Optimisation en chirurgie ambulatoire: coordination ville - établissement

1. Optimisation en chirurgie ambulatoire: coordination ville - établissement Dr C Aveline – Dr H Le Hetet, Polyclinique Sévigné, 35510, Cesson-sévigné christophe.aveline@anesthesie-sevigne.com

2. Nouveaux défis de l’ambulatoire • 18 gestes marqueurs: 900000 actes transférables en ambu (> 500 millions d’euros d’économie) • Organisationnel • Économique • Concurrentiel • Maîtrise et partage de l’information • Optimisation patient et entourage • Retour d’informations = nécessité • Amélioration globale

3. Motifs d’insatisfaction Jenkins et al, BJA 2001 • Douleur • NVPO • Douleur pharyngée • Céphalées • Somnolences, vertiges • Réveil perop • Agitation

4. Bilan de l’existant Enquête téléphonique 2005 • 168 patients audités • Extractions dentaires (29 patients) • ENS max 80/100 • 20% ordonnances inadaptées • 32% pas de reprise d’activité professionnelle à J1

5. Constat Enquête URML Centre • Praticiens : • inquiétude par rapport à la surveillance de leurs patients • crainte des complications post-opératoires • Obstacles: CNAM, formation MG et IDE • Patients : • crainte de l’isolement www.urml-centre.org

6. Différence de prise en charge hospitalisation classique/ambulatoire • Développement de l’ambulatoire : priorité nationale • Régional: ARH/ CRAM • National: PNIR/ AFCA/ SFAR • International: IAAS

7. Objectifs • Désinstaller un paradigme d’organisation • Un objectif: le patient • Sécuriser son retour • Donner aux médecins traitants les moyens de répondre à ses besoins • Réponse aux problèmes • A partir des constats - enquête téléphonique - www.urml-centre.org - www.urml-bretagne.org

8. PROCESS D OUTILS : Dossier de liaison INDICATEURS PROTOCOLES CHARTE FORMATION URGENCES RESEAU MED GEN CONSULTATION J1 Retour par fax à l’établissement P C A CELLULE QUALITE Réunions semestrielles depuis fin 2005 Réseau de coordination

9. Sélection patients • Compréhension, absence d’addiction • Age > 6 mois, ASA 1-3 (stabilisé) • Distance < 1h, accompagnement valide, téléphone • Capacité de retour sur le site • Information MT le jour de la CS avec ARE • Dossier de liaison, informations sur le type d’interventions aux MT

10. Évolution de l’activité globale

11. Activité Ambulatoire polyclinique Sévigné 2006n=10 281

12. Évolution des actes marqueurs du réseau ambulatoire Écart % 2007-2006 6 % 10 % 37 % 8 %

13. Une équipe et des outils de partage d’information Aide au médecin traitant : - Fiche relative à l’intervention - Référent et numéro de téléphone unique - Dossier de liaison - Suivi d’indicateurs clinique J1 (Eva-Fièvre-Tr sommeil-Saignements-Prob prise traitement) Aide au patient : - Fiche patient - Consultation à J1 - Suivi d’indicateurs « patients » (Prob retour et solutions-Ordonnance-Satisfaction)

14. DOSSIER DE LIAISON

18. CONSULTATION à J1

21. Résultats sept 2006 - janvier 2008 • Après > une année de mise en place • 1044 patients inclus • 331 médecins traitants

22. Inclusions patients en 01/2008

23. Évolution retour informations patients et praticiens

24. Indicateurs clinique et patient

25. En ORL N = 461 en 6/2007 N = 764 en 1/2008

26. Extraction dentaires

27. Indicateurs patients

28. Indicateurs patients

29. Réduction des craintes • Analgésie multimodale (ALR ou infiltration-AINS-nefopam-kétamine) White PF et al, Anesth Analg 2007;104: 1380-96 • Prévention NVPO • Réchauffage • Clarté des ordonnances de sortie • Entourage: lieu de convivialité • Recueil des informations postop

30. NVPO et chirurgie ambulatoire

31. Vue échographique après injection en dessous de l’aponévrose du muscle oblique interne. (AL = anesthésique local) MOE MOI AL MT P

32. HI: suivi postopératoire • N = 97 • HI • AG + BII échoguidé (lévobupivacaïne) • Paracétamol + AINS + Actiskénan® • VAS repos (r) et marche (m) • Suivi jusqu’à H48

33. Appréciation des médecins généralistes "Documents précis et bonne communication spécialiste/médecin traitant" "Pas d'angoisse pour le médecin traitant dans la PEC dans ces conditions" "Prise en charge de la douleur bien codifiée" "Intérêt d'une consultation assez précoce du médecin traitant" "Intérêt des transmissions écrites per et post-opératoires et de la procédure en général" "Bonne solution, rassurante pour la famille" "Coopération intéressante"

34. Développements proposés: partage d’information Par messagerie sécurisée (type Apycript) Partage des outils via Internet (système de type Wikipédia) Partage des connaissances : FMC Diffusion des informations (régional – national) et validation HAS

35. Synthèse projet - Management participatif : Hoschin-ISCMM - Outil au sein d’un réseau de coordination de soins - Développement d’activité : IAAS-AFCA-PNIR UNCAM-SFAR - EPP-V2: URML-CFAR-HAS - FMC efficiente (HAS) - Plan douleur (Ministère de la Santé) - Amélioration de l’usage du médicament - ALR domicile: projet KT hallux valgus ambulatoire - Plan douleur - Projet Chimiothérapie ambulatoire

36. Une stratégie

37. ORGANISATION RECHERCHE DE COMPETENCES Mastère Management médical ESCP-EAP Benchmarking groupe Formation médecin habilité EPP HAS Ministère santé Conférence inter régime ISCMM HAS COTER chir Chaire santé Recherche ESCP -EAP Club anesthésie GDS Personnel Polyclinique Sévigné URCAM B Responsable assurance qualité URML B Personnel Commission EPP CFAR Club anesthésie GDS IHI partenariat Médical GDS Cliniques GDS OA Équipe Projet ambulatoire Polyclinique Sévigné Managérial CFAR Améliorer la qualité et gérer les risques en ambulatoire Établissements de santé Sanofi Aventis BMS Améliorer les soins et la prise en charge des complications post opératoires Chaire santé Recherche ESCP -EAP Chaire santé Recherche ESCP -EAP R R R & D R & D Médical Médical DI Mettre en place l’EPP et la certification des ES Managérial Managérial URCAMb FAQSV D D Accréditation spécialités à risques Accréditation spécialités à risques URML D D Projet outillage stratégique Projet outillage stratégique Proposer une FMC efficiente EPP EPP R Médecine de ville Médecine de ville Entreprise Cybel Entreprise Cybel FMC FMC Réseau de coordination des soins Dossier de liaison ambulatoire OA OA Polyclinique Sévigné Développer l’activité en chirurgie ambulatoire Cellule de vigilance ambu CFAR Établissements de santé Polyclinique Sévigné Médecine de ville Médecins généralistes Partage d’informations Cliniques GDS MOYENS MOYENS OBJECTIFS

38. Réponses du réseau • Optimisation analgésie – NVPO – stress – entourage • Recueil information – diffusion – enseignement • Réduire les tentatives pionnières isolées • Qualification des intervenants • Pousser les indicateurs… et les indications • Réduction séjour = impact sur coût, IN, attente • Développer une équipe projet • Coordination cellule vigilance • Communautariser le mode de fonctionnement à un échelon national

39. Conférence régionale des présidents de CME