SISTEM MUSKULOSKELETAL

1. SISTEM MUSKULOSKELETAL Faqih Ruhyanudin anat_muskuloskeletal/2010

2. Anatomi-Fisiologi Muskuloskeletalterdiridarikata : - Muskulo : otot - Skeletal : tulang Muskuloataumuskularadalahjaringanotot-otottubuh ( ilmu = Myologi ) Skeletal atauosteoadalahtulangkerangkatubuh ( ilmu = Osteologi ) Muskuloskeletaldisebutjuga “Lokomotor” anat_muskuloskeletal/2010

3. SISTEM MUSKULOSKELETAL(OTOT-RANGKA) Otot (muscle)jaringan tubuh yg berfungsi mengubah energi kimia menjadi kerja mekanik sebagai respons tubuh terhadap perubahan lingkungan Rangka (skeletal)bagian tubuh yg tdd tulang, sendi, dan tulang rawan (kartilago) sbg tempat menempelnya otot dan memungkinkan tubuh untuk mempertahankan sikap dan posisi anat_muskuloskeletal/2010

4. Sistem Rangka dan Sendi • Alat gerak tubuh manusia  sistem muskuloskeletal: pasif rangka (skeletal); aktif  otot (muscle) • Rangka-tulang: jaringan ikat yg keras & kaku (jaringan penyokong); banyak mengandung mineral, zat perekat dan zat kapur. • Tulang rawan, tulang, dan sendi anat_muskuloskeletal/2010

5. Fungsi Sistem Rangka • Penyangga: berdirinya tubuh, tempat melekatnya ligamen-ligamen, otot, jaringan lunak & organ • Penyimpanan mineral (kalsium & fosfat) dan lipid (yellow marrow) • Produksi sel darah (red marrow) • Pelindung; membentuk rongga melindungi organ yang halus & lunak • Penggerak; dpt mengubah arah & kekuatan otot rangka saat bergerak; adanya persendian anat_muskuloskeletal/2010

6. Tulang rawan • Berkembang dari mesenkim membentuk sel yg disebut kondrosit • Kondrosit menempati rongga kecil (lakuna) di dalam matriks dgn substansi dasar seperti gel (berupa proteoglikans) yg basofilik. • Kalsifikasi menyebabkan tulang rawan tumbuh menjadi tulang (keras). anat_muskuloskeletal/2010

7. Tulang rawan Berdasarkan jenis & jumlah serat di dalam matriks, ada 3 macam tulang rawan: • Tl rawan hialin: matriks mengandung seran kolagen; jenis yg paling banyak dijumpai • Tl rawan elastin: serupa dg tl rawan hialin ttp lebih bny serat elastin yg mengumpul pd dinding lakuna yg mengelilingi kondrosit • Fibrokartilago: tdk pernah berdiri sendiri ttp scr berangsur menyatu dg tl rawan hialin atai jar.ikat fibrosa yg berdekatan anat_muskuloskeletal/2010

8. Pertumbuhan Tulang Rawan Ada 2 cara: • Appositional growth; tumbuh dari luar  sel pembentuk kartilago di dlm perikondrium menyekresi matriks baru ke permukaan luar kartilago yg sdh ada • Interstisial growth; tumbuh dari dalam  kondrosit yg berikatan dg lakuna di dlm kartilago membelah & menyekresi matriks baru & memperluas kartilago dari dalam Pertumbuhan tulang rawan berakhir selama periode dewasa anat_muskuloskeletal/2010

9. Tulang • Pembentuk jaringan:- sel-sel tulang (sel osteoprogenitor, osteoblast, osteosit, dan osteoklas)- matriks • Matriksnya mengandung unsur anorganik, terutama kalsium fosfat (hidroksiapatit) • Scr makroskopik:- spongiosa (kanselosa)- kompak (padat) • Permukaan luar tulang dilapisi selubung fibrosa (periosteum); lapis tipis jaringan ikat (endosteum) melapisi rongga sumsum & meluas ke dlm kanalikuli tulang kompak anat_muskuloskeletal/2010

10. Struktur Mikroskopis Tulang • Sistem havers • Lamella • Lacuna • Kanalikuli anat_muskuloskeletal/2010

11. Struktur Mikroskopis Tulang • Sistem Havers:saluran Havers (saraf, pembuluh darah, aliran limfe) • Lamella (lempeng tulang yang tersusun konsentris). • Lacuna (ruangan kecil yang terdapat di antara lempengan–lempengan yang mengandung sel tulang). • Kanalikuli (memancar di antara lacuna dan tempat difusi makanan sampai ke osteon). anat_muskuloskeletal/2010

12. Periosteum • Membran vaskuler fibrosa yang melapisi tulang, banyak pembuluh darah dan melekat erat pada tulang. • Pada tulang yang sedang tumbuh terdapat lapisan sel pembentuk tulang diantara periosteum dan tulang. anat_muskuloskeletal/2010

