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INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. MICROBIOLOGIA MEDICA Y CLÍNICA. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Definición. Enfermedades infecciosas cuya principal via de transmisión es sexual. ENFERMEDADES VENEREAS (E.V) (gonococia,sifilis,chancro blando,LGVy granuloma inguinal)

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INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

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Presentation Transcript

  1. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MICROBIOLOGIA MEDICA Y CLÍNICA

  2. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUALDefinición • Enfermedades infecciosas cuya principal via de transmisión es sexual

  3. ENFERMEDADES VENEREAS (E.V) (gonococia,sifilis,chancro blando,LGVy granuloma inguinal) ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (E.T.S) (Ureaplasma,Chlamydia y Herpes) INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (I.T.S.)( VIH,VHB,CMV,HPV, EVOLUCION DEL CONCEPTO

  4. Las ITS en el MUNDO. WHO 2007 Mundo Europa • Total 333 millones 16.000.000 • HPV 270 “ 10.000.000 • Tricomonas 170 “ 5.500.000 • Chlamydia 89 “ 2.800.000 • Gonococia 63 “ 600.000 • Herpes 20 “ 2.000.000 • Sífilis 13 “ 200.000

  5. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Aspecto negativo de la sexualidad Reservorio único - ser humano Transmisión directa. 1ª causa de morbimortalidad en países pobres. ¿ PORQUE NO SE HAN ERRADICADO ? ( problemas diagnóstico y tratamiento)

  6. PROBLEMAS EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO 1º Clínica poco demostrativa 2º Inf. Subclínicas 3º Consecuencias graves 4º Infecciones mixtas 5º Falta cumplimiento tratamiento 6º Diagnóstico y tratamiento de las parejas

  7. DIAGNÓSTICO de las I.T.S. * Sintomatología * Hábitos sexuales * Parejas sexuales * Infecciones mixtas * Infecciones subclínicas

  8. MANEJO DE LAS I.T.S. Diagnóstico etiológico * Tradicional, eficaz * Aporta datos epidemiológicos * Inconvenientes: Caro, lento, necesita control de calidad. Diagnóstico sindrómico. * Válido individualmente, rápido. * Inconvenientes: Impreciso, incompleto. No datos epidemiológicos

  9. NECESIDAD DEL DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO • El método empleado debe ser Sensible y Especifico. • Los Falsos Negativos son un problema de Salud Pública. • Los Falsos Positivos crean tragedias personales. • Los Métodos Rápidos de Diagnostico deben ser fiables y sencillos de realizar

  10. I.T.S. SÍNDROMES MUJER HOMBRE Vulvovaginitis Uretritis Vaginosis Epididimitis Cervicitis E.P.I. Ulceras Genitales Verrugas genitales Proctitis

  11. URETRITISClinica • DISURIA o PRURITO • EXUDADO UG:Purulento y abundante. UNG:Mucoso. Nº de PMNs. Sin PMNs. -12% por Chlamydia -5% por N. gonorrhoeae

  12. URETRITIS. ETIOLOGIA a) -GONOCOCICA ----------N. gonorrhoeae. b) -NO GONOCOCICA U.N.G. -Chlamydia trachomatis -Ureaplasma urealyticum -Mycoplasma genitalium -Trichomonas vaginalis -Herpes simplex c)-DESCONOCIDA (20-30% )

  13. INFECCIONES GONOCÓCICAS Localización y presencia de síntomas Infección % con síntomas % sin síntomas Uretral 98 2 Faringea------- 100 Rectal 50 50

  14. URETRITIS GONOCOCICA • Periodo incubación 2-5 dias • Comienzo brusco • Exudado abundante y purulento • Sintomas (3-12% , No Sintomas)

  15. URETRITIS. DIAGNÓSTICO • Tinción de Gram del exudado uretral (>5 PMN X100) o sedimento urinario (≥ 10 PMN X10) • Exudado Uretral: • Cultivo • Detección antígenos (IFI, Elisa) • Amplificación de ácidos nucleicos en exudado uretral • Orina: Amplificación de ácidos nucleicos

  16. URETRITIS. TRATAMIENTO GONOCOCICA Ceftriaxona 250 mg. i.m. Cefixima 400 mg. p.o. Ofloxacino 400 mg. p.o. INFECCIONES MIXTAS Uno de los anteriores mas: Doxiciclina 100 mg. p.o. 7 dias o -Espectinomicina 2 g. i.m. + azitromicina 1 g. p.o. -Ofloxacino 400 mg/dia x 7 días

  17. Resistencia N. gonorrhoeae Penicilinas. Cromosómica Plasmídica. Betalactamasa. Tetraciclinas. Plasmídica. Penis- Tetras- Macrólidos. Cromosómica Fluorquinolonas. Cepas aisladas en recto. Mayor resistencia

  18. URETRITIS. ETIOLOGIA a) -GONOCOCICA ----------N. gonorrhoeae. b) -NO GONOCOCICA U.N.G. -Chlamydia trachomatis -Ureaplasma urealyticum -Mycoplasma genitalium -Trichomonas vaginalis -Herpes simplex c)-DESCONOCIDA (20-30% )

  19. C. trachomatis. Prevalencia España Madrid 7% de uretritis Barcelona. 4% de las prostitutas Sevilla Centro de ITS 9.9% de todas las ITS USA. Jóvenes estudiantes (15-18 años) San Francisco. 8 % h. 3.9% m. Suecia Estocolmo. 9.3% h. 6% m.

  20. DIAGNOSTICO DE LAS URETRITIS por CHLAMYDIA EXUDADO. -Tinción- células PMN abundantes sin Bacterias -Cultivos en lineas celulares(S 80-90%) -Técnicas de IF, Elisa e hibridación -Técnicas moleculares de amplificación ORINA. -Técnicas moleculares de amplificación

  21. U.N.G.TRATAMIENTO Azitromicina. 1 g. Dosis única Doxiciclina. 100 mg/12 horas x 7 días Ofloxacino . 300 mg/12 horas /día x 7 días Levofloxacino. 500mg/dia x 7 dias

  22. CERVICITIS MUCOPURULENTA Es el equivalente a la uretritis masculina ENDOCERVICITIS ECTOCERVICITIS C. trachomatis V. Herpes simplex N. gonorrhoeae T. vaginalis C. albicans

  23. CLINICA CERVICITISC trachomatis • Disuria • Aumento flujo genital( leucorrea) • Frecuente No Sintomas: Dificulta diagnóstico ( complicaciones endometritis y salpingitis, y en embarazadas infección puerperal)

  24. URETRITIS Y CERVICITIS

  25. El exudado vaginal obtenido por la propia paciente es la muestra de elección para el diagnóstico de C.trachomatis y N.gonorrhoeaecuando se usan Métodos Moleculares de amplificación.V. Shater et al. Sex.Trans.Dis.;32:725-8

  26. Infecciones Vaginales

  27. INFECCIONES VAGINALES Vulvovaginitis Candida albicans y otras especies Vaginitis Trichomonas vaginalis Vaginosis Disbacteriosis Dificil diferenciar por lo que es fundamental:

  28. MUJER CON LEUCORREA Exploración Origen del exudado. Examen del exudado. - Microorganismos - Citología - Olor - pH

  29. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL. Infección frecuente mujeres Frecuente colonización Inflamación vulva, prurito, exudado blanquecino Todas mujeres cuadro candidiasis en su vida No se considera ITS ( suele ser endogena)

  30. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL. TRATAMIENTO Infección no complicada Tratamiento tópico Fluconazol 150 mg. Infección complicada Cultivo confirmatