OBESIDAD Definición, Epidemiología, Diagnóstico y Clasificación

1. Tema 1.18 OBESIDADDefinición, Epidemiología, Diagnóstico y Clasificación Dr. Sergio Zuñiga Guajardo Profesor del Servicio de Endocrinología Facultad de Medicina, U.A.N.L.

2. OBESIDAD

3. Definición

4. En el comunicado de prensa Nº 46 de Junio de 1999, la Organización Mundial de la Salud reconoce: “ La obesidad es ahora conocida como una enfermedad por sí misma. La obesidad es una determinante principal de muchas enfermedades no transmisibles e induce Diabetes Mellitus 2, enfermedad coronaria cardíaca, apoplejía, incrementa el riesgo de varios tipos de cáncer, enfermedad de la vesícula biliar, afecciones músculo esqueléticas y problemas respiratorios” WHO; 1999

5. Definición de Obesidad La obesidad puede definirse simplemente como una enfermedad en la que el exceso de grasa corporal se ha acumulado a un grado en que la salud puede ser afectada adversamente. Sin embargo, el grado de exceso de grasa, su distribución dentro del cuerpo y las consecuencias en la salud relacionadas varían considerablemente entre individuos obesos. WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997

6. Epidemiología

7. Reporte de la OMS sobre Obesidad “La evidencia sugiere que la prevalencia del sobrepeso y la obesidad se incrementa a un ritmo alarmante. Tanto los países desarrollados como en desarrollo están afectados.” “De hecho, el sobrepeso y la obesidad son ahora tan comunes que están remplazando los intereses más tradicionales de la salud pública tales como desnutrición y enfermedades infecciosas como algunos de los más significativos contribuyentes a la mala salud..” WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997

8. Prevalencia global de Obesidad (definida como IMC > 30)‏ Hombre Rango de edad Mujer Samoa Occ.(urbana)‏ 25-69 Kuwait 18+ Alemania Oriental 25-64 EUA 20-74 15+ Arabia Saudita 25-69 Alemania Occidental 20-65 República Checa 16-64 Inglaterra 18-74 Canadá 20-59 20-69 Países Bajos 15-64 Australia 25-64 Brasil 20+ Japón 20-45 China 80 70 60 50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 % de población Datos disponibles más recientes. Encuestas realizadas entre 1988 y 1994.

9. Epidemia de Obesidad en Estados Unidos Edades de 20 a 74 años 40 Mujeres Hombres 30 Meta Prevalencia de Sobrepeso* (%)‏ 20 10 0 NHANES IIIFase 1(1988-1991)‏ NHANES IIIFase 2(1991-1994)‏ NHES I(1960-1962)‏ NHANES I(1971-1974)‏ NHANES II(1976-1980)‏ Año2000 Estudio (Años)‏ *Prevalencia Ajustada a la Edad de Sobrepeso para la población de EUA vs el objetivo del año 2000. Sobrepeso = IMC >27.3 para mujeres y >27.8 para hombres. NHES = National Health Examination Survey; NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey. Kuczmarski RJ. JAMA. 1994; 272: 205-211. y Kuczmarski RJ. Obes Res. 1997; 5: 542-548.

10. La Epidemia Global Estados Unidos Australia Inglaterra Porcentaje de Población con IMC > 30 Kg/m2. 50 Mauricio 45 40 35 30 Brasil 25 20 15 10 2030 5 2025 2020 0 2015 2010 2005 2000 ‘95 1990 ‘85 1980 ‘75 1970 Modificado de ‘65 1960

11. La Prevalencia de la Obesidad en México • La prevalencia de obesidad reportada en México va de 21 a 60%. *IMC > 30 Kg/m2 • Norte 24.7% • Centro 19.5% • DF y Zona Metropolitana 19.4% • Sur 21.7% • Nacional 21.4% Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas 1993; citada en Obesidad en México, Fundación Mexicana para la Salud y Universidad Autónoma de Yucatan, 1999. Ramos-Carricarte A. Obesidad Conceptos Actuales 2da Edición 1995.

12. Prevalencia de Obesidad* en Adultos Según Sexo * Hombres IMC 27.8; Mujeres 27.3 Kg/m2. % Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas 1993; citada en Obesidad en México, Fundación Mexicana para la Salud y Universidad Autónoma de Yucatan, 1999.

13. Etiopatogenia

14. ¿¿La Obesidad es… • Maldición • Herencia • Genética • Mala Suerte?? Obesidad

15. Factores relacionados con la Obesidad • Alimentario • Ambiental • Genético • Endócrino

16. Ingesta = Gasto NO HAY CAMBIO DE PESO Gasto Ingesta Gasto Ingesta HAY BAJA DE PESO HAY AUMENTO DE PESO

17. Alimentación y Ambiente El ambiente es uno de los principales determinantes de sobrepeso y obesidad. Las influencias ambientales en el sobrepeso y la obesidad se relacionan primariamente a los comportamientos de la alimentación y la actividad física. NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.

