1 / 37

IX hrvatski kongres o ginekološkoj endokrinologiji Humanoj reprodukciji i menopauzi Brijuni,2013.

IX hrvatski kongres o ginekološkoj endokrinologiji Humanoj reprodukciji i menopauzi Brijuni,2013. HORMONSKA POTPORA SPOLNOSTI STAREĆEG PARA SREĆKO CIGLAR Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu Klinika za ginekologiju i porodništvo KB Sv.Duh. UVODNE KONSTATACIJE.

rollo
Download Presentation

IX hrvatski kongres o ginekološkoj endokrinologiji Humanoj reprodukciji i menopauzi Brijuni,2013.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. IX hrvatski kongres o ginekološkoj endokrinologiji Humanoj reprodukciji i menopauzi Brijuni,2013. HORMONSKA POTPORA SPOLNOSTI STAREĆEG PARA SREĆKO CIGLAR Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu Klinika za ginekologiju i porodništvo KB Sv.Duh

  2. UVODNE KONSTATACIJE • PRODUŽENO RAZDOBLJE KVALITETNOG ŽIVOTA • POTIČE ŽELJE I MOGUĆNOSTI AKTIVNOG • SPOLNOG ŽIVOTA • MANJE KONZERVATIVNIH PREDRASUDA • VEĆE MOGUĆNOSTI OPĆE MEDICINSKE POMOĆI • I STRUČNE SEKSUALNE POMOĆI • SHVAĆANJE SEKSUALNOG ZDRAVLJA KAO DIJELA • OPĆEG ZDRAVLJA I PSIHOFIZIČKE DOBROBITI • RAZVIJA SE INTERES,ALI JE PROBLEM JOŠ UVI- • JEK PODCIJENJEN

  3. TEMELJNE PREMISE ISTRAŽIVANJA • NEMA KONSENZUSA O GRANIČNOJ DOBI SEKSU- • ALNOG STARENJA (OKO 50.GODINA) • MALO JE ISTRAŽIVANJA U OBA SUBJEKTAPARA • VEĆINA JE PODATAKA DOBIVENO ODVOJENO • OD MUŠKARACA I OD ŽENA • TEMELJNA JE INTERESNA SFERA ZDRAVI PAR U KO- • JEG JE GLAVNA VARIJABLA STARENJE • ISTRAŽIVANJA SE VEĆINOM BAVE SPOLNIM RAZLO- • ZIMA PROMJENA U SEKSUALNOSTI

  4. BITNI REZULTATI ISTRAŽIVANJA ODRŽANOST SPOLNIH ODNOSA PREMA DOBI 57 - 64g = 73% 65 - 74g = 53% 75 - 84g = 26% FREKVENCIJA SPOLNIH ODNOSA PREMA DOBI 65 - 74g = 25% M ≥ 1x tjedno ; 25% M = 0 ≥ 1g = 10% Ž ≥ 1x tjedno ; 50% Ž = 0 ≥ 1g ŽELJA ZA SPOLNIM ODNOSOM 65 – 74g M misle da oko 23% Ž nema želje za spolni odnos Ž izjavljuju da oko 42% njih nema želje za spolni odnos VAŽNOST SEKSA ZA VEZU 65 – 74g 66% M i Ž drži da je seks važan za vezu LINDAU,2007. ; BLUMEL,2004. ; KONTULA,2009. ; AVIS,2009. ; DENNERSTEIN,2004

  5. ANALIZA I KOMENTAR ISTRAŽIVANJA • ZBOG KULTUROLOŠKIH PREDRASUDA OČEKIVANJA • SU O SEKSUALNOSTI STARIJIH SKROMNIJA • I U ANONIMNIM ANKETAMA POSTOJI SVIJESNI I POD- • SVIJESNI PRITISAK IZJAŠNJAVANJA S ULJEPŠA- • VANJEM, JER SE ODSUSTVO SEKSA SHVAĆA KAO • PRESTANAK PSIHOFIZIČKI AKTIVNOG I VRIJEDNOG • ŽIVOTA • ALI RASTE BROJ STARIJIH U DOBROJ KONDICIJI,BOLJE • SU TERAPIJSKE MOGUĆNOSTI, PORAST SVIJESTI • O PSIHOFIZIČKOJ DOBROBITI I KVALITETI ŽIVOTA