13. Tulang • Membran periosteum berasal dari perikondrium tulang rawan yang merupakan pusat osifikasi. • Pada tulang yang sedang tumbuh terdiri atas 1 batang (diafisis) dan 2 ujung (epifisis) anat_muskuloskeletal/2010

14. 14 anat_muskuloskeletal/2010

15. Microscopic Structure of Compact Bones

16. Tulang menurut bentuknya • Ossa longa (tulang panjang): tulang yg ukuran panjangnya terbesar, cth: os humerus • Ossa brevia (tulang pendek): tulang yg ketiga ukurannya kira-kira sama besar, cth: ossa carpi • Ossa plana (tulang gepeng/pipih): tulang yg ukuran lebarnya terbesar, cth: os parietale • Ossa irregular (tulang tak beraturan), cth: os sphenoidale • Ossa pneumatica (tulang berongga udara), cth: os maxilla anat_muskuloskeletal/2010

17. Sistem skeletal/ rangka anat_muskuloskeletal/2010

18. Axial Skeleton • Skull • Sternum • Ribs • Vertebrae • Sacrum • Scapula & collarbone • Upper limb bones • Hip • Lower limb bones Appendicular Skeleton anat_muskuloskeletal/2010

19. Sendi • Persambungan/ artikulasio : pertemuan antara dua atau lebih dari tulang rangka. • Artrologi: ilmu yang mempelajari persendian. anat_muskuloskeletal/2010

20. 3Jenis Sendi Berdasarkan strukturnya • Fibrosa: hubungan antar sendi oleh jaringan fibrosa • Kartilago/tulang rawan: ruang antar sendinya berikatan dengan tulang rawan. • Sinovial/sinovial joint: ada ruang sendi dan ligament untuk mempertahankan persendian. Sendi Sinovial Sendi Fibrosa Sendi Kartilago anat_muskuloskeletal/2010

21. Sendi berdasarkan jenis persambungannya Sinartrosis Sendi yang terdapat kesinambungan krn di antara kedua ujung tulang yang bersendi tdp suatu jaringan Diartrosis Sendi terdapat ketidak-sinambungan karena di antara tulang yg bersendi terdapat rongga (cavum articulare) anat_muskuloskeletal/2010

22. Sinartrosis • Syndesmosis: jaringan penghubungnya mrp jaringan ikata. Sutura: tepi-tepi tulang dihubungkan oleh jaringan ikat yg tipis. Cth: di antara tulang- tulang tengkorakb. Schindylesis: lempeng pd tulang yg satu terjepit di dlm celah pada tulang lain. Cth antara rostrum sphenoid & vomerc. Ghomphosis: tulang yg 1 berbentuk kerucut masuk ke dalam lekuk yg sesuai dgn bentuk itu pd tlng lain.Cth: antara gigi dg rahangd. Syndesmosis elastica: jar ikat penghubungnya mrp jar ikat elastin. Cth: di antara arc. Vertebra oleh lig.flavume. Syndesmosis fibrosa: jar ikat penghubungnya mrp serat kolagen. Cth: antara ulna & radius oleh membran interossa antebrachii anat_muskuloskeletal/2010

23. Sinartrosis • Synchondrosis: jaringan penghubungnya jaringan tulang rawan. Cth:antara epifisis & diafisis sebelum penulangan selesai, antara kedua ossa pubica • Synostosis: jaringan penghubungnya jaringan tulang. Cth: antara epifisis & diafisis setelah penulangan selesai, antara os ilium, os pubis, dan os ischium anat_muskuloskeletal/2010

24. Diartrosis Pada diartrosis tdp bgn2 sbb: • Ujung-ujung tulang yg bersendi: kepala sendi (caput articulare) & lekuk sendi (cavitas glenoidalis) • Simpai sendi (capsula articularis): stratum fibrosum (bgn luar) & stratum synoviale (bgn dlm) • Rongga sendi (cavum articulare) berisi cairan synovial • Alat-alat khusus:- tendon: membatasi gerak sendi & sbg penyokong mekanik- kartilago & bantalan lemak (fat pads): discus & meniscus articulares sbg alat menerima tumbukan, penyangga, & untuk mengurangi diskongruen- kandung sega (bursae mucosae) untuk memudahkan gerakan sendi- ligament (accessories, extracapsular, & intracapsular ligaments) anat_muskuloskeletal/2010

