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Hipotermia: Causas, riscos, prevenção e custos

Hipotermia: Causas, riscos, prevenção e custos. Ricardo Caio Gracco De Bernardis Anestesiologista , Membro da SBA - TSA, Mestrado e Doutorado pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Hipotermia: Causas, riscos e custos. Introdução.

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Hipotermia: Causas, riscos, prevenção e custos

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Presentation Transcript

  1. Hipotermia: Causas, riscos, prevenção e custos Ricardo Caio Gracco De Bernardis Anestesiologista, Membro da SBA - TSA, Mestrado e Doutorado pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo

  2. Hipotermia: Causas, riscos e custos Introdução Temperatura corporal central (37,0C  0,2 a 0,4C) 42C 40C Normotermia (36,0 a 37,5C) 38C 36C Hipotermia leve (34,0 a 35,9C) 34C 32C 30C Hipotermia moderada (30,0 a 33,9C) Hipotermia grave (< 30,0C) Biazzotto CB, Rev Bras Anestesiol, 2006

  3. Hipotermia: Causas, riscos e custos Controle do Centro Termorregulador Hipotálamo Faixa interlimiar 36,5 37,5C Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999

  4. Hipotermia: Causas, riscos e custos Controle do Centro Termorregulador Hipotálamo Outras partes do cérebro Hipotálamo Faixa interlimiar 36,5 37,5C Pele Medula espinhal Tecidos centrais profundos (abdomen e tórax) Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999

  5. Hipotermia: Causas, riscos e custos Resposta ao frio Controle do Centro Termorregulador Vasoconstrição Termogênese s/ Tremor Comportamental Tremor Hipotálamo Outras partes do cérebro Hipotálamo Faixa interlimiar 36,5 37,5C Pele Medula espinhal Tecidos centrais profundos (abdômen e tórax) Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999

  6. Hipotermia: Causas, riscos e custos Resposta ao frio Controle do Centro Termorregulador Vasoconstrição Termogênese s/ Tremor Comportamental Tremor Hipotálamo Outras partes do cérebro Hipotálamo Faixa interlimiar 36,5 37,5C Pele Medula espinhal Tecidos centrais profundos (abdômen e tórax) Resposta ao calor Vasodilatação Comportamental Sudorese Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999

  7. Hipotermia: Causas, riscos e custos Centro Termorregulador • Via aferente • Receptores sensíveis ao frio são diferenciados dos sensíveis ao calor. • Frio: fibras A . • Calor: fibras C desmielinizadas. Daniel I. Sessler, Anesthesiology 2001

  8. Hipotermia: Causas, riscos e custos Centro Termorregulador • Via aferente • Receptores sensíveis ao frio são diferenciados dos sensíveis ao calor. • Frio: fibras A . • Calor: fibras C desmielinizadas. • Resposta eferente • Vasoconstrição: estímulo simpático (noradrenalina). • Termogênese não dependente do tremor: estímulo simpático (noradrenalina). • Tremor: porção dorsomedial do hipotálamo posterior – • centro motor primário. • Vasodilatação: bradicinina e óxido nítrico. • Sudorese: inervação simpática colinérgica pós-ganglionar. Daniel I. Sessler, Anesthesiology 2001

  9. Hipotermia: Causas, riscos e custos Temperatura corporal • Compartimento central: • Tórax • Abdomen • Sistema nervoso central

  10. Hipotermia: Causas, riscos e custos Temperatura corporal • Compartimento central: • Tórax • Abdomen • Sistema nervoso central • Compartimento periférico(2 a 4C): • Membros inferiores e superiores

  11. Hipotermia: Causas, riscos e custos Causas de Hipotermia

  12. Hipotermia: Causas, riscos e custos Causas de Hipotermia • Efeito anestésico • Exposição corporal • Temperatura da sala operatória Bissonnette B, Anesthesiology, 1993

  13. Hipotermia: Causas, riscos e custos Causas de Hipotermia • Efeito anestésico • Inibição do centro termorregulador • Redistribuição interna de calor • Diminuição do metabolismo e produção de calor Bissonnette B, Anesthesiology, 1993

  14. Hipotermia: Causas, riscos e custos Inibição do Centro Termorregulador Vasoconstrição Vasodilatação Ativa TST Acordado Sudorese Tremor 33 35 37 39 41C Vasoconstrição Vasodilatação Ativa TST Anestesia Sudorese Tremor 33 35 37 39 41C Bissonnette B, Anesthesiology, 1993

  15. Hipotermia: Causas, riscos e custos Perda de Calor Corporal 1 – condução (5%) 2 – evaporação (15%) 3 – convecção (20%) 4 – irradiação (60%) Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999

  16. Hipotermia: Causas, riscos e custos Redistribuição de calor Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999

  17. Hipotermia: Causas, riscos e custos Redistribuição de calor Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999

  18. Hipotermia: Causas, riscos e custos Perdas Calóricas (kcal/h) Produção Temp. média corporal Redistribuição Mudanças de temp. (C) Temp. central Horas Matsukawa, T, American Society of Anesthesiologists, 1995

  19. Hipotermia: Causas, riscos e custos Perdas Calóricas (kcal/h) Produção Temp. média corporal Redistribuição Mudanças de temp. (C) Temp. central Horas Matsukawa, T, American Society of Anesthesiologists, 1995

  20. Hipotermia: Causas, riscos e custos Temp. MMSS (C) Temp. MMII (C) Matsukawa, T, American Society of Anesthesiologists, 1995

  21. Hipotermia: Causas, riscos e custos Temperatura central e hipotermia intra-operatória Fase 1 - Redistribuição 36 Fase 2 – Ambiente X metabolismo Temp. central 34 Fase 3 – Platô térmico 32 Indução 7 0 1 2 3 4 5 6 Pós-indução anestésica (h) Kurz A, Anesthesiology 2008

  22. RISCOS DA HIPOTERMIA

  23. Kurz, A., J.BPA.,2008

  24. Kurz, A., J.BPA.,2008

  25. PREVENÇÃO DA HIPOTERMIA

  26. RESOLUÇÃO CFM N° 1.802/2006 (Publicado no D.O.U. de 01 novembro 2006, Seção I, pg. 102) (Retificaçãopublicada no D.O.U. de 20 de dezembro de 2006, Seção I, pg. 160) Dispõesobre a prática do atoanestésico. Revoga a Resolução CFM n. 1363/1993 ANEXO II Equipamentos básicos para a administração da anestesia e suporte cardiorrespiratório: 1.      Em cada sala onde se administra anestesia: secção de fluxo contínuo de gases, sistema respiratório e ventilatório completo e sistema de aspiração. 2.      Na unidade onde se administra anestesia: desfibrilador, marcapassotranscutâneo (incluindo gerador e cabo). 3.      Recomenda-se a monitoração da temperatura e sistemas para aquecimento de pacientes em anestesia pediátrica e geriátrica, bem como em procedimentos com duração superior a duas horas, nas demais situações. 4.      Recomenda-se a adoção de sistemas automáticos de infusão para administração contínua de fármacos vasoativos e anestesia intravenosa contínua.

  27. Torossian,A. ; J.BPA.,2008

  28. Torossian,A. ; J.BPA.,2008

  29. Torossian,A. ; J.BPA.,2008

  30. Métodos de aquecimento intra-operatório Hipotermia: Causas, riscos e custos T (C) 4 2 0 3 cobertores Manta térmica Colchão de água 1 cobertor Ar aquecido e umidificado 2 4 6 8 Horas Daniel I. Sessler, NEJM 2007

  31. Método de manutenção térmica intra-operatória Hipotermia: Causas, riscos e custos T (C) 0 -2 -4 Solução a 38C Solução a 33C Solução a 21C Solução a 4C 2 4 6 8 Solução cristalóide (litros) Daniel I. Sessler, NEJM 2007

  32. Kurz, A., J.BPA.,2008

  33. Prevenção da hipotermia peri-operatória • Aquecimento pré-operatório • Aquecimento intra-operatório • Aquecimento pós-operatório

  34. Aquecimento pré-operatório Hipotermia: Causas, riscos e custos • Sem pré-aquecimento: T = - 1,9  0,3 C • Com aquecimento pré-anestésico : T = -1,1  0,3 C T (C) sem pré-aquecimento com pré-aquecimento Tempo (min) Daniel I. Sessler, Anesthesiology 2001

  35. Resultados Evolução da temperatura periférica

  36. Resultados Evolução da temperatura central

  37. CUSTOS

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