TBB en las Américas Programa de Vigilancia, Control y eliminación. Algunas Reflexiones.

1. TBB en las Américas Programa de Vigilancia, Control y eliminación. Algunas Reflexiones. Curso. Universidad Tandil Noviembre 14 a 17 de 2011

2. Premisas (1) Proteger las personas de la infección por bacilos tuberculoso bovino reduciendo la prevalencia en su hospedero habitual. Algunos países sustentan que combatiendo la TBB en el bovino se reduce la incidencia de meningitis tuberculosa infantil.

3. Premisas (cont…2) Evitar pérdidas económicas a criadores y productores pecuarios, industria cárnica y láctea y restricciones al comercio de ganado en pie y sus productos.

4. Premisa (contin..3) Proteger y Mantener exentos del agente de la tuberculosis bovina a rebaños y territorios indemnes. Evitar que rebaños y territorios recuperados vuelvan a infectarse por M. bovis.

5. La Tb vista en diferentes etapas del desarrollo social. . Ancestro Comúm Tb humana en Europa y América. Etapa de desestimación de la importancia relativa de M bovis como problema de zoonosis y ser considerada enfermedad desatendida.

6. Oriente Próximo

7. Complejo M. tuberculosis. integrantes M. tuberculosis causa 99 % de casos mundial M. africanum muy similar a M. tuberculosis y causante de algún caso en el África Occidental M. microti, provoca casos aislados en personas M. bovis de relativa importancia para quien consume leche cruda, sin hervir ni pasteurizar. M. caprae, M pinnipedic, M. murnetti, < virulento y capacitado para enfermar a inmunodeficientes y muy resistente a fármacos anti-tuberculosos.

8. Tuberculosis. Impactos. Pacientes con M tuberculosis infectan y sensibiliza el ganado al test tuberculínico. Ganado con TB mamaria abierta puede infectar a consumidores de leche cruda Posibilidades de la transmisión de M. tuberculosis y M. bovis. Sevy Court.

9. Esquema. Dr Sevy Court

10. Susceptibilidad a Mycobacterium bovis

11. Vigilancia. Cobertura en el Hospedero Habitual

12. Aislamiento del bacilo bovino en pacientes con TB pulmonar

13. Desestimación del riesgo humano por M bovis Exigencia de Prueba tuberculina a establos >fiscalización Sanitaria y eliminación de expendio callejero Campaña divulgación para hervir la leche, y aumento progresivo de oferta de leche pasteurizada por la industria, 1964 a 1980 Desarrollo de campañas oficiales en el hospedero habitual. Tecnología producción moderna, medidas sanitarias, crianza especializada por especies, sexo, edades y vida productiva acortada.

14. Continuación Ausencia de una casuística de la enfermedad en los registros de SA que justifiquen la acción en el sector de la salud pública.

15. Supuestos no considerados al desestimar el riesgo/humano de M. bovis Áreas rurales con predominio de ganadería familiar y autoconsumo, venta de leche y quesos artesanales sin control Sanitario. Cinturones de pobreza de grandes urbes Países/zonas sin desarrollar programas Resurgencia de reinfección endógena en adultos en el periodo pos eliminación.

16. M bovis. Supuestos .....  TB humana por M bovis no se distingue clínicamente de TB por M. tuberculosis y si no se pueden diferenciar es importante contar con técnicas diferenciales de diagnóstico en la vigilancia a través de laboratorios que hacen la bacteriología de tuberculosis.

17. Nuevas Complicaciones Surgidas. VIH y QRF Paris. Transmisión nosocomial H/H por cepa bovina droga resistente España trasmisión nosocomial entre VIH San Diego California, 12 adultos con TB (1 con TB pulmonar y 11 adultos con TB extra pulmonar por M. bovis y VIH+ y un 1 joven de 16 años con TB abdominal y HIV+ . En todos los casos el periodo de infección a enfermedad se redujo .