  6. ETIOLOGIJA SEKSUALNE DISFUNKCIJE MUŠKI - erektilna disfunkcija - nedostatak želje(libida) ŽENE - nedostatak želje (uzbuđenja,orgazma) - dispareunija (suhoća,bol) PAR - disfunkcija jednog ili oba partnera BITZER,2008. ; KONTULA,2009. ; DAVIS,2009. ; AVIS,2009. ; CHEDRAUI,2009. ; LINDAU,2007.

  7. DEFINICIJA andropauze,ADAM,LOH KLINIČKI I BIOKEMIJSKI SINDROM PRIDRUŽEN UZNAPREDOVALOJ DOBI KARAKTERIZIRAN NEDOSTATKOM ANDROGENA U CIRKULACIJI S ILI BEZ UMANJENJA GENOMSKE OSJETLJI- VOSTI NA ANDROGENE. MOŽE REZULTIRATI ZNAČAJNIM PROMJENAMA KVALITETE ŽIVOTAI NEPOVOLJNIM UČINCIMA NA FUNKCIJE BROJNIH ORGANSKIH SUSTAVA.

  8. GRAY,1991.;MORLEY,1997.

  9. TANCREDI,2005.,FELDMAN,2002.;HARMAN,2001.

  10. HIPOGONADIZAM (HIPOANDROGENIZAM) PRAVI - U MLAĐIH ( <45-50g.) - ZNAČAJNA REDUKCIJA NAPRAMA NORMALNIH VRIJEDNOSTI TESTOSTERONA ZA DOB - 1% UKUPNOG BROJA KORISNIKA T- HNL RELATIVNI, ANDROPAUZALNI - NAJČEŠĆE NAKON 50g. ŽIVOTA - RELATIVNA, MANJA ODSTUPANJA OD PRETPO- STAVLJENIH “NORMALA” ZA DOB - 99% UKUPNOG BROJA KORISNIKA T- HNL

  11. INCIDENCIJA ADAM SINDROMA • PRAVU INCIDENCIJU TEŠKO JE ODREDITI • RIJETKI SU RADOVI KOJI INTEGRIRAJU SIMPTOME I • LABORATORIJSKE ENDOKRINOLOŠKE ANALIZE • SPECIFIČNOST TESTOVA (UPITNIKA) OD 60-70% • LABORATORIJSKI KRITERIJI ZA HIPOGONADIZAM • ZNAČAJNO SE RAZLIKUJU KAO I PROCJENA • HIPOGONADIZMA U POJEDINIM STAROSNIM • SKUPINAMA • . ZNAČAJNI DIJELOVI POPULACIJE SA ADAM SIMPTO- • MIMA NEMAJU HIPOGONADALNE KONC. T i Tf, A • DIO HIPOGONADALNIH NEMA SIMPTOME

  12. SIMPTOMI I ZNACI ADAM ENDOKRINOLOŠKI VALUNZI,ABDOMINALNA I VISCERALNA MAST↑,SU- HA KOŽA,BOLOVI U ZGLOBOVIMA I MIŠIĆIMA,OPA- DANJE KOSE I DLAKA FIZIČKI-LOKOMOTORNI UMOR ↑,SNAGA↓,ENERGIJA↓,MIŠIĆNA MASA↓,KRTA MASA↓,BMD↓,FRAKTURE↑ SEKSUALNI LIBIDO↓,EREKCIJA↓(spontana,noćna),ORGAZAM↓, VOLUMEN EJAKULATA↓ PSIHOLOŠKI RASPOLOŽENJE↓,VIZUOSPACIJALNA SPOZNAJA↓, KONCENTRACIJA↓,MOTIVACIJA↓,MEMORIJA↓,TJE- SKOBA↑,DEPRESIJA↑,SAN↓,INTELEKTUALNA AK- TIVNOST↓,RAZDRAŽLJIVOST↑

