Ampliación del Plan Nacer

1. Programa SUMAR Ampliación del Plan Nacer

2. Sistema de Salud de Argentina Sub-sector Público (15 millones) SECTOR PÚBLICO NACIÓN PROVINCIA Sub-sector de Obras Sociales (22 millones) CONSEJO FEDERAL DE SALUD (COFESA) Sub-sector Privado (4 millones)

3. Consecuencias de la Crisis del año 2001 • Aumento de la población sin coberturaformal de salud, 48.1%. En los niños, 61.6% • TMI nacional 16.8 por MIL y TMI de la región norte 22 por MIL (datos 2002).

4. Ejes fundamentales del Plan NACER • SALUD PÚBLICA: Recuperar la Salud Pública con un enfoque de cuidado de la salud (APS). • EQUIDAD: Eliminar inequidades entre provincias. • CONSENSO FEDERAL: Lograr un acuerdo con las provincias para alinear y definir metas explícitas. • EFICACIA: Iniciar un modelo de gestión y financiamiento más eficaz.

5. PLAN NACER Explicita cobertura priorizada y financia brechas SIN PLAN Fortalecer la Cobertura Pública de Salud Cobertura Universal Pública: - Implícita - Financiada vía Presupuesto - Brechas de acceso y calidad

6. Objetivos y cobertura actual del Plan NACER Objetivos: • Incrementar acceso y calidad en servicios • priorizados, con equidad. • Mejorar el estado de salud de la Población. • Cobertura Poblacional: • Actual: 1.896.522 (94,47%) • Histórica: 4.712.287 Cobertura Territorial: 7133 establecimientos públicos participando.

7. Enfoque de derechos • Acuerdos intergubernamentales. • Nominación de los resultados. • Cobertura explícita (derechos asociados a servicios). • Integración Asignación Universal por Hijo (protección social). • Evaluación de su efectividad (incluye medición satisfacción en calidad de servicios).

8. Cobertura Explícita de Salud

9. Financiamiento por Resultados

10. Jerarquizar los RRHH Factores que explican desempeños de los RRHH El grado de motivación impacta en… Capacidad y destrezas de los RRHH Predisposición al esfuerzo lo que pueden hacer Recursos/ambiente de trabajo (ejemplo: disponibilidad de insumos) Presencia y productividad en el trabajo lo que harán… Motivación/esfuerzo Calidad en la atención Preferencias Supervisión y monitoreo (ambiente de control) Incentivos monetarios y no monetarios Objetivo SUMAR

11. Nuevo esquema de asignación de recursos Nuevo Modelo de “Financiamiento por Resultados” Modelo Financiamiento por Presupuesto Cumplimiento de reglas Incentivos Gestión centralizada Gestión descentralizada Foco en resultados Foco en insumos y procesos Foco en Impacto y en Satisfacción de Usuarios Foco en recaudación y gasto global Sistemas de Información nominados y en tiempo real Débiles Sistemas deInformación y Monitoreo

12. ¿Por qué importa medir resultados? • “Si no medís resultados, no podés distinguir éxitos de fracasos” • “Si no podés ver los éxitos, no podés recompensarlos” • “Si no podés recompesar éxitos, probablemente estés recompensando fracasos” • “Si no podés ver los éxitos, no podés aprender de ellos” • “Si no podés reconocer los fracasos, no podés corregirlos” • “Si no podés demostrar los éxitos alcanzados, no podrás obtener apoyo público” Fuente: Adaptado de Osborne y Gaebler 1992.

13. Fuentes de Financiamiento 70% mantener su Rol de Rectoria Aporte Local de Nación Financiamiento Tripartito Cofinanciamiento Provincial Cofinanciamiento Provincial Préstamo BIRF Préstamo BIRF Préstamo BIRF 2005-2008: Fuente Externa de financiamiento 2009-2011: Fuente Externa y Fuente local Provincial 2012-2015: Fuente Externa y Fuente local Nacional y Provincial

14. Factores claves para mejorar desempeños

15. ¿Qué servicios priorizar?

17. Protección Social • IMPACTO DE LA INTEGRACIÓN DE POLÍTICAS • 230 mil niños/as ingresaron a la AUH por estar inscriptos al Plan NACER. • Por la AUH se incrementó un 50% la inscripción de los niños/as y crecióun 12% el número de niños/as con controles completos.

18. Protección Social • IMPACTO DE LA INTEGRACIÓN DE POLÍTICAS • Con la Asignación por Embarazo aumentó un 14% la inscripción de embarazadas.

22. Cobertura en Cirugías de Cardiopatías AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE LOS HOSPITALES PÚBLICOS EN UN 97% Más de 3.500 niños operados entre 2010 y 2012

23. Resultados de la cobertura del Plan NACER REDUCCIÓN TIEMPOS DE ESPERA SE REDUJO LA LISTA DE ESPERA EN UN 80% El Hospital Garrahan redujo un 75% los tiempos de espera para cirugías programadas.

24. Gradualidad en la ampliación en la cobertura

25. Evaluación de Impacto del Plan NACER • Es el primer Programa Federal de Salud de América Latina en contar con evaluaciones externas y rigurosas de su impacto. • Las embarazadas con Plan NACER son identificadas más tempranamente. • Las embarazadas con Plan NACER reciben más controles prenatales. • Sus hijos reciben más controles de salud durante los primeros meses de vida.

26. Un País más equitativo REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL 2005-2010: - Entre los años 2005 y 2010, la Mortalidad Infantil se redujo un 17% en todo el país y un 24% en las provincias del Norte. - La brecha entre la Mortalidad Infantil del Norte y la Nacional se redujo a la mitad, un 48% en el período 2005-2010.

27. SUMAR: Nuevos grupos poblacionales • AMPLIACIÓN DEL SUMAR 2012/2015: Todos los niños y adolescentes de 6 a 19. Todas las mujeres de 0 a 64. • INVERSIÓN: El Programa invertirá más de $2.500 millones adicionales entre 2012 y 2015.

28. Dimensiones de la Cobertura Universal (OMS)

29. Cobertura Prestacional Programa SUMAR 30 Líneas de cuidadoMás de 300 nuevas prestaciones 6 preventivas - Control clínico de salud - Salud bucal - Control oftalmológico - Control ginecológico - Embarazo adolescente - Inmunizaciones 24 de atención y seguimiento de patologías - Oncológicas (4) - Enfermedades respiratorias (1) - Salud Mental (3) - Embarazo de Alto riesgo (6) - Trastornos metabólicos (2) - Trastornos nutricionales (1) - Quirúrgicos (6) - Prematurez (1)

30. PRINCIPALES ASPECTOS OPERACIONALES DEL FINANCIAMIENTO DEL PROGRAMA SUMAR

31. Equilibrio financiero macro en el que se inserta el Plan Nacer Gasto ejecutado por el Plan Nacer en relación con el gasto total en salud.Años 2010 y 2015 (montos expresados en miles de pesos corrientes) Fuente: Estimación propia en base a datos de la Dirección de Análisis de Gasto Público y Programas Sociales - Secretaría de Política Económica.

32. Metas Físicas del presupuesto 2013 • 1600 Niños y niñas sin cobertura explícita en salud que han sido intervenidos de manera oportuna de una Cardiopatía Congénita y la intervención será financiada por los Seguros Provinciales de Salud. • 1.387.049 Niños, niñas, embarazadas y puérperas sin cobertura explícita en salud identificada y nominada por el PROGRAMA SUMAR con Cobertura Efectiva Básica. • 3.279.226niños, niñas, adolescentes y mujeres entre 20 y 64 años sin cobertura explícita de salud, identificados e inscriptos al PROGRAMA SUMAR con Cobertura Efectiva Básica. • 164.610 mujeres embarazadas sin cobertura explícita en salud que recibieron el primer control de embarazo antes de la semana 20 de gestación.

33. Relaciones institucionales METAS + INCENTIVOS

34. ¿Qué es el Plan de Producción y Aplicación de Fondos? • ES UNA HERRAMIENTA DE GERENCIAMIENTO FINANCIERO: • PERMITE A LOS ESTABLECIMIENTOS ESTIMAR LA PRODUCCIÓN DE CADA SERVICIO, POR COMPLEJIDAD Y TEMPORALEMENTE, OBTENÍENDOSE DE ESTA MANERA LA ESTIMACIÓN DE LOS RECURSOS ADICIONALES A RECIBIR • PERMITE LA PROGRAMACIÓN TEMPORAL Y POR ITEMS DE LA APLICACIÓN DE LOS FONDOS A RECIBIR DESDE EL SEGURO PROVINCIAL DE SALUD.

35. ¿Para qué confeccionar un PPAF? • OPTIMIZAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RECURSOS, MEDIANTE UN USO MÁS EFICAZ Y EFICIENTE DE ACUERDO A LAS NECESIDADES DE LOS SERVICIOS INVOLUCRADOS EN LA ATENCIÓN DE LA POBLACION OBAJETIVO • AUMENTAR PROGRESIVAMENTE LA CAPACIDAD PRESTACIONAL DEL ESTABLECIMIENTO QUE CUMPLE UN ROL PREPONDERANTE EN EL OBJETIVO DE DISMINUIR LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (TMI) • FORTALECER, A TRAVÉS DE LA PARTICIPACIÓN EN LA DECISIÓN EN EL USO DE FONDOS,LOS SERVICIOS INVOLUCRADOS EN LA ATENCIÓN DE LOS BENEFICIARIOS

36. Pautas generales para su confección • SE DEBE ELABORAR CON LA PARTICIPACIÓN DE TODOS LOS SERVICIOS QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN PERINATAL DE ALTA COMPLEJIDAD Y EN COORDINACIÓN CON EL MINISTERIO DE SALUD PROVINCILA (MSP) • EN EL PPAF SE DEBEN EXPLICITAR TODAS LAS FUENTES DE FINANCIAMIENTO Y SU DESTINO CORRESPONDIENTE • NO IMPLICA UN DESPLAZAMIENTO DE GASTO EN EL ESTABLECIMIENTO, SINO UN RECURSO COMPLEMENTARIO • EL CUMPLIMIENTO DE PRODUCCIÓN Y EJECUCIÓN SERÁ AUDITADO POR EL EQUIPO DEL PLAN NACER Y POR LA AUDITORÍA EXTERNA CONCURRENTE

37. Etapas del proceso PROGRAMACIÓN DE LA APLICACIÓN DE FONDOS ESTIMACIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE ACUERDO A LA CAPACIDAD PRESTACIONAL Y LOS ESFUERZOS QUE PREVE REALIZAR DE ACUERDO A LAS RESTRICCIONES Y NECESIDADES DE LOS SERVICIOS INVOLUCRADOS GENERACIÓN DE FONDOS ADICIONALES Neonatología Atención Ambulatoria Incentivos al personal Locación de Obras y/o servicios Insumos Inversiones Cirugías Imágenes Laboratorios Mantenimiento Capacitación En una misma herramienta se concentra información de la gestión del establecimiento, que da cuenta al Seguro Provincial y las Autoridades Ministeriales de CUANTO va a producir, EN QUE va a usar los fondos dado el objeto de gasto y PARA QUE lo va a utilizar dada la finalidad sanitaria que persigue

38. ¿Porqué confeccionar un PPAF? • PORQUE PERMITE CONTAR CON UNA HERRAMIENTA MEDIANTE LA CUAL PLANIFICAR DE MANERA RACIONAL, METÓDICA Y DOCUMENTADA LOS NIVELES DE PRODUCCIÓN SEGÚN LA COMPLEJIDAD • PORQUE A PARTIR DE ESA PRODUCCIÓN PLANIFICADA SE PUEDE OPTIMIZAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RECURSOS GENERADOS, MEDIANTE UN USO MÁS EFICAZ Y EFICIENTE DE ACUERDO A LAS NECESIDADES DE LOS SERVICIOS • PORQUE LOS ESTABLECIMIENTOS RECIBEN RECURSOS FINANCIEROS ADICIONALES A FIN DE AMPLIAR Y MEJORAR LA CAPACIDAD PRESTACIONAL DE LA RED DE ATENCIÓN PROVINCIAL. ESTO EXIGE QUE EL DESTINO DE LOS FONDOS CUENTE CON LA APROBACIÓN DE LOS NIVELES INSTITUCIONALES SUPERIORES PROVINCIALES.

39. PPAF elaborados por los establecimientos – Año 2013 17 PPAF plurianuales (2012-2014) Centro Tratante Cardiopatías Congénitas 479 PPAF de Hospitales y Maternidades provinciales Hospitales y Maternidades provinciales 360 PAF (Planes de Aplicación de Fondos) Centros de Salud

40. Reflexiones finales • A partir del año 2005 con la implementación del Plan Nacer y su continuidad en el Programa Sumar se cuenta con una experiencia concreta en el financiamiento por resultados en el Sector Publico argentino. • Es una experiencia que se inicio con prestaciones nominadas de diagnostico y prevención materno infantil y se extendió hacia prestaciones mas complejas y hacia nuevos grupos poblacionales. • La Nación y las Provincias han co-financiado esta experiencia.

41. Reflexiones finales • Las evaluaciones a la fecha dan cuenta de un fuerte impacto en los niveles de utilización de servicios y en la salud de la población. • Existe la posibilidad de extender la experiencia de financiamiento por resultados hacia otros gastos de la finalidad salud y hacia otras finalidades de los gastos públicos provinciales.