18. Factor Genético Estudios recientes de individuos con un amplio rango de IMC, junto con información obtenida de sus padres, hermanos y esposos, sugieren que cerca del 25 al 40 % de las diferencias individuales en la masa o grasa corporal podrían depender de factores genéticos. NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.

19. Factor Endocrinológico Menos del 15 % de problemas de Obesidad pueden ser atribuidos a disfunciones endocrinas (Hipofunción Tiroidea, Síndrome Suprarrenal). Algunas endocrinopatías, facilitan la acumulación de grasa y peso por diferentes, mecanismos, sin embargo, no son las principales causales de Obesidad.

20. Obesidad La obesidad es una enfermedad generalmente adquirida, no es culpa de nuestra mala suerte. Es un padecimiento que se va generando con el tiempo y que representa serios riesgos para nuestra salud en el presente y futuro, NOsolamente es el aspecto estético.

21. Regulación del hambre y la saciedad Balance Energético NEGATIVO POSITIVO Insulina y Leptina altas Insulina y Leptina bajas - - + + CATABOLISMO ANABOLISMO ANABOLISMO CATABOLISMO Decrece la ingesta y hay pérdida de peso Aumenta la ingesta y hay ganancia de peso Regulación del peso corporal Woods SC. Science 1998; 280:1378-1383

22. Diagnóstico y Clasificación

23. Diagnóstico El exceso de grasa corporal es la característica que mejor define a la obesidad. El criterio mas exacto para diagnosticarla sería medir la grasa corporal total o el porcentaje de grasa que presenta un individuo. Se trata de utilizar métodos sencillos (aunque indirectos) que se correlacionen bien con la cantidad de grasa corporal. ANALES, “Obesidad: concepto, diagnóstico y clasificación” 2002, M. Brbany, M. Foz.

24. Índice De Masa Corporal (IMC). La OMS clasifica como Obesos a los individuos con un IMC > 30: Tablas de peso ideal. Medición de pliegues cutáneos (plicometría). Índice de cintura cadera (c/c). Medición de la composición corporal. Diagnóstico International Task Force of Obesity (OMS)1997. ANALES, “obesidad: concepto, diagnostico y clasificación, 2002 M. Barbany, M. Foz.

25. Medición de la composición corporal: Mejor método para valorar la obesidad El más utilizado es la impedancia bioeléctrica tetrapolar. Se basa en emplear el agua y los Electrolitos Séricos que se encuentran solo en los tejidos libres de grasa como conductores eléctricos y de este modo se puede calcular la masa libre de grasa. Diagnóstico ANALES, “obesidad: concepto, diagnostico y clasificación”, 2002 M. Barbany, M. Foz.

26. Datos que nos ayudan al diagnóstico: Anamnesis Antecedentes familiares Datos de laboratorio (HDL, LDL,TGL Y CHOL)‏ Enfermedad de base ( hipotiroidismo, Síndrome de Cushing, alteraciones hipofisiarias)‏ Diagnóstico ANALES, “Obesidad: concepto, diagnóstico y clasificación”, 2002 M. Barbany, M. Foz.

27. La obesidad se clasifica en 3 grupos: Etiológica. Dependiente del IMC. De acuerdo con la distribución topográfica de la acumulación de grasa. Clasificación ANALES, “Obesidad: concepto, diagnóstico y calsificación”2002 M. Barbany, M. Foz

28. Etiológica: Esencial: es la más frecuente. Origen endócrino Origen hipotalámico: por lesión del Núcleo ventromedial. Origen genético: anormalidades cromosómicas Medicamentos: glucocorticoides, insulina, antidepresivos, estrógenos. Clasificación ANALES, “Obesidad: concepto,diagnóstico y clasificación”2002 M. Barbany, M. Foz.

29. Clasificación Clasificación según peso Índice de masa corporal (IMC). Riesgo sanitario Bajo peso Menor de 18.5 Moderado a alto Peso normal 18.5-25 Normal a bajo Sobrepeso 25-30 Moderado Obesidad I 30-35 Alto Obesidad II 35-40 Alto a muy alto Obesidad III (mórbida o masiva)‏ 40 ó mayor Extremadamente alto International Task Force on Obesity (OMS) 1997.

30. Según la Distribución Corporal de la Acumulación de la Grasa: Predominantemente superior Central o androide. Propia de los varones, se acumula en la cara, región cervical, tronco y la grasa abdominal profunda (obesidad visceral). Predominantemente inferior Mas propia de las mujeres. La grasa se acumula en la región infraumbilical, caderas, glúteos y muslos. Clasificación ANALES, “Obesidad: concepto, diagnóstico y clasificación” 2002 M. Barbany, M. Foz.

31. Obesidad Ginecoide o tipo Pera Obesidad Androide o tipo Manzana

32. Métodos Diagnósticos

33. Métodos Diagnósticos La existencia de obesidad casi siempre se establece por métodos indirectos, como la Antropometría, además de otros. Antropometría: es la medición de las variaciones en las dimensiones físicas y en la composición global del cuerpo humano (IMC, Porcentaje de sobrepeso, Circunferencia de cintura –cadera y Plicometria). Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

34. Antropometría VARIABLES • Proporcionalidad • Composición corporal • Somatotipo • Maduración • Desempeño Físico Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

35. Índice de Masa Corporal IMC IMC: es la relación de peso corporal en kilogramos dividido entre la estatura en metros al cuadrado. Peso Actual ( Kg )‏ Estatura (m2 )‏ Así es posible relacionar un aumento de la grasa corporal, con un aumento de peso para una estatura determinada. Los índices de masa corporal ideales son: Hombre: 22.5 Mujer: 21 IMC = Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

36. Deficiente < 18.5 Normal 18.5-24.9 Sobrepeso 25 - 29.9 Obesidad clase I 30 - 34.9 Obesidad clase II 35 - 39.9 Obesidad clase III > 40 (mórbida o masiva) Índice de Masa Corporal IMC WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997

37. Peso Relativo o Porcentaje de Sobrepeso % de sobrepeso = Peso actual x 100 Peso ideal Este cálculo compara el peso del sujeto con el promedio de las personas de la misma estatura. Podemos considerar obeso a un sujeto con exceso mayor del 20 %. Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

38. Circunferencias de Cintura –Cadera • Estas medidas permiten clasificar la distribución de la grasa en cuanto a disposición en el cuerpo. • Relación C-C= Circunf.Cin Circunf.Cad • Valores anormales: • Hombres mayor de 0.93 • Mujer mayor de 0.84 . 1 2 Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

39. Plicometría. El porcentaje de grasa puede calcularse sumando el valor de 4 pliegues de la piel (Bíceps, Tríceps, Subescapular y Supraíliaco). Se realiza utilizando un plicómetro que debe tener una superficie de contacto de 20 a 40mm2 dar lecturas con exactitud de 1mm y ejercer una presión constante de 10gr/cm2. Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

40. Plicometría. • Calibrador, plicómetro (mm).

41. Bioimpedancia Eléctrica (BE)‏ • La bioimpedancia eléctrica consiste en determinar la composición corporal, a través del paso de una corriente eléctrica de mínimo voltaje por los tejidos corporales. Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108

42. Métodos de Evaluaciónde la Composición Corporal • Tomografía Axial Computarizada • Resonancia Magnética • Radiología • Ultrasonido • Densitometria • Hidrodensitometría • Pletismografía • Acústica • Aérea

43. Cuadro Clínico

44. Síntomas Principales Falta de aire Cansancio Incontinencia urinaria Sudoración excesiva Síndrome de apnea del sueño Trastornos menstruales Infertilidad Dolor de espalda Dolores articulares

45. Alteraciones en Piel Acantosis Hirsutismo Síntomas • Alteraciones Músculo- Esqueléticas • Lumbalgia • Osteoartritis • Cadera • Rodillas • Traumatismos frecuentes • Accidentes • Alteraciones Respiratorias • Disminuye la capacidad ventilatoria • Apnea • Ronquido severo

46. Complicaciones

47. Complicaciones Alteraciones Metabólicas Anomalías Lipídicas. Resistencia a la insulina. Alteraciones Respiratorias Hipoventilación Hipoxia Apneas del Sueño Síndrome de Pickwick Després JP. Dyslipidaemia and obesity. Baillieres Clin Endocrinol Metab 1994; 8: 629-660. Koenig SM. Pulmonary complications of obesity. Am J Med Sci 2001; 321: 249-279.

48. Complicaciones Alteraciones Cardiovasculares Cardiopatía Isquémica Hipertensión Arterial Miocardiopatía Accidente cerebrovascular Hipertrofia Ventricular Izquierda Éstasis venoso Alexander JK. Obesity and coronary heart disease. Am J Med Sci 2001; 321: 215-224. Thakur V, Richards R, Reisin E. Obesity, hypertension and the heart. Am J Med Sci 2001; 321: 242-248.

49. Complicaciones Alteraciones Tumorales Mujeres (>) Sobrepeso 40% Cáncer Endometrial y de Mama. Varones: Sobrepeso 20% o más Cáncer de Próstatay Recto World Cancer Research Fund, American Institute for Cancer Research. Food, nutrition and the prevention of cancer: a global perspective. Washington, DC: American Institute for Cancer Research, 1997. Deslypere JP. Obesity and cancer. Metabolism 1995; 44 (Suppl 3): 24-27.

50. Complicaciones Alteraciones Articulares Hiperuricemia Gota Alteraciones Renales Glomerulopatía Alteraciones Digestivas Colelitiasis Esteatosis no Hepática RGE Aspden RM, et al. Osteoarthritis as a systemic disorder including stromal cell differentiation and lipid metabolism. Lancet 2001; 357: 1118-1120. Kambham N, et al. Obesity-related glomerulopathy: An emerging epidemic. Kidney International 2001; 59: 1498-1509. Willett WC; Guidelines for Healthy Weight. N Eng J Med 1999; 341: 427-434.