El Tabaquismo como un Problema de Salud Pública

1. El Tabaquismo como un Problema de Salud Pública Francisco Javier Parga, PhD Psicólogo Clínico Primer Simposio de Tabaquismo: Una Mirada de Educación, Prevención y Tratamiento Recinto Universitario de Mayaguez 11 de diciembre de 2008

2. Objetivos de la Sesión • Identificar las razones por las que el tabaquismo es un problema de salud pública • Considerar las implicaciones del estado actual de uso de tabaco en Puerto Rico términos de la prevención y el tratamiento

3. ¿Por qué el tabaquismo es un problema de salud pública cuando nos lo presentan como un hábitolegal bajo el control del usuario, que lo deja cuando quiera, sin complicaciones mayores cuando se deja a tiempo?

4. Examinemos la definición de“Salud Pública”

5. Definición Salud Pública • Salud pública es el arte y la ciencia de protejer y mejorar la salud de una comunidad mediante el esfuerzo organizado y sistemático que incluye la educación, la seguridad de proveer servicios de salud y la protección del público de exposición a elementos que les causen daño. • Es aquello que una sociedad hace de forma colectiva para asegurar las condiciones en las que las personas pueden estar saludables.

6. ¿Cuáles son los productos de tabaco?

7. PRODUCTOS DE TABACO • Cigarrillos • Cigarros • Tabaco para pipas / picadura • Tabaco de Mascar • Snuff • Tabaco con sabor añadido

8. ¿Qué hace que el tabaquismo sea un problema de Salud Pública?

9. ¿Por qué el tabaquismo es un problema de salud pública? (1) • El uso de productos de tabaco se ha relacionado directamente con el desarrollo de 29 enfermedades. Informe de la Oficina del Cirujano General, 2004

10. Cáncer Pulmones y bronquios Laringe Cavidad oral y faringeal Esófago Estómago Pancreas Riñón Vejiga Cervical Leucemia Mielógena Aguda Enfermedad cardiovascular Hipertensión Enfermedad Pulmonar Crónica Obstructiva Complicaciones de diabetes Episodios cerebro-vasculares Aneurisma Ulceras Bajo peso al nacer Síndrome de Muerte Súbita Enfermedades Causadas por el Tabaquismo Informe de la Oficina del Cirujano General, 2004

11. Mortalidad Atribuible al Uso de Tabaco en Puerto Rico

12. Kentucky (28.6%) Virginia Oriental (25.7%) Oklahoma (25.1%) Mississippi (25.1%) Alaska (24.2%) Utah (9.8%) Puerto Rico (12.2%) California (14.9%) Idaho (16.8%) Connecticut (17.0%) PREVALENCIA DE TABACO EN JURISDICCIONES SELECTAS U.S. Centers for Disease Control and Prevention, Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS), 2006; Nationwide rate from National Health Interview Survey (NHIS), 2006, “State-Specific Prevalence of Cigarette Smoking Among Adults and Quitting Among Persons Aged 18-35 Years, United States, 2006,” Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) 56(38): 993-996, September 28, 2007

13. PR - BRFSS 2007 Education Lessthan HS 13.0% HS or GED 12.4% Some post HS 15.5% CollegeGrad 8.5% Overall 12.2% Gender Male - 17.1% Female - 7.9% Age 18-24 13.8% 25-34 16.9% 35-44 13.3% 45-54 13.0% 55-65 10.4% 65+ 4.8%

14. Impacto en la salud pública del consumo de tabaco en Puerto Rico Orengo JC1, Alvarado F1, Rigau J2, Calvo J3, Lopez A3, Rullan J1. 1 Departamento de Salud de Puerto Rico 2 CDC Dengue 3 Grupo de Investigación de Tabaco, ULPGC

15. Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP),SAMMEC (i)

16. Mortalidad Atribuible (i)

17. Mortalidad Atribuible (ii)

18. Distribucion de muerte atribuible por causa de muerte (iii)

19. Mortalidad Atribuible(iv) • Mortalidad hombres : 2.700 • M. A. hombres : 788 • 29.2% de las muertes de hombres entre 20 y 75 años son atribuibles al consumo de tabaco • Mortalidad mujeres : 1.536 • M. A. mujeres : 277 • 18% de las muertes de mujeres entre 20 y 75 años son atribuibles al consumo detabaco

20. Costo Económico Anual Atribuible al Tabaco en Productividad (i)

21. Costo Económico Anual Atribuible al Tabaco (ii)

22. ¿Por qué el tabaquismo es un problema de salud pública? (2) • Además del uso que las personas pudieran hacer esporádicamente de productos del tabaco, existe una fuerte campaña de promoción para su uso por parte de la industria tabacalera.

23. Promoción de la Industria Tabacalera (1) • “Product-placement” • Imágenes eróticas asociadas al uso de tabaco • Poder y el uso de tabajo • Exposición de jóvenes a productos de tabaco junto con mensajes “adultos” en las películas • Estrategias de mercadeo

24. Promoción de la Industria Tabacalera (2) • La edad promedio de inicio en el uso de productos de tabaco es entre los 13 y los 16 años • Las promociones dirigidas a “mayores de 18 años” contienen elementos artísticos juveniles o atractivos para adolescentes

25. ¿Por qué el tabaquismo es un problema de salud pública? (3) • La práctica de usar tabaco (fumar, mascar) es adictiva por el contenido de nicotina en el tabaco.

26. Las tabacaleras se han encargado de promover la idea de que el uso de tabaco es una opción o decisión de la persona mientras manipulan la cantidad de nicotina en los cigarrillos.

27. Nicotina • Substancia adictiva, estimulante con la capacidad de producir la sensación de relajación • Efecto en el cerebro equivalente al de la heroina y cocaina al activar flujo de dopamina y crear dependencia • Alrededor del 3% de los fumadores logran dejar de fumar por año Royal College of Physicians, Londres, febrero 2000; Informe del Cirujano General de los Estados Unidos, 1998

28. Manipulaciones del Tabaco • Desde la década de los 60s, las tabacaleras reconocieron el elemento adictivo que es la nicotina • Han alterado las cantidades de nicotina en los cigarrillos • Han desarrollados estrategias de mercadeo dirigidas a exponer a personas jóvenes a la nicotina • Han promovido acceso para aumentar exposición a nicotina The Tobacco Papers: Yeaman, A. Brown & Williamson memo 1802.05, 17/7/63. Tobacco Institute, 9 September 1980. Minnesota trial exhibit 14,303.

29. Indicadores de Dependencia a Nicotina • Uso diario, compulsivo • 15% fuma antes de 5 minutos y 46% antes de 30 minutos luego de despertar • Desarrollo de Síndrome de Retirada ante cesación: deseos de continuar, irritabilidad ansiedad, dificultad en concentrarse, disturbios de sueño, aumento de apetito y ganancia de peso

30. Se estima que cada año,cerca de la mitad de losy las fumadores intentan dejarlo por lo menos en una ocasión.

31. ¿Por qué el tabaquismo es un problema de salud pública? (4) • Los productos de tabaco son intencionalmente manipulados por la industria tabacalera para facilitar o incrementar su uso y por ende obtener mayores ganancias.

32. Substancias en el Tabaco • El tabaco contiene o produce sobre 4,700 substancias: 250 son tóxicas y 40 cancerígenas • 150 son añadidas a propósito como parte del proceso de preparación • Ninguna de las substancias es regulada por agencias federales o estatales • Acuerdos previos impiden la divulgación de la manipulación de substancias

33. Uso de Mentol • Los productos mentolados permiten una inhalación más profunda y prolongada pues reducen el rechazo del cuerpo • Mentol suave – sabor atractivo para nuevos fumadores • Mentol fuerte – atractivo a fumadores por reducir reacciones de tos • Niveles manipulados por compañías tabacaleras Escuela de Salud Pública, Universidad de Harvard, 2008

34. Productos Adicionales • El tabaco contiene cacao lo cual es un broncodilatador. A la misma vez contiene amonia y otras substancias que ayudan a fijar la nicotina en el pulmón • Hay 56 alquitranes distintos en el tabaco y su cantidad se manipula para facilitar inhalación

35. Productos Adicionales • Aluminio • En fibra • Mantiene a un ritmo constante la quema del tabaco en el cigarrillo • Hidroxido de sodio • Químico usado en líquidos para la depilación • Formaldehido

36. Productos Adicionales • Polonio 210 • Producto radioactivo causante de cáncer • Las tabacaleras conocían los riesgos hace 40 años • Ocultaron riesgos y documentos • Fumadores de 1.5 paquetes al día se exponen a radiación equivalente a 300 radiografías al año • Fue la causa de muerte del agente de la KGB Alexander V. Litvinenko en 2006 Mayo Clinic & Stanford University, 2008

37. ¿Por qué el tabaquismo es un problema de salud pública? (5) • Existen estándares de tratamiento médico y psico-social, que incluyen el uso de medicamentos, para tratar la adicción al tabaco.

38. ¿Cuáles son las mejores prácticas para el manejo del tabaquismo?

39. Objetivos Nacionales de Control de Tabaco • Prevenir la Iniciación entre Jóvenes • Promover la Cesación • Eliminar Exposición al Humo de Segunda Mano • Identificar y Eliminar Disparidades por Grupos Poblacionales

40. Mejores Prácticas • Desarrollo de políticas públicas • Establecimiento de impuestos • Establecimiento de espacios libres de humo • Programas de cesación

41. ¿Qué hemos logrado?

42. Ley 40 • Se estableció la Ley 40 en 1993 con enmiendas de la ley 66 en el 2006 llevando a PR a ser un pais libre de humo en marzo de 2007. • Su aprobación y enmienda fueron apoyados de forma amplia demostrando el rechazo social del tabaco. • Nos ha ubicado en dirección a mayor control del uso de tabaco

43. FISCALIZACIÓN Legislación actual 1993, Ley Núm. 40, Regula la práctica de fumar 1993, Ley Núm. 62, Reglamenta la publicidad 1993, Ley Núm. 128, Prohíbe venta o distribución de cigarrillos a menores 1997, Ley Núm. 111, Regula máquinas expendedoras de cigarrillos 1998, Ley Núm. 204, Prohíbe emplear a menores en venta y publicidad 2000, Ley Núm. 6, Prohíbe venta de dulces que simulen cigarrillos cerca de las escuelas

44. Entra en vigor enmiendas Ley Núm. 40 de 1993 (2006) Puerto Rico Quitline (2004) Aumento en arbitrio de $0.83 a $1.23 por cajetilla (2002) IVU 7% (2006) Cubierta de planes médicos al tratamiento a la adicción de la nicotina. Ley Núm. 21 del 29 de febrero de 2008

45. Linea de Cesación • Hemos mantenido una linea de cesación que ha demostrado ser efectiva • En 2007: • 1,172 participantes • Participantes por sexo • 67% Mujeres (781) • 33% Hombres (391) • Municipios con mayor representación • San Juan: 212 (18.1%) • Bayamón: 85 (7.3%) • Carolina: 77 (6.6%) • Caguas: 66 (5.6%)

46. Puerto Rico Quitline

47. Tiempo fumando rango de entre 1 a 65 años fumando. 98% (1,153) fuma todos los días. 79.4% fuma su primer cigarrillo durante la primera media hora Un 92% (1,072) ha tratado de dejar de fumar anteriormente 75% intentó entre 1 a 5 veces Información general

49. En Conclusión

50. El Tabaquismo ES un Problema de Salud Pública porque... (1) • El uso de productos de tabaco se ha relacionado directamente con el desarrollo de 29 enfermedades. • Estas enfermedades representan una alta proporción de la mortalidad y morbilidad en Puerto Rico.