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Accident vasculaire cérébral

Accident vasculaire cérébral. IDE Croix Rouge 2013 Claire MARSE. PLAN. Introduction Définition Epidémiologie Rappels anatomie Sémiologie Physiopathologie Etiologies Prise en charge. I. Introduction. Problème de santé publique Entre 120 et 140 000 français par an

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Accident vasculaire cérébral

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Presentation Transcript

  1. Accident vasculaire cérébral IDE Croix Rouge 2013 Claire MARSE

  2. PLAN • Introduction • Définition • Epidémiologie • Rappels anatomie • Sémiologie • Physiopathologie • Etiologies • Prise en charge

  3. I. Introduction • Problème de santé publique • Entre 120 et 140 000 français par an • 3ème cause de décès en France • Source de handicap • Mortalité à 5 ans élevée

  4. II. Définition • Accident vasculaire cérébral: • Atteinte du système nerveux central dont la cause peut être rattachée à une origine vasculaire • Groupe hétérogène de maladies • Regroupe: • accident vasculaire ischémique • accident vasculaire hémorragique • thrombophlébite cérébrale

  5. L’accident vasculaire cérébral ischémique: conséquence d’une occlusion d’une artère cérébrale partielle ou totale • Cliniquement: apparition BRUTALE d’un déficitneurologique • Le plus fréquent • Ischémique 85% • Hémorragique 15% • PAS DE MOYEN CLINIQUE DE FAIRE LA DIFFERENCE  TDM/IRM en urgence devant un déficit neurologique brutal

  6. Peuventêtretransitoiresouconstitués • AIT = Transitoire : Épisodeneurologiqueentièrementrésolutif en moinsd’1 heure et sans signed’ischémie à l’IRM • MAIS : Même valeur d’urgence que l’AVC constitué

  7. A.I.T = URGENCE MEDICALE 30 % des AVC constitués sont précédés d’AIT 50% AVC post AIT se font 2 jours après Hospitalisation dans un service spécialisé Bilan étiologique avec divers examens complémentaires Prévention des récidives par le traitement de l’étiologie Education pour réduction facteurs de risques 7

  8. Retentissement • Humain • Socio- professionnel • Socio économique III. Epidémiologie • Prédominance masculine, augmente avec l’âge • 1ère cause de handicap dans les pays économiquement développés • 3ème cause de mortalité dans les pays économiquement développés • 2ème cause de démence • Incidence : 2 / 1000 hab chaque année

  9. IV. Anatomie

  10. LE TRONC CEREBRAL • Structure de transition entre cerveau et moelle épinière. • Situé dans la fosse postérieure • Contient des structures très importantes: • Voies descendantes et ascendantes • Noyaux des nerfs crâniens • Relié en arrière au cervelet par les pédoncules cérébelleux supérieurs, moyens et inférieurs.

  11. Le tronc cérébral Toute lésion du tronc cérébral est souvent très grave !!!!! Exemple : Lockedin syndrome

  12. LE CERVELET • Régit l’équilibre • Synchronise les muscles squelettiques • Permet par exemple de danser ou d’attraper une balle

  13. Le cervelet • Exemple de lésion du cervelet • Trouble de l’équilibre • Vertige • incoordination des mouvements = Ataxie cérébelleuse

  14. Le cerveau (Organisation générale) HEMISPHERE GAUCHE • Contrôle le côté droit du corps • Plus habile que le droit (90% = droitiers) • Langage parlé (aire de Broca, entre autre) • Raisonnement analytique, logique, séquentiel HEMISPHERE DROIT • Contrôle le côté gauche du corps • Perception 3D meilleure que le gauche • Intuition plus que logique • Sensibilité musicale, artistique

  15. Le cerveau est divisé en 5 lobes (le lobe insulaire est interne et rarement présent sur les figures) • 2 sillons principaux séparent certains lobes Lobe insulaire

  16. Organisation fonctionnelle: • Notion d’aires corticales (de Brodmann) • Chacune des aires correspond à une ou des fonctions cérébrales ( parole, motricité , sensibilité …) • Variable selon les individus

  17. L’aire somesthésique • L’homoncule somesthésique permet de voir l’importance de chaque partie du corps en fonction du nombre de récepteurs et de leur zone associée dans l’aire

  18. L’aire somesthésique Exemple d’atteinte de l’aire somesthésique : Incapacité à reconnaître un objet = Agnosie Incapacité à reconnaître son propre corps = Anosognosie

  19. Les aires liées aux autres sens Les informations provenant des organes des sens sont interprétées dans d’autres aires corticales Face externe

  20. Les aires motrices Régissent les mouvements volontaires. Elles sont situées dans la partie postérieure des lobes frontaux.

  21. L’aire motrice primaire Aire motrice primaire • L’homonculusmoteur • Régit les mouvement volontaire • La plus grande partie de cette aire régit les mouvement très précis du corps • Chacune des aires est associée à la zone motrice du côté opposé du corps

  22. L’aire motrice primaire • Exemple d’atteinte de l’aire motrice : Hémiplégie contro-latérale à la lésion : une lésion du cerveau à droite entraîne une hémiplégie à gauche

  23. L’aire motrice du langage • L’aire motrice du langage (aire de Broca) • Se situe dans un seul hémisphère cérébral, généralement le gauche ( si le patient est droitier) • Cette aire se met en fonction lorsque nous nous préparons à parler

  24. L’aire motrice du langage • Exemple d’atteinte de l’aire du langage : • Une lésion de l’hémisphère gauche chez un droitier entraîne une incapacité à parler = une aphasie de broca

  25. Aire somesthésique Aire motrice

  26. Vascularisation cérébrale • 2 systèmes artériels: • Carotide interne en avant • Tronc basilaire en arrière • Anastomoses à la base du cerveau: le polygone de Willis

  27. Le système carotidien • Artèrecarotide primitive: • Artèrecarotideexterne • Artèrecarotide interne: • Artèrecérébralemoyenne(Art sylvienne) • Artèrecérébraleantérieure

  28. Le système vertébro-basilaire • Artèresvertébralesdroite et gauche: • Troncbasilaire: • Artèrescérébelleuses • Artèrescérébralespostérieures

  29. Artères carotides Artères vertébrales • Réunion de cesdeuxsystèmes au niveau du • polygone de Willis

  30. IRM injectée

  31. Polygone de wilis en IRM

  32. Principales artères : • Les cérébrales moyennes (ou Sylviennes) • Les cérébrales antérieures • Les cérébrales postérieures

  33. Territoire de vascularisation

  34. Territoire de vascularisation

  35. Conséquences cliniques lon le déficit du patient on peux prévoir qu’elle est le territoire vasculaire touché

  36. V. Sémiologie • Déficit neurologique d’apparition BRUTALE • Le plus fréquemment: • Hémiparésie ou hémiplégie • Troubles sensitifs d’un hémicorps • Troubles visuels (HLH) • Aphasie (hémisphère gauche) • Négligence (hémisphère droit) • Ataxiecérébelleuse, dysmétrie, vertige …

  37. Diminution de la perfusion cérébrale • 2 modes de présentation: • AI transitoires ou AIT: entièrement résolutifs en moins d’une heure, sans constitution d’une lésion • AI constitués: constitution d’une infarctus cérébral

  38. TERRITOIRE CAROTIDIEN • Artère cérébrale moyenne

  39. - superficiel • déficit brachiofacial • aphasie si hémisphère dominant • héminégligencesi hemisphèremineur • déviation occulo-céphalique • Hémianopsie latérale homonyme - profond : déficit proportionnel

  40. Sylvien total: • Hémiplégie massive et proportionnelle • Hémianesthésie • Hémianopsie latérale homonyme • Troubles de la conscience

  41. • Artère cérébrale antérieure - monoplégie crurale controlatérale + troubles sensitifs - Syndrome frontal

  42. TERRITOIRE VERTEBRO BASILAIRE • Artère Cérébrale Postérieure - Hémianopsie Latérale Homonyme controlatérale, parfois isolée Anomie sélective, prosopagnosie (trouble de la reconnaissance des visages)

  43. • AIC cérébelleux -vertiges, Syndrome cérébelleux • AIC tronc cérébral Association nerf crânien + voie longue Diplopie, dysarthrie, vertiges +++ Déficit bilatéral, troubles de la vigilance Locked-in syndrom

  44. Score NIHSS • Etat de conscience • Réponse verbale • Réponse aux ordres simples • Oculomotricité • Paralysie faciale • Testing aux membres supérieurs • Testing aux membres inférieurs • Ataxie • Sensibilité • Aphasie • Dysarthrie • Négligence Normal: NIHSS=0 Déficit minime: NIHSS <6 Déficit sévère: NIHSS >22

  45. VI. Physiopathologie • 3 stades d’atteinte lors d’une ischémie: • Olighémie: diminution du débit sanguin cérébral mais extraction accrue d’oxygène permettant un fonctionnement neuronal • Pénombre ischémique: activité synaptique abolie mais souffrance neuronale réversible (accessible à un traitement) • Mort neuronale: irréversible : nécrose ischémique

  46. Gravité et étendue dépendent des systèmes anastomotiques: • Polygone de willis (artère communicante antérieure et communicantes postérieures) • Anastomoses extracraniennes (artère ophtalmique) • Anastomoses corticales (branches distales des artères cérébrales)

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