  13. DIJAGNOZA ADAM • ANAMNEZA • KLINIČKI PREGLED • TEŽINA, VISINA, BMI, STRUK/KUKOVI, KOŽA, DLA- • KE,VELIČINA TESTISA,PROSTATA • UPITNICI • St. LOUIS UNIVERSITY ADAM Q. • AGING MALE SYMPTOM SCORE • INTERNATIONAL INDEX OF ERECTILE FUNCTIONS • LABORATORIJ – BIOKEMIJA • ISA,ISSAM,EAU RECOMMENDATIONS: • GRANIČNA KONCENTRACIJA T=2,5ng/ml(8,7nM/L) • RUBNA od 2,5-3,5ng/ml(8,7-12nM/L) • ORIJENTACIJA O DIF. DG. • ORIJENTACIJA O RIZICIMA (PSA)

  14. HNL U SIMPTOMATSKOM ADAM KOME? SAMO ONIMA U KOJIH JE ANAMNESTIČKI, KLINIČKI, UPITNIKOM I LABORATORIJSKI DOKAZAN SIMPTO- MATSKI ADAM UZ ISKLJUČENJE DRUGIH SLIČNIH STANJA I PROCJENU RIZIKA KAKO? USPOSTAVLJANJEM FIZIOLOŠIH KONCENTRACIJA T NAJMANJIM MOGUĆIM DOZAMA NAJBOLJIM PUTEM UZ STALNU KONTROLU.KLINIČKI EFEKT JE INDEKS DOZE. ŠTO? TESTOSTERON, SARM, MENT, DHT, DHEA, MELATONIN T+GH, T+DHEA, T+INH.AROMATAZE

  15. PUTEVI PRIMJENE TESTOSTERONA ORALNO - NEESTERIFICIRANI (potrebne visoke doze,1.prolaz kroz jetru) - ALKILIRANI (metil,fluoxi= hepatotoksičnost, CV RR↑) - UNDEKANOAT (d.thoracicus-v.subclavia,zaobilazi jetru,uz jelo) - bukalno (izbjegnuta jetra,povoljna disolucija) - sublingvalno (ograničena resorpcija) TRANSDERMALNO - naljepak (skrotalni,kožni) - gel (konc. uravnoteženost, 9-14% BA, PSA min.↑,fiziološki) INTRAMUSKULARNO - esteri ( propionat,enantat,cipionat; kraće i duže otpuštanje2-3 tj.) - bicyclate (16 tj.) - mikrosfere (fiziološki, 75 d.) - undekanoat (fiziološki, 13 tj.) IMPLANTATI -pelete ( 100-200mg, 1000-1200mg 6mj.)

  16. DINAMIKA KONCENTRACIJE T PRI RAZNIM APLIKACIJAMA

  17. UČINCI T-HNL U STARIJIH HIPOGONA- DALNIH MUŠKARACA • PORAST LIBIDA,POBOLJŠANJE SEKSUALNIH FUNKCIJA • PORAST BRADE(DLAKA) • POBOLJŠANO PROSTORNO SNALAŽENJE I PREPOZNA- • VANJE LICA; KOGNICIJA I MEMORIJA ± • PORAST MIŠIĆNE MASE • PORAST MINERALNE GUSTOĆE KOSTIJU, UMANJE- • NA STOPA PRIJELOMA KUKA • PORAST SINTEZE BJELANČEVINA • REDUKCIJA VISCERALNE MASTI • MOGUĆE USPORAVANJE ATEROSKLEROZE ± • PORAST KVALITETE ŽIVOTA • GINEKOMASTIJA, PROSTATA • PORAST HEMATOKRITA NIESCHLAG,2006.; FINAS,2006.; GOLDMAN,2005.; SORAN,2005.;MORALES,2006.

  18. UČINCI T-HNL NA CILJNE SUSTAVE (RCT) I TJELESNI SASTAV KRTA TVAR↑, MASTI↓, MIŠIĆNA MASA↑ OSJETLJIVOST NA INZULIN TEORETSKI↑ KOST NEPOTPUNO JASAN MEĐUODNOS DJELOVANJA T,E2,DHT BOLJI UČINAK UZ NIŽE POLAZNE KONC.T SA VIŠIM DOZA- MA, (E2<40pM/L = RR ZA GUBITAK KOŠTANE MASE↑) KOŽA M.DLAKE↑,LOJNICE↑, M.ĆELAVOST MOZAK MEMORIJA ±, SPOZNAJNE FUNKCIJE ±, SUUČINAK E2 MARTIN,2007.; NIESCHLAG,2006.; JOCKENHOVEL,2005.; AUDRAN,2004.; CARNAHAN,2004.

  19. UČINCI T-HNL NA CILJNE SUSTAVE(RCT) II SEKSUALNE FUNKCIJE LIBIDO↑, PERIF.NO↑, POBOLJŠANJE SEX.FUNKCIJA, S.ŽELJA↑ APOMORFIN ILI INHIB.PDE-5 NEG.+ T= EF↑,UEUGONADALNIH ≅ KARDIOVASKULARNI SUSTAV METABOLIZIRANI E2 POPRAVLJA UČINKE T, PREDNOST AN- DROGENIMA KOJI SE AROMATIZIRAJU, NEKONZISTENTNOST PODATAKA O SUROGAT MARKERIMA, C-V BENEFIT(aterosk.↓) PROSTATA PROSTATA SE POVEĆAVA STARENJEM, Ca PROSTATE ↑, a T↓ ODUZIMANJE T DJELUJE POVOLJNO NA BHP SINERGIZAM DHT STVORENOG OD T U PROSTATI I E2POTICA- NJE RASTA PREEGZISTENTNOG, PREDKLINIČKOG Ca PREMALO RCT, PREKRATKOG TRAJANJA, PREMALI BROJ PAC. HARMAN,2005.; TRAISH,2006.; MORGENTALER,2006.; GOOREN,2004.;JONES,2005.

  20. UTJECAJ T NA EREKTILNU FUNKCIJU • CENTRALNI POTICAJLIBIDA • POTICAJ IZLUČIVANJA NEURALNE I ENDOTELNENOS • (NO relaksira glatke mišiće arterija i kavernozne trabeku- • le osiguravaući dotok krvi u penis) • POJAČAVA UKUPNUVASKULARIZACIJUPENISA I PERINE- • UMA • PODRŽAVAVENSKU OKLUZIJU(smanjuje vensko curenje) • ODRŽAVAFIBROELASTIČNASVOJSTVA CORPUS CAVER- • NOSUMA I TUNICAE ALBUGINEAE • POTPOMAŽE EF U PDE-5 INHIBITOR I APOMORFINNEREAK- • TORA • POZITIVNO INTERFERIRA S KAVERNOZNIMŽIVCIMA • REGULIRA ADRENOr EKSPRESIJU TRAISH,2006.; GIULIANO,1993.; SHABSIGH,2005.;AVERSA,2003.;GRAY,2005.;FORESTA,2004.

  21. TESTOSTERON / ED • OKO 1/3 ED UZROKOVANO HIPOGONADIZMOM • KOD SVAKE ED VALJA ODREDITI con.T • KOD ED I HIPOGONADIZMA PRVA JE LINIJA Th. T • INDIVIDUALNOST PRAGA OSJETLJIVOSTI NA T • RAZLIKE PRAGA OSJETLJIVOSTI ZA SEKS.FUNKCIJE • -LIBIDO,ODNOS = NIŽE FIZIOLOŠKE con.T • -SPONTANE EREKCIJE = SREDNJE con.T • -VES = VIŠEcon.T • U OKO 50% ONIH KOJI NE REAGIRAJU NA PDE-5 INHI- • BITORE U PODLOZI JE NISKA con.T TRAISH,2006.; SORAN,2005.;JANNINI,2003.;SHABSIGH,2005.

  22. TESTOSTERON U LIJEČENJU ED CENTRALNI ČINITELJI UVJETA TESTOSTERON CENTRALNI POKRETAČI APOMORFIN, MELANOKORTIN, ANTAGONISTI OPIJATA, OXITOCIN, BROMOKRIPTIN PERIFERNI ČINITELJI UVJETA FENTOLAMIN, 1,2 ADRENERGIČKI ANTAGONISTI, TESTOSTERON PERIFERNI POKRETAČI Pg E1 , INHIBITOR P-KINAZE, STIMULATOR / AKTIVATOR sGC LOKALNI ČINITELJI UVJETA TESTOSTERON INHIBITORI PDE-5, OTVARAČ K-KANALA CENTRALNI I PERIFERNI UČINCI TESTOSTERON YOHIMBIN(1,2 ADRENERGIČKI ANTAGONIST) TRAZODON

  23. APSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE • PSA > 4g / L (>70g.=6,15μg / L ) • Ca PROSTATE • Ca DOJKE • POLICITEMIJA ( HCT> 0,53) NEŽELJENE NUSPOJAVE, OPREZ • ZADRŽAVANJE TEKUĆINE • HIPERTENZIJA • EPI, MIGRENA • BHP, GYNECOMASTIA • HIPERKALCEMIJA • SLEEP APNEA, NESANICA • DISLIPIDEMIJA, ATEROSKLEROZA? • U STARIJIH ČEŠĆE NEGO U MLAĐIH

  24. MONITORIRANJE KORISNIKA T-HNL • OBJEKTIVNO • -MJERENJE KONCENTRACIJE T, Tf, E2, DHEA, LH • -TERAPIJSKI CILJ = 4-6 ng/ml (14-21nM/L) • -BMI, MIŠIĆNA MASA, MASTI, STRUK / KUKOVI • -LIPIDOGRAM, RR, ENZIMI JETRE, GUK, KKS • -DENZITOMETRIJA • -TESTIRANJA SPOZNAJNIH I MEMOR. FUNKCIJA • -PSA, UZV PROSTATE • SUBJEKTIVNO / OBJEKTIVNO • -SEKSUALNI INTERES, LIBIDO, SEX.AKTIVNOST • I USPJEŠNOST • -ENERGIJA, RASPOLOŽENJE , SAN, QOL

  25. LOKALNO HORMONSKO (E) LIJEČENJE UGA Lokalno E2 → 1612 pacijentica RCT Vaginalna atrofija Urinarna atrofija 20 E2 E2 Placebo Placebo 0 • disurija • nocturia • frekven. • UT I • U inkont. • suhoća • upale • petehije • svrbež • dispare. 11,8% 20 21,8% 40 Poboljšanje urodinamskih parametara 60 58,6% 80 85,5% 100 Poboljšanje,reduk- cija simptoma Freedman,2009 Šimunić,2003 %

  26. TEMELJNA DINAMIKA ANDROGENA U PRIRODNOJ I ARTIFICIJELNOJ MENOPAUZI PRIRODNA M. OVARIJADRENAL. PERIFER. TESTO. 25 25 50 PREM. 50 10 40 POSTM. ANDROS. 40 50 10 PREM. 20 70 10 POSTM. 18-24g / 65-75g T↓ 55% postupno; 40-50.g T↓ 25% ARTIFICIJELNA M.↓Androgena za 50% Relativno veći ↓T postmenopauzalno Cameron,2004.; Liu, 2005.; Arlt,2003.;Wierman,2006.

  27. SIMPTOMI I ZNACI NEDOSTATKA ANDROGENA • HSDD (hypoactive sexual desire disorder) • UMOR↑, ENERGIJA↓ • DLAKE↓ • BMD↓ ? • DOBRO OSJEĆANJE↓ • STRUK↑, MAST / KRTO↑, • RASPOLOŽENJE↓, DISTRES↑ • con.T ISPOD PRAGA NORMALE ILI U DONJOJ • ČETVRTINI NORMALE • DIFERENCIJALNA DG. • DEPESIJA,SIDEROP.ANEMIJA,HIPOTIREOZA, • LIJEKOVI(glukokort.,SSRI,E-HNL,OK,antiandr.)

  28. HSDD ODSUSTVO ILI REDUKCIJA OSJEĆAJA SEKSUALNOG INTERESA ILI ŽELJE, SEKSUALNIH FANTAZIJA I SEKSUAL- NOG ODGOVORA. SLABA ILI NIKAKVA TEŽNJA SEKSUALNOM UZBUĐENJU, TE NEDOSTATAKODGOVORA NA SEKSUALNI PODRAŽAJ. OSJEĆAJ POTIŠTENOSTI – DISTRESA ZBOG SVEGA NAVE- DENOG. KONCENTRACIJE T U PODRUČJU DONJE ČETVRTINE NOR- MALNIH VRIJEDNOSTI, ILI ISPOD GRANICE NORMALE. BASSON,2007.; WIERMAN,2006. GRAZIOTTIN,2007.

  29. HSDD • NAJČEŠĆA ŽENSKA SEKSUALNA DISFUNKCIJA • USA 18-59g.= 27-33%, KANADA 18-45g.= 21-53% • EU 46-60g.= 27-41% (OVARIJEKTOM. SVE≅) • U 25% ŽENA KOJE SE TUŽE NA SEKSUALNU DIS- • FUNKCIJU T JE NIZAK • PROSJEČNO JE U ŽENA SA HSDD T NIŽI NEGO U • POPULACIJI • SEKSUALNOST JE MULTIFAKTORSKA,SLOŽENA • SEKSUALNA ŽELJA OPADA S DOBI • HSDD NIJE SAM PO SEBI INDIKACIJA ZA T-HNL ANDERS,2005.; GRAZIOTTIN,2007.; SHIFREN,2007.

  30. TERAPIJSKE MOGUĆNOSTI I CILJEVI NORMALNE KONCENTRACIJE T žene 0,7- 2,8 nM/L (0,2-0,8ng/ml) muški 14,0-35,0 nM/L (4,0-10,0ng/ml)12,5-20x> DNEVNA SEKRECIJA T žene 300g/dan muški 5000-7000g/dan17-23x> U NAČELU SE ŽENAMA DAJU DOZE KOJE SU 15-20X< OD MUŠKIH,A POVOLJNI SE REZULTATI POSTIŽU KONCENTRACIJAMA UZ GORNJU GRANICU NORMALE I DISKRETNO SUPRAFIZIOLOŠKIM. REGISTRIRANI I OFF LABEL PREPARATI: -METILTESTOSTERON tbl. 1,25 mg -ESTROTEST tbl. = CEE 0,625 mg + MT 1,25 mg -ANDROFEM creme T 1% 5 mg/dan -TESTOGEL gel T 1% 5 mg/dan -TESTODERM naljepak 150,300,450g -NEBIDO T-UNDEKANOAT im.depot 100mg/3mj. -T-IMPLANTATI sc./6 mj. -DHEA tbl. 25 mg/dan -TIBOLON tbl. 2,5mg N

  31. KLINIČKI UČINCI T-HNL U ŽENA • OD 1983-2012. OBJAVLJENO 19 RCT • SAMO JE 7 RADOVA IMALO VEĆU POPULACIJU (218-562) • OSTALIH 12 RADOVA SKUPINE OD 20-75 ISPITANICA • TRAJANJE ISTRAŽIVANJA OD 3-24 MJESECI • SAMO 2 RADA T-HNL,OSTALO E,EP/ E,EP+T • TEMELJNI REZULTATI ISTRAŽIVANJA • - POSTIGNUTE VISOKE FIZIOLOŠKE I SUPRAF.con.T • - U VEĆINIRADOVA POBOLJŠANJESEX. FUNKCIJA • - U DIJELU RADOVA:RASPOLOŽENJE↑,ENERGIJA↑, • UMOR↓,DOBRO OSJEĆANJE↑,DEPRESIJA↓, • BMD↑,KRTA MASA/MAST↑,INZUL.OSJETLJ.↑≅ • HDL↓(OT),Tg↓(TD),DOJKA: T+E,EP/E,EP RR ZA • Ca DOJKE,MBD≅↓,ENDOMETRIJ: REDUKCIJA • PROLIFERACIJE,KOŽA:DLAKE ↑ ARLT,2006.; CAMERON,2004.; SCHWENKHAGEN,2007.;YIALAMAS,2003.;ANDERS,2005. KOVALEVSKI,2005.;WIERMAN,2006.;BOLOUR,2005.

  32. SIGURNOST – NEŽELJENI UČINCI • NEMA DOVOLJNO DUGIH ISTRAŽIVANJA DA BI • SE MOGLO ZAKLJUČIVATI O SIGURNOSTI • NEŽELJENI UČINCI OVISE O DOZI,DULJINI PRIMJE- • NE I INDIVIDUALNOJ OSJETLJIVOSTI • IZ DOSADAŠNJIH ISTRAŽIVANJA PROIZLAZI MO- • GUĆNOST SLIJEDEĆIH NEŽELJENIH POJAVA: • -HIRSUTIZAM • -AKNE • -HDL↓(OT) • -VIRILIZACIJA(veće doze dugotrajno) • KONTRAINDIKACIJE • -POSTOJEĆI ILI SUMNJIV Tm. OVISAN O E • -DVT,TE, TEŽE OŠTEĆENJE JETRE(OT) • -VIRILIZACIJA TIJEKOM Th. YIALAMAS,2003.; BOLOUR,2005.;WIERMAN,2006.;CAMERON,2004.

  33. SPOLNI STEROIDI / SEKSUALNOST CNS ŽELJA UZBUĐENOST SEX.ODGOVOR DOBRO OSJEĆANJE QOL SLIKA O SEBI LIBIDO?(E=PLAC.) ZADOVOLJENJE A E PROTOK KLITORIS MM.VAGINE SUBMUKOZA MATUR.VAG.EPIT. LUBRIFIKACIJA KONGESTIJA GENIT. INHIBIRA T DHT INHIBIRA T Tr RASPOLOŽENJE↓ P CIGLAR,2007.

  34. USPJEŠNO STARENJE • FIZIČKA AKTIVNOST • INTELEKTUALNA AKTIVNOST • SPOLNA AKTIVNOST • ZDRAVA,URAVNOTEŽENA PREHRANA • UREDAN BMI I RR • REDOVITE BAZIČNE MEDICINSKE KONTROLE • NAPUŠTANJE LOŠIH NAVIKA(PUŠENJE,ALKOHOL) • PROMJENE ŽIVOTNOG STILA, REDUKCIJA STRESA • VITAMINI,MINERALI, ANTIOKSIDANSI ? • HNLU SLUČAJU SIMPTOMATSKOG HIPOGONADI- • ZMA U MUŠKARCA TE U ŽENA U PERI I POST- • MENOPAUZI

  35. Zadovoljavajuća spolna aktivnost u zrelom razdoblju donosi psihofizičku dobrobit i povisuje ukupnu QOL

More Related