18. Riesgo humano VS población en riesgo.

19. Conocimiento de la población bajo riesgo

20. Grupos bajo riesgo de padecer una zoonosis.

21. TBB. Análisis del Programa

22. Bacilo bovino Características e influencias en el Proceso Epidemiológico ? 60% de la pared celular, lípidos. Todos los mamíferos son susceptibles Clínica lenta en el infectado Crece en medios Stonebrink que contiene piruvato de sodio y sin glicerol mientras el M. tuberculosis crece en medios Lowesteinjensen con glicerina en 4 semanas.

23. TBB. Supuestos a vencer para conseguir éxitos en el programa Recursos financieros El enfermo no se puede tratar Entrenamiento RH permanente Diagnóstico alérgico, Vigilancia de situación. Fenómeno de la paralergia.

24. TBB hospedero habitual. Tentativas de control Primera iniciativas, Canadá, Estados Unidos. 1er Simposio Int. TB de países Europeos PSPV /OPS/OMS 1991. PHETB, México, Coahuila. 1ra 1999. Reunión Países C del Plata. S.C, Bolivia. 2002. Mesa Tuberculosis/Zoonosis.BH, Brasil 2007. Reunión Analisis Programa, México. 2011. Reunión Interangencial TB, México.

25. Apoyo de OPS al Programa TBB Identificar magnitud del problema Elaborar Metodología del programa Producir tuberculinas, referencia y control de calidad del biológico, tipificar cepas, capacitar. Entrenar personal en planificación de proyectos, impactos económicos y en la salud pública. Editar,y distribuir material científico, promover intercambios de experiencias interpaises.

26. 1991. PHETB en las Américas 1964-1991 El éxito logrado en países que ejecutaron proyectos creó expectativas que se podía erradicar TBB. Así en la VIII reunión de RIMSA de 1993 se ratificó la propuesta del Plan Hemisférico en espera de cambios favorables de la situación epidemiológica: Donde, la prevalencia < 0,1% en 1991 se arribaría en 2010 a la erradicación. Donde la prevalencia 0,1 a 1%, se disminuiría la frecuencia y en etapa posterior enfrentar actividades de erradicación. Donde la prevalencia > 1% o desconocida la tasa de prevalencia, en el 2010 se conocería su situación epidemiológica y estarían ejecutando proyectos de alcance nacional o locales.

27. 1991-Países conprevalencia < 0,1% A. DEL NORTE: Canadá y Estados Unidos. CARIBE: Anguila, Antigua, Bahamas, Barbados, Bermuda, I Vírgenes, Dominica, Grenada, Guadalupe, St. Kitts-Nevis, Sta Lucia, St. Vincent-Granadines, Trinidad Tabago, Jamaica. A CENTRAL: Panamá, Belice, C. Rica y Honduras. A DEL SUR: Colombia, Suriname, Paraguay, Uruguay y Venezuela

28. Países. Prevalencia entre 0,1 a 1% República Dominicana

29. 1991.Países prevalencia> 1%, o sin información disponible sobre sus tasas AMÉRICA DEL NORTE: México. EL CARIBE: Haití. AMÉRICA CENTRAL: El Salvador, Guatemala y Nicaragua. AMÉRICA DEL SUR: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Ecuador, Perú, Guyana, y Guyana Francesa.

30. 1991. PHETB PHETB recomendóalgunos Critérios indispensables a tenerencuentaal classificar la situación epidemiológica de las zonas.

31. PHETB. Zona afectada sin programa organizado Presencia de TBB conocida pero hay un marco legal ni autoridades responsables por TBB. Existe marco legal y/o autoridades responsables en TBB pero sin ejercer las funciones para reducir la infección. Sin la infraestructura necesaria para detectar o controlar la TBB Sin ejecutar la Vigilancia Epidemiológica para conocer la situación. Existe SVE pero no se utiliza para promover el control.

32. PHETB. Zona afectada con programa organizado. Zona en control. Existe marco legal y autoridades responsables del control de la tuberculosis. Autoridades promueven la participación voluntaria del productor al control de predios una vez detectada la infección en el rebaño a través del sistema de vigilancia. Se ejercita un SVE que incluye el seguimiento retrospectivo o prospectivo según se observen lesiones tuberculosas o reactores a la tuberculina, dentro del programa control. Los reactores son eliminados. Existen restricciones al movimiento de animales, tanto dentro del área como de los rebaños en control.

