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Stomies Urinaires

Stomies Urinaires. Stomies Urinaires. Rappel anatomique Définition Types de dérivation Indications Appareillage Urétérostomies cutanées directes Urétérostomies cutanèes trans-intestinales. 1.Rappel anatomique. Reins : filtrent et produisent l’urine

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Stomies Urinaires

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Presentation Transcript

  1. Stomies Urinaires Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  2. Stomies Urinaires • Rappel anatomique • Définition • Types de dérivation • Indications • Appareillage • Urétérostomies cutanées directes • Urétérostomies cutanèes trans-intestinales Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  3. 1.Rappel anatomique Reins: filtrent et produisent l’urine Uretères: véhiculent l’urine des reins à la vessie Vessie: stocke l’urine Urètre: permet l’ élimination de l’urine avec un système de contrôle ( sphincter) Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  4. 2.Définition Abouchement chirurgical d’une portion de l’appareil urinaire à la peau = urostomie Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  5. 3.Types de dérivation Dérivations internes (historiques) • Implantations urétéro-intestinales (COFFEY) • Vessie rectale Dérivations externes (actuelles) • Urétérostomies cutanées directes • Urétérostomies cutanées trans-intestinales (Bricker ou Wallace) Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  6. 4.Indications • Principales causes: • Vessies tumorales • Cancer du petit bassin • Malformations congénitales • Séquelles de tuberculoses rénales • Traumatismes • Dysfonctionnements neurologiques graves Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  7. 4.Indications • 5 à 10 % de l’ensemble des stomisés • Population • >50 ans à grand âge ( + pour cancer) • Jeunes ( traumatismes, malformations et troubles neurologiques) • Type de dérivation en fonction • Affection en cause • État général du patient Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  8. 5.Appareillage • Technique: soins d’hygiène comme en digestif ( préparation du matériel et étapes) • Fréquence: • Support = tous les 2 à 5 jours • Poche = tous les jours ( 1 ou 2 pièces) • Collecteur nuit = chaque jour ( ou 2 si nettoyé ) Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  9. Appareillage: une pièce Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  10. Appareillage: deux pièces Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  11. 6.Urétérostomies cutanées directes Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  12. 6.Urétérostomies cutanées directes • Avantage: rapides et simples à réaliser • Inconvénients: • 2 orifices  2 appareillages • Présence permanente de sondes urétérales = appareillage complexe Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  13. 6.Urétérostomies cutanées directes Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  14. 6.Urétérostomies cutanées directes • Problèmes spécifiques • Difficultés d’apprentissage • Qualité de vie  (surtout la nuit) • Maintien des sondes • Urgence si perte d’une sonde • Change de sondes tous les 4 à 6 mois • Infections urinaires • Préférer si possible appareillage 2 pièces Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  15. 7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales • Définition: • Bricker (1950) ou Wallace • Consiste à interposer entre les deux uretères et l’orifice cutané externe un segment d’iléon (≈20 cm) isolé de la continuité du tube digestif Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  16. 7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  17. 7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales • Période pré-opératoire • Annonce • Repérage • Préparation digestive Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  18. 7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales • Période per-opératoire Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  19. 7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales • Période post-opératoire Surveillance Autonomie Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  20. 7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales • Post-op immédiat: Intervention digestive + urologique SNG, perfusions, urostomie, 2 sondes urétérales, parfois drainages / lames… • Surveillance des fonctions vitales • Surveillances spécifiques Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  21. 7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales Surveillances spécifiques • Fonctionnement uro. • Diurèse • Perméabilité des 2 sondes • Aspect • Stomie (complications = nécroses, désinsertion…) • Urines ( attention MUCUS ≠ infection) • Fonctionnement digestif • SNG • Reprise du transit Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  22. 7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales • Moyen-terme (3-4ième J → sortie) • Surveillance de la diurèse (2 reins) • “ du transit intestinal • “ de l’équilibre hydro-électrolytique • “ des signes infectieux • % sondes urétérales vers le 21ième jour • Education et apprentissage Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  23. Appareillage Confortable Simple Fiable Technique Non stérile Choix du moment Rythme Informations Diététique Vie au quotidien Complications Education et apprentissage Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  24. Complications • Chirurgicales: • Occlusions digestives • Sténoses des implantations urétérales • Sténose bouche stomiale • Prolapsus de la stomie • Eventrations Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  25. Complications • Non chirurgicales: • Infections urinaires • ECBu / “ sondage” • Mesure PH (5,5 à 6,5 au fond de l’anse; 7 à 8 à la stomie) • Traitement en fonction du nombre de germes, signes cliniques ou de problèmes cutanés associés. Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  26. Complications • Non chirurgicales: • Complications cutanées péristomiales • Irritations cutanées: traiter la cause • Précipitations de cristaux phosphocalciques: •  urines alcalines ( PH > 8 ) • Aggravé par infection urinaire Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  27. Précipitationsdecristauxphosphocalciques Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  28. Précipitationsdecristauxphosphocalciques • Traitement local: • ½ eau + ½ vinaigre blanc (5 à 10 mn/j en application) • Gabarit au plus juste • Pâte Stomahésive sur les lésions • Traitement général = acidifier les urines • Jus de pruneau ou d’airelle • 1g de Vitamine C / 24h ( sur prescription) • Antibiotiques si infection Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

  29. Accompagner une personne stomisée, c’est la guider, à son rythme, vers l’autonomie. L’informer L’écouter La comprendre Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM - Octobre 2007

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