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REMPLISSAGE VASCULAIRE PLACE DU SERUM SALE HYPERTONIQUE. Yohann Dubois Unité cardiovasculaire et thoracique Grenoble. Introduction. Schortgen ICM 2004. Effets secondaires. Schortgen ICM 2008. EFFETS SECONDAIRES. Lang Anesth Analg 01. ARDS net NEJM 06. SSH: Soluté de remplissage idéal ?.
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REMPLISSAGE VASCULAIREPLACE DU SERUM SALE HYPERTONIQUE Yohann Dubois Unité cardiovasculaire et thoracique Grenoble
Introduction Schortgen ICM 2004
Effets secondaires Schortgen ICM 2008
EFFETS SECONDAIRES Lang Anesth Analg 01 ARDS net NEJM 06
SSH: Soluté de remplissage idéal ? Effet volémique important Efficacité prolongée Effets microcirculatoires Amélioration oxygénation tissulaire Sans effets secondaires
Pouvoir d’expansion volémique Mazzoni Am J Physiol 88 Tollofsrud Anest Analg 01 Eau interstitielle Volume plasmatique Eau extra cellulaire Jarvela JCTVA 01
Bilan hydrique • Augmentation de diurèse Tollofsrud Anesth Analg 01 • Négativation du bilan hydrique Toung CCM 08
Œdème tissulaire SSH SSI Gurfinkel J Trauma 03 Mittlmeier JBJS 09
Microcirculation • Régression œdème endothélial Corso J Surg Res 03 • Vasodilatation sélective • Amélioration déformabilité GR Zakarias Surg 06 SSH SSI Zhao Resusc 09
Microcirculation Maciel Shock 98 Corso J Surg Res 03 Oi CCM 00
Immunomodulation • Limitation adhésion endothéliale et séquestration PNN SSI SSH Pascual Ann Surg 02 • Amélioration capacités lyse intra cellulaire • Rétablissement activité lymphocytaire SSH SSI Shield Ann Surg 03 Hirsch CCM 02
Inflammation Powers Surgery 03
Ischémie-Reperfusion Shield Arch Surg 03 Badilawa Circulation 09
Performance myocardique • Amélioration conditions de charge du VG SSI SSH Schroth Pediatrics 06 • Modulation calcémie intra myocytaire Mouren Anesth Analg 95
Choc hémorragique • Nombreuses études • Efficacité hémodynamique • Impact sur la mortalité incertain
Choc hémorragique Bulger Arch Surg 08 • Pas d’amélioration survie sans SDRA • Amélioration si transfusion > 10 CGR
Choc hémorragique • Limitation expression protéines d’adhésion des monocytes Rizoli Ann Surg 06 • Modulation production cytokines SSI SSH
Réanimation en chirurgie cardiaque Bueno Ann Thor Surg 04 • Négativation du bilan hydrique Schroth Pediatrics 06 SSI SSH • Diminution recours aux drogues vasoactives • Diminution eau pulmonaire
Sepsis sévère • Etudes hémodynamiques simples • Pas de données sur inflammation / fonction respiratoire en clinique
Arrêt cardio respiratoire Bender Resuscitation 07 • Tendance à meilleure RACS • Impact sur Syndrome Post Ressuscitation ?? Krieter Anesth Analg 03 Troponine Prot S100β
Réanimation du brulé • Pas de différence en cas de brulures > 80 % surface corporelle • Pas de données chez le patient à risque de SCA ou avec crush syndrome Oda J Trauma 06
Insuffisance cardiaque Licata Amer Heart J 03
Effets secondaires • Hypotension si injection rapide • Hypernatrémie • Hypokaliémie • Myélinolyse centropontine ?? Cooper JAMA 04
Conclusion • Peu de données cliniques en dehors du choc hémorragique • Pas d’effets sur la mortalité • Formulation • Utilisation des colloïdes • Méthodologie • Timing • Objectifs hémodynamiques
Conclusion • Données expérimentales séduisantes • Efficacité volémique • Microcirculation • Modulation immunitaire et inflammatoire • Efficacité hémodynamique à faible volume de perfusion • Traumatologie • Chirurgie cardiaque • Intérêt potentiel dans certaines populations • Patients à risque d’ ALI /SDRA • Patients à risque de SCA • RCP • Effets indésirables modestes
Perméabilité membranaire • Diminution de la perméabilité alvéolo-capillaire Safdar J Clin Invest 03 Victorino J Surg Res 03
Immunomodulation • Variabilité en fonction des organes cibles Papia Surgery 08 • Augmentation de la clairance bactérienne Shield Ann Surg 03
Synergie et prolongation de l’effet volémique si association avec colloïdes
Moins d’altérations fonctionnelles de la coagulation Haas Anesth Analg 08