25. anat_muskuloskeletal/2010

26. Diartrosis bdskn kemungkinan gerak • Sendi kejur (amphiartrosis): kemampuan gerak sangat sedikit-Symphysis; dihubungkan oleh fibrokartilago. Cth: intervertebral disc, pubic symphysis • Articulationes: kemampuan gerak luasa. Sendi sumbu 1 (1) sendi engsel/ hinge joint (ginglymus): sumbu gerak tegak lurus pd arah panjang tulang. Cth: art.interphalangeae, humero- ulnaris (2) sendi kisar/ pivot joint (art trochoidea): sumbu gerak kira-kira sesuai dgn arah panjang tulang. Cth:art.radioulnaris, atlantodentalisb. Sendi sumbu 2: kedua sumbu gerak berpotongan tegak lurus (1) Sendi telur/ ellipsoidal joint (art. Ellipsoidea): kepala sendi cekung berbentuk ellipsoid dg sumbu panjang & sumbu pendek. Cth: art.radiocarpae (2) Sendi pelana/saddle joint (art.sellaris): permukaan sendi berbentuk pelana; arah sumbu yg 1 permukaannya cembung & arah sumbu yg lain cembung. Cth: art.carpo-metacarpea anat_muskuloskeletal/2010

27. c. Sendisumbu 3 (arthroida): kemampuangerak paling luas; kepalasendiberbentuk bola(1) Sendi peluru/ball and socket (art. Globoidea): lekuksendimencakupkurangdarisetengahkepala sendi. Cth: art.humeri(2) Sendi Buah pala (enarthrosisspheroidea): lekuksendimencakuplebihdarisetengahkepala sendi. Cth: art coxae anat_muskuloskeletal/2010

28. anat_muskuloskeletal/2010

29. Penstabil sendi • Jaringan kolagen kapsula sendi & ligamen. • Bentuk permukaan sendi  menentukan gerakan spesifik sendi • Adanya tulang lain, otot rangka, & bantalan lemak pd sendi • Tegangan pd tendon yg menempel pd tulang yang bersendi anat_muskuloskeletal/2010

30. Gerakan Sendi • Gerakan lurus (linear motion) - gliding • Gerakan sudut (angular motion) * fleksi-ekstensi-hiperekstensi* abduksi-adduksi* sirkumduksi • Gerakan putar (rotation)* rotasi kanan-kiri* rotasi medial-lateral* pronasi-supinasi • Gerakan khusus* inversi-eversi* dorsofleksi-plantar fleksi* opposisi* protraksi-retraksi* elevasi-depresi* fleksi lateral anat_muskuloskeletal/2010

31. Otot • Otot membentuk 43% berat badan; > 1/3-nya mrpkn protein tubuh & ½-nya tempat terjadinya aktivitas metabolik saat tubuh istirahat • Proses vital di dlm tubuh (spt. Kontraksi jantung, kontriksi pembuluh darah, bernapas, peristaltik usus) terjadi krn adanya aktivitas otot anat_muskuloskeletal/2010

32. Fungsi Sistem Otot Rangka • Menghasilkan gerakan rangka. • Mempertahankan sikap & posisi tubuh. • Menyokong jaringan lunak. • Menunjukkan pintu masuk & keluar saluran dlm sistem tubuh. • Mempertahankan suhu tubuh; kontraksi otot:energi  panas anat_muskuloskeletal/2010

33. 3 Tipe jaringan otot • Otot polosmemiliki 1 inti yg berada di tengah,dipersarafi oleh saraf otonom (involunter), serat otot polos (tidak berserat), terdapat di organ dalam tubuh (viseral), sumber Ca2+ dari CES, sumber energi terutama dr metabolisme aerobik, awal kontraksi lambat, kadng mengalami tetani, tahan thd kelelahan • Otot rangkamemiliki banyak inti, dipersarafi oleh saraf motorik somatik (volunter), melekat pada tulang, sumber Ca2+ dari retikulum sarkoplasma (RS), sumber energi dr metabolisme aerobik & anaerobik, awal kontraksi cepat, mengalami tetani, & cepat lelah • Otot jantungmemiliki 1 inti yg berada di tengah,dipersarafi oleh saraf otonom (involunter), serat otot berserat, hanya ada di jantung, sumber Ca2+ dari CES & RS, sumber energi dr metabolisme aerobik, awal kontraksi lambat, tdk mengalami tetani, & tahan thd kelelahan anat_muskuloskeletal/2010

34. 3 Tipe Jaringan Otot Otot polos Otot rangka Otot jantung anat_muskuloskeletal/2010

35. Struktur Otot Rangka • TendonHampir semua otot rangka menempel pada tulang. Tendon: jaringan ikat fibrosa (tdk elastis) yang tebal dan berwarna putih yg menghubungkan otot rangka dengan tulang. TENDON anat_muskuloskeletal/2010

