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Endoprothèses Thoraciques: Critères de choix

Endoprothèses Thoraciques: Critères de choix. Ludovic Canaud, Pierre Alric Montpellier. Introduction. Différentes pathologies à traiter Différentes localisations : Crosse aortique Aorte thoracique descendante Evolution récente des principales endoprothèses. Endoprothèses thoraciques.

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Endoprothèses Thoraciques: Critères de choix

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Presentation Transcript

  1. Endoprothèses Thoraciques:Critères de choix Ludovic Canaud, Pierre Alric Montpellier

  2. Introduction • Différentes pathologiesà traiter • Différentes localisations: • Crosse aortique • Aorte thoracique descendante • Evolution récente des principales endoprothèses

  3. Endoprothèses thoraciques • Offre du marché • Critères de choix

  4. Offre du marché • Conformable Tag Gore • Zenith TX2 proform Cook • Valiant Captivia Medtronic • Relay Bolton medical

  5. Conformable Tag Gore • Stent en nitinol /PTFE • 1 Module • Diamètre: 21-45 mm • Introducteurs 18-24 Fr

  6. Conformable Tag Gore Système de largage Système d’introduction Partie proximale

  7. Zenith TX2 proform Cook • Gianturo Z stent Polyester tissé suturé • 2 Modules • Diamètre: 22-42 mm • Introducteurs 20-22 Fr Fixation: crochets Extrémité proximale Extrémité distale

  8. Zenith TX2 proform Cook Endoprothèse demi déployée

  9. Valiant Captivia Medtronic Fixation: Stent proximal nu • Stent Nitinol Polyester tissé • 1 Module • Diamètre: 22-46 mm • Introducteurs 22-25 Fr

  10. Système de largage Valiant Captivia Medtronic

  11. Relay Bolton medical • Stent Nitinol Polyester tissé • 1 Module • Diamètre: 22-46 mm • Introducteurs 22-26 Fr Fixation: Stent proximal nu

  12. Relay Bolton Medical Tip Capture Relay Plus

  13. Relay Bolton Medical Relay NBS Plus

  14. Endoprothèses thoraciques • Offre du marché • Critères de choix

  15. Endoprothèses thoraciques • Offre du marché • Critères de choix: • Fonction des caractéristiques des endoprothèses • Fonction des pathologies

  16. Fonction des caractéristiques des endoprothèses • Accès • Couvertutre TSAO • Collapsus de l’endoprothèse • Endofuite de type I • Migration

  17. Fonction des caractéristiques des endoprothèses • Accès ilio-fémoral de petit diamètre: Introducteur de plus petit diamètre Gore 18 FR • Précision du largage: Couverture accidentelle Contrôle précis du largage • Proximal: Valiant / Zenith / Relay • Distal: Tronc coeliaque: Zenith

  18. Fonction des caractéristiques des endoprothèses • Prévention du risque de migration • Crochets proximaux: Zenith • Force radiale: Valiant

  19. Fonction des caractéristiques des endoprothèses • Diamètre du collet aortique • Collet Aortique de petit diamètre: Gore C TAG 21 mm Diamètre à partir de 16 mm • Collet Aortique de grand diamètre: Valiant 46 mm Gore C TAG 45 mm

  20. Fonction des caractéristiques des endoprothèses • Conformabilité: • Endofuite type I Dake Radiology 2010 • Collapsus Canaud Alric JTCS 2010 • Migration

  21. Fonction des caractéristiques des endoprothèses • Conformabilité: • Etude expérimentale Valiant • Les crochets n’améliore pas la fixation de la prothèse • Oversizing • Les deux facteurs favorisant l’ancrage proximal: • Force radiale • Un stent proximal non couvert

  22. Fonction des caractéristiques des endoprothèses • Conformabilité: • Evolution de toutes les endoprothèses • Etude expérimentale en cours

  23. Fonction des caractéristiques des endoprothèses Conformabilité: Limites

  24. Fonction des caractéristiques des endoprothèses • Traumatisme pariétal / Dissection rétrograde • Facteurs favorisants • Crochets • Force radiale • Stent proximal non couvert • Choix TAG Gore

  25. Fonction des caractéristiques des endoprothèses • Remboursement • Zenith • Valiant • C TAG: Décembre 2011 • Relay: Décembre 2011

  26. Endoprothèses thoraciques • Offre du marché • Critères de choix: • Fonction des caractéristiques des endoprothèses • Fonction des pathologies

  27. Fonction des pathologies Anévrysmes dégénératifs et disséquants • ATD: • Collet rectiligne: toute endoprothèse • Collet distal court: Zénith Proform • Crosse aortique: • Collet court: Précision du largage / Conformabilité Valiant Captivia • Collet long: Conformabilité / Risque de dissection rétrograde C Tag • Valve aortique Lanceur court C Tag

  28. Fonction des pathologies Rupture isthmique • Aorte de petit diamètreC Tag • Collet proximal court Précision largage / Endoprothèse de petit diamètre Valiant Captivia (22 mm) • Collet proximal long: Conformabilité / Endoprothèse de petit diamètre / Traumatisme pariétal C Tag

  29. Fonction des pathologies Dissection aortique type B C Tag sauf pour les collets proximaux angulés et courts Valiant

  30. Dans notre pratique actuelle • COOK Zenith : • Lésions de l’aorte thoracique basse • Non utilisée dans les dissections aiguës • MEDTRONIC Valiant : Collet proximal court et angulé • C TAG : • Dissection • Rupture isthmique • Collet proximal long

  31. Dans notre pratique actuelle Nouvelle génération vs précédente génération des endoprothèses Pour le TT des ruptures traumatiques de l’aorte • 48 patients • L’amélioration de la conformation des endoprothèses et des systèmes de déploiement ont permi de diminuer significativemeent la morbidité p=0.0003 de 18.7% à 6.2%

  32. Conclusion

  33. Toutes les endoprothèses ont leurs spécificités • Taille des endoprothèse • Conformabilité • Précision de largage • Traumatisme pariétal • Connaisance du matériel et expérience guider le choix

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