Le risque infectieux en EHPAD : Epidémiologie et principales règles de prévention

1. 1ère Journée de Prévention du risque infectieux dans les EHPAD d’Aquitaine Le risque infectieux en EHPAD : Epidémiologie et principales règles de prévention Dr C. Gautier Antenne régionale aquitaine du CCLIN Sud Ouest

2. EHPAD : Caractéristiques des personnes hébergées • Personnes âgées de plus de 65 ans • Personnes dépendantes • socialement • médicalement • Groupes Iso-Ressources de la grille AGGIR (Autonomie Gérontologie Groupe Iso-Ressources) • Personnes sensibles à l’infection

3. Personne âgée et susceptibilité à l’infection • Le risque d’infection augmente avec l’âge indépendamment de la durée de séjour : • Baisse des défenses immunitaires • Diminution de l’acidité gastrique • Baisse des sécrétions muqueuses • Baisse de la motilité intestinale • Fragilité cutanée • Polypathologies :cancer, diabète, pathologies vasculaires, trouble de la déglutition… • Immobilisation : escarres, encombrement bronchique, stase vésicale • Médication : antibiotiques, corticothérapie, psychotropes… • Dénutrition : déshydratation, hypoalbuminémie • Troubles sphinctériens: rétention et incontinence • Troubles comportementaux

4. Personne âgée et susceptibilité à l’infection • Les conditions de soins : • Dispositifs médicaux : sonde urinaire, aérosolthérapie, oxygénothérapie, sonde gastrique, cathéter veineux périphérique ou sous cutané… • Réhospitalisations • Durées de séjour longues • Promiscuité avec d’autres résidents • Contacts à risque de contamination • Personnels soignants en moins grand nombre • Moindre de sensibilisation/formation des professionnels vis-à-vis du risque infectieux

5. Quel risque infectieux ? :Analyse de la littérature (1) (1) Goldrick - 1994 ; (2) Jacobson – 1990; (3 )Moro-2007; (4) Irvine – 1984 ; (5) Rudman - 1988(6)Nicolle – 1996 ; (7)Bonilla - 1997 ; (8)Revualta – 1995 ; (9)Strausbaugh - 2000 Prévalence de 4 à 22% (1,2,3) Conséquences en termes de morbi-mortalité (4-5) Conséquences économiques Favorisent la diffusion d’épidémies d’infections ou de colonisation de bactéries multi-résistantes (6-9)

6. Quel risque infectieux ? :Analyse de la littérature (2) • Infections les plus fréquentes (1) : • infections urinaires (sondes à demeure +/-) • infections de la peau et tissus mous • infections respiratoires • Cause importante morbidité et mortalité malgré les efforts de prévention et de traitement(2,3) • Littérature sur le sujet relativement pauvre • Aucune donnée sur les EHPAD en France avant 2005 (1) Jackson, 1988 (2) Yates 1999 (3) Boockvar 2005

7. Travaux de l’ORIG

8. ENP 2001(analyse ARIANE)Résultats • ENP – 2001 (ES : analyse globale) • Taux d’infectés : 6.87 % • Taux d’infections : 7.53 % • ENP – 2001 (ES : analyse « personnes âgées ») • 168 354 patients + 65 ans (55.1%) • Taux d’infectés 8.8% [8,66-8,94] • Taux d’infections 9.6%

9. ENP 2001(analyse ARIANE)Répartition des IN par site

10. Enquête PRIAM : Enquête nationale de prévalence en EHPAD • Objectif • Mesurer les taux de prévalence bruts et spécifiques des infections sur 10 % des lits en France • Méthode • Etude transversale périodique (un mois donné), descriptive, prospective • 5 périodes différentes entre 2006 et 2007 • Toutes les infections : 2 définitions (cas certains et cas probables)

11. Enquête PRIAM : Résultats (1) • 577 structures participantes • Nombre de lits moyen : 83 • Fréquence moyenne de chambres à 1 lit : 80.6% • Présence d’un « hygiéniste » : 31.97% • Caractéristiques des résidents • 44 870 résidents inclus au total • sex ratio (F/H) de 3 • Age moyen : 85.5 ± 8 • 4.83% sont porteurs d’escarres • 2.21% de sondés dont 72% de sondes à demeure • Vaccination • 93.39% sont vaccinés contre la grippe • 13.02% sont vaccinés contre le pneumocoque

12. Enquête PRIAM : Résultats (2) Répartition des résidents par groupe GIR

13. Enquête PRIAM : Résultats (3) • Taux de prévalence des infections • 11,23% • Décès et hospitalisations (toutes causes confondues) • Décès : 1.93% (vs 1,5% chez les infectés) • Hospitalisations : 3.19% (vs 8,3% chez les infectés)

14. Enquête PRIAM : Résultats (4) • Infections en fonction des facteurs de risque

15. Enquête PRIAM : Résultats (5) Infections respiratoires hautes et basses confondues : 41% Répartition proportionnelle des infections par site infectieux

16. Enquête PRIAM : Résultats(6) • Infections respiratoires hautes et basses • 2 087 infections • Réparties en 589 cas confirmés et 1 498 cas probables. • 41% des infections • Taux de prévalence : 4.65% • Taux de létalité : 57.50% • Taux d’hospitalisation : 42.75%

17. Enquête PRIAM : Résultats(7) • Infections urinaires • 1 184 infections urinaires • Réparties en 1 091 cas confirmés et 93 cas probables • 24% des infections • Taux de prévalence est de 2.64%. • Le taux d’infections urinaires chez les sondés est de 18.44% vs 2.18% chez les non sondés (p<0.001). • Taux de létalité des infections urinaires : 6.25% • Taux d’hospitalisation : 12.83%

18. Enquête PRIAM : Discussion • 1ère étude multicentrique nationale • Une des plus grandes bases de données au monde • Données difficilement comparables à la littérature internationale • Taux de prévalence important,… • …mais probablement sous-estimé : • difficulté de recueil des données, • certains symptômes infectieux étant extrêmement connus, l’investigateur n’estime pas nécessaire de les notifier (diarrhées par exemple). • Toutes les bouffées épidémiques n’ont pu être prises en compte. • Certaines définitions ne sont pas suffisamment sensibles.

19. Enquête PRIAM : Conclusion • Quel est le risque infectieux en EHPAD ? • D’après l’enquête nationale le taux de prévalence est de 11.2% (Etude PRIAM) • Peut-on prévenir ce risque infectieux ? • Rédaction de recommandations adaptées à ces institutions (Consensus Formalisé d’experts) • Ce risque infectieux est-il évitable ? • Etude complémentaire de l’ORIG : ENLIL • Quel est le coût socio-économique de ce risque infectieux ? • Etude complémentaire de l’ORIG : MELISSA

20. Prévention des Infections associées aux soins en EHPAD Quelles mesures de prévention ?

22. Le risque infectieux en EHPAD : 3 niveaux de prévention ou principes de base • Niveau 1: • mesures élémentaires d’hygiène • Niveau 2 : • précautions standard • Niveau 3 : • précautions complémentaires

24. Précautions Standard • Quel que soit le statut infectieux du résident, des précautions d’hygiène doivent être appliquées afin d’assurer une protection systématique des résidents et des personnels vis-à-vis des risques infectieux • Les précautions standard visent l’ensemble des produits d’origine humaine et plus seulement le sang

25. Précautions Standard • A respecter systématiquement • par tout soignant • lors de tout soin • pour tout résident quel que soit son statut infectieux • Permettent d’éviter la transmission croisée de micro-organismes • de résident à résident • de résident à soignant • de soignant à résident

26. Précautions Standard • Ces précautions concernent • L’hygiène des mains • Le port de gants, de surblouse, lunettes, masque en cas de contact à risque • La gestion du matériel • La gestion des surfaces souillées • Le transport de prélèvements biologiques, de linge et de matériel souillés • La conduite à tenir en cas de contact avec du sang ou des liquides biologiques

27. Précautions Complémentaires • En complément des précautions standard certaines infections (ou suspicion d’infection) nécessitent la mise en œuvre de « Précautions complémentaires » • Ces précautions se définissent en fonction • de l’agent infectieux : réservoirs, modes de transmission, résistance dans le milieu extérieur • de l’infection : localisation et gravité

28. Précautions Complémentaires La mise en œuvre des précautions complémentaires et leur interruption sont des prescriptions médicales • Ces précautions doivent faire l’objet d’une • signalisation • dans le dossier de soins • sur la porte… • information lors de tout déplacement ou transfert • en interne • en inter établissement

31. Conclusion • EHPAD : structure conciliant qualité de vie, convivialité et… gestion des risques • Le risque infectieux existe et semble supérieur à celui d’un établissement de santé • Prévention nécessaire: • bonnes pratiques d’hygiène, • actions de sensibilisation, formation, • surveillance et détection des évènements les plus à risque

32. Bibliographie(Risque infectieux - généralités) • Adapter les établissements pour PA - Alain Villez - DUNOD chapitre 3 • Le nombre de PA dépendantes-DRESS- n°94-décembre 2000 • BEH n°5-6/2006-numéro thématique-La santé des personnes âgées • Épidémiologie des infections nosocomiales chez la PA-hygiènes 1997 volV-n°6 • Le risque infectieux en gériatrie-Dossier HMH-N°31-Octobre 2000 • Améliorer la qualité en EHPAD-outil d’auto évaluation-Ministère de l’emploi et de la solidarité • Editorial-Max MICOUD-Hygiènes-1997-VolumeV-n°6 • DRESS, Études et résultats N° 94, décembre 2000, le nombre de PA dépendantes d’après l’enquête handicaps-incapacités-dépendances.

33. Bibliographie(Risque infectieux - Prévention) • Circulaire n° 98-249 du 20 avril 1998 • Isolement septique. Recommandations pour les établissements de santé. CTIN. SFHH. 1998 • Maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiques. CTIN 1999 • 100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales.CTIN. 1999. Reco n° 52 • Hygiène et prévention du risque infectieux dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées. C.CLIN Ouest. 2002 • WWW.cclin-sudouest.com • WWW.cclinparisnord.org