36. Struktur Otot Rangka • Fascia , Fascia adalahjaringan yang membungkusdanmengikatjaringanlunak • Fungsi: mengelilingiotot, menyedikantempattambahanotot, memungkinkanstrukturbergeraksatusama lain danmenyediakantempat PD dansaraf- Ototrangkamrpknkumpulanfasciculus (berkasselototberbentuksilindrisygdiikatolehjaringanikat).- Seluruhseratototdihimpunmenjadisatuolehjaringanikatygdisebutepimysium (fascia).- Setiap fasciculus dipisahkanolehjar.ikatperimysium- Di dlm fascicle, endomysiummengelilingi 1 berkasselotot.- Di antaraendomysium & berkasseratotottersebarselsatelitygberfungsidlmperbaikanjaringanotot yang rusak. Selotot seratotot (endomysium) fascicle  fasciculus (perimysium) fascia (epimysium) ototrangka (organ) anat_muskuloskeletal/2010

37. Struktur Otot Rangka Sarcolemma (membran sel/serat otot) & Sarcoplasma • Unit struktural jaringan otot ialah serat otot (diameter 0,01-0,1 mm;panjang 1-40 mm). • Besar dan jumlah jaringan, terutama jaringan elastik, akan meningkat sejalan dengan penambahan usia. • Setiap 1 serat otot dilapisi oleh jaringan elastik tipis yg disebut sarcolemma. • Protoplasma serat otot yg berisi materi semicair disebut sarkoplasmA. • Di dalam matriks serat otot terbenam unit fungsional otot berdiameter 0,001 mm yg disebut miofibril. anat_muskuloskeletal/2010

38. Struktur Otot Rangka Miofibril (diameter 1-2m) • Di bawah mikroskop, miofibril akan tampak spt pita gelap & terang yang bersilangan. • Pita gelap (thick filament) dibentuk oleh miosin • Pita terang (thin filament) dibentuk oleh aktin, troponin & tropomiosin) anat_muskuloskeletal/2010

39. Struktur Otot Rangka Sarkomer • 1 sarkomer tdd: - filamen tebal, - filamen tipis, - protein yg menstabilkan posisi filamen tebal & tipis, & - protein yg mengatur interaksi antara filamen tebal & tipis. • Pita gelap (pita/ bands Aanisotropic); pita terang (pita/bands I isotropic) • Filamen tebal tdp di tengah sarkomer Pita A, tdd 3 bgn:- garis M; zona H; dan zona overlap • Filamen tebal tdp pd pita I; • garis Z mrp batas antara 2 sarkomer yg berdekatan & mengandung protein Connectins yg menghubungkan filamen tiois pd sarkomer yg berdekatan. anat_muskuloskeletal/2010

40. Struktur Otot Rangka Retikulum sarkoplasma • Jejaring kantung dan tubulus yang terorganisir pada jaringan otot •  retikulum endoplasma di sel lain. • Tdd tubulus-tubulus yg sejajar dg miofibril, yg pd garis Z dan zona H bergabung membentuk kantung (lateral sac) yang dekat dengan sistem tubulus transversal (Tubulus T). • Tempat penyimpanan ion Ca2+. • Tubulus T  saluran untuk berpindahnya cairan yang mengandung ion. • Tubulus T dan retikulum sarkoplasma berperan dlm metabolisme, eksitasi, dan kontraksi otot. anat_muskuloskeletal/2010

41. Struktur Otot Rangka • Motor end platesmerupakan tempat inervasi ujung-ujung saraf pada otot. Motor end plates anat_muskuloskeletal/2010

42. Komposisi Otot Rangka Otot rangka Sel (85%) Ekstrasel (15%) Air (75%) Solut (25% Protein (80%) Lain-lain (20%) Fibrilar (65%) Sarkoplasmic (35%) Tropomiosin (7%) Troponin (3%) Lain-lain (15%) Miosin (55%) Aktin (20%) anat_muskuloskeletal/2010

43. Asuhan Keperawatan Pengkajian : • Data demografi • Riwayat kesehatan • Riwayat keluarga • Riwayat psiko-sosio • ADL • Riwayat diet

44. Lanjutan… Pemeriksaan fisik : postur tubuh, obs.Ambulasi, mobilisasi, nyeri, warna kulit, bentuk tulang, kesimetrisan tulang dan otot, kekuatan tulang dan otot

45. Health History Physical Assessment Inspection Palpation Range of Motion Muscular Strength Muskuloskeletal Assessment

46. Cervical spine Shoulders Elbows Wrists/hands Hips Knees Ankles/feet Spine Functional assessment Physical Assessment- Cont.

47. Inspection/Palpation • Note size and symmetry color, swelling, masses & deformities of joints, limbs and body regions • Palpate for temperature, pain, tenderness,

48. Spine

49. Have the pt perform active ROM If unable to, use passive ROM ROM’s

50. Strength against gravity, full resistance note as 0/5-5/5 “5/5” = normal Assessing Muscles