritardo le tappe dello sviluppo psicomotorio

43. E. O.: ritardo psicomotorio, cataratta, iperlassità articolare, convulsioni, • esami di laboratorio: modesta anemia, proteinuria, acidosi ipercloremica, iperaminoaciduria, fosfaturia, ipofosfatemia

45. Esami da eseguire • Analisi cromosomica • Esami ematochimici ed urinari • PEV e PEU • Esame fundus • Otoemissioni o esame audiometrico • RMN e TC encefalo • EEG-VNC ed EMG • Aminoacidogramma-Acidi organici urinari • Biopsia muscolare-Coltura fibroblastica-Ind. molecolare

46. Diagnosi Sindrome oculo-cerebro-renale - s. di Lowe X-linked, gene mappato X q 25 Manifestazioni cliniche: • Ritardo psicomotorio • Turbe comportamentali • Disfunzione tubulare renale progressiva • Rachitismo ipofosfatemico • Fratture patologiche • Cataratta e glaucoma

47. Prevenzione • Screening neonatale • Iperbilirubinemia neonatale • Vaccinazione IG anti RL • Vaccinazione Hib, morbillo e rosolia • Contaminanti tossici (piombo, mercurio, altro) • Criteri di sicurezza in auto, elmetti • Trattamento precoce AZT: terapia nelle madri HIV, supplementi dietetici (acido folico) • Igiene materno - nutrizione