33. PHETB. Zona en erradicación Se conoce la Prevalencia y distribución de la enfermedad y las medidas abarcan todos los rebaños infectados mediante ejecución de un programa y participación del productor , con objetivos de detectar, eliminar infectados y evitar diseminación. Se incluye en el control ,el área periférica, ingresos y productos. Servicio de Salud Animal certifica la condición de erradicación y su mantenimiento. Se identifican y eliminan los infectados detectados por pruebas diagnósticas o se despuebla el rebaño en que se confirma la infección. Los reactores positivos y otros contactos expuestos, cuyo sacrificio fue aprovado, se envían directo a matadero para evitar la propagación. Se consideran incentivos económicos al productor y se estimulará a notificar las sospechas por ellos.

34. PHETB. Zona Libre No se detecta la TBB conforme requisitos del Código Zoo Sanitario Internac de OIE. Existe marco legal y autoridades responsables por el programa de prevención TBB. Propietarios pecuarios participan del programa de prevención y mantenimiento de la condición de zona libre. El Servicio Oficial dispone de infraestructura capaz de prevenir la introducción de la TBB, investigar toda evidencia que sugiera su presencia, actuar oportuna y eficientemente en eliminar una vez confirmada y mantener contacto regular con propietarios y encargados de los animales y establecimientos pecuarios y afines. Existe y opera un sistema de identificación animal. Cuenta con un sistema para controlar el ingreso de animales y productos animales. El SVE es integral, capaz de monitorear la situación de todos los factores que directamente se relacionan con la aparición, prevención o control de TBB, incluyendo el acceso oportuno a los resultados de la inspección sanitaria de mataderos y control del desplazamiento de animales y productos animales.

35. 1ra Fase. Resultados Esperados Sit Inicial Sit. Esperada DesconocidaCaracterizada, conprograma en ejecuc Prev >1% y 10% rebinf, ctrolzona/Pred Libres 0,1 hasta1% prev globalCtrol avanzado, zonasLib. Prev < o = 0,1% Libre

36. 1999. Resultados ocho años después de lanzado el PHETB

37. 1999. Países y Zonas Libres

38. TB BOVINA.1999% POBLACIÓN LIBRE DEL TOTAL EN PAÍSES y ZONAS LIBRES POR SUBREGION.

39. Vigilancia. En especies de interés económico

40. M. bovis .Vigilancia en el hospedero habitual

41. VigiIancia a través de la inspección PM en plantas de Faena

42. Diferentes instituciones interviniendo en la inspección PM

43. Inspección PM. Fallas a corregir para mejorar la eficiencia Sólo 1 inspector oficial/planta de faena La inspección en plantas autorizadas a sacrificar reactores no garantiza la búsqueda minuciosa de las lesiones. Dilema / el hallazgo de lesiones sospechosas de tb y el reporte estadístico que desencadena la investigación epidemiológica en el origen.

44. Inspección en la faena. Puntos críticos Se identifican 7 puntos críticos para la inspección sanitaria. 1. Certificación veterinaria con la procedencia de los animales. 2. Identificación individual del animal. 3. Examen de la cabeza: ganglios retrofaríngeos, submaxilares y parotídeos. 4. Examen de la cavidad toráxica y pulmones (ganglios bronquiales y mediastínicos). 5. Estómago e intestino (ganglio gastroesplénico y mesentéricos). 6. Hígado (ganglios hepáticos). 7. Ubre (ganglios mamarios).

45. Vigilancia. Limitantes No es enf de DO en todos los países, y muy pocas consideran al cerdo y caprinos Producción de PPD inestable y variedad de limites (cut off) para definir + o – . Diferencias en la cantidad de UI empleada en el sitio de inoculación. Insp PM. Varias instituciones interviniendo y a veces no vinculadas al ente local de vigilancia.

46. Bovino con TBB. % de asiento del complejo primario G. bronquial 64,4% de las lesiones G. cefálicos 60,1%, G. mediastínicos 55,9% G.mesentéricos 38.0% G. retromamarios 0,6%

47. 2001. Situación de Paises y Zonas Libres A del Norte, Canadá, completó la erradicación. Los últimos casos ocurrieron en 1997, provincia de Manitoba. EL Caribe, Cuba mantuvo su condición de país libre. Jamaica completó su programa de erradicación. Centroamérica, países con prev < 1%, Panamá 1994 alcanzó categ. libre y se reinfectó en 1997 por la prov Boca del Toro. De 1998-2000 aparecieron nuevos casos por reacción alérgica que impidieron restablecer la condición de país libre. A del Norte, en EEUU aumentó el número de zonas libres al concluir sus programas los estados de California, Pennsylvania y Puerto Rico para un total de 46 estados libres. El Estado de Michigan pasó a ser Estado Modificado Acreditado, por verificarse la infección en venados y bovinos. En A del Sur, la zona J.E. Estigarribia de Paraguay, y de Cañada de Urdaneta en el Estado de Zulia, Venezuela, se consideraron zonas libres por sus países. La República Oriental del Uruguay, que inició la erradicación en julio de 1996, presenta baja prevalencia y es el país en América del Sur más próximo de arribar a la erradicación. Otros países en el Caribe, América Central y América del Sur, no muestran indicios de alcanzar la categoría libre previo a 2003.

48. 2002. Países con Prev> 1% o sin la información disponible Mexico. Reconoció la etapa II (erradicación)en los Estados; Baja California norte, Chihuahua, Coahuila, Durango, Nuevo León, Sonora, Tamaulipas, y Yucatán. Pasaron a la etapa I; Baja California Sur, Colima, Jalisco, Nayarit, Quintana Roo, San Luis de Potosí, Sinaloa, Tabasco y Zacatecas. Sur América, Argentina, al mejorar la situación de FMD en los últimos cinco años, reformuló la base legal de sus reglamentos para iniciar el combate a TBB. En 1999 anunció el lanzamiento del programa. Brasil, publicó la instrucción normativa N 2 del 10/01/2001 para instituir el PNCE de brucelosis y tuberculosis animal. El área andina; Perú, Venezuela y Colombia revisaron y actualizaron sus reglamentos en los años 1999 y 2000 respectivamente. En Perú se preparan condiciones para declarar libres los territorios Tacna, Moquegua y Arequipa. Subregión Suramericana. necesita reunir las diferentes fuentes donde se encuentran los datos generados por los diferentes segmentos locales y establecer mecanismos para que fluyan al nivel central de los servicios. Con ello se completará el proceso y conversión del dato en información epidemiológica, necesaria en la gerencia del proyecto y para tomar decisiones. Centro América, la OPS/OMS y OIRSA desarrollaron actividades conjuntas proporcionando seminarios y talleres de actualización de profesionales del serv. oficial que interviene en la campaña de tuberculosis / brucelosis. Los seminarios impartidos propiciaron el aprendizaje de metodología para caracterizar los sistemas productivos de la ganadería vacuna. Por gestión de la OIRSA se adquirió equipos y antígenos para diagnóstico y se emprendieron proyectos en varias zonas. El agotamiento de recursos financieros y los efectos del huracán Mitch, hizo declinar la estrategia centrada a zonas específicas en actividades restringidas a declarar rebaños libres.

49. 2008. Informe Reunión Inter agencial de Bruc/Tub, México. La OPS, proyecto SPV para 2008-2012, estableció que promoverá la confección de agendas conjuntas/ organismos internacionales y los países para apoyar y abogar por acciones de impacto concreto para reducir la carga social, económica y sanitaria de las zoonosis en enf. desatendidas como; Bab y TB/M. bovis. El informe no contiene la situación por países mas destaca que Cuba, Crica, Panamá, Uruguay en etapa de erradicación. En el hombre, en la última década de presencia de TB en humanos ha sido documentado en LAC en 4 países, Argentina, Brasil, Ecuador y Venezuela.

50. TB.Foro internacional. Mexico 28-29 de Julio 2011 Dos días de evento para abordar temas relacionados con las innovaciones en el diagnóstico de Tb Bovina, análisis de riesgo en los programas de erradicación, vigilancia epidemiológica y avances en la investigación de la vacunación. 14 expertos de 8 países, se reunen en el Ser, Nac San, Inoc y Calid Agroalimentaria (SENASICA) Estado de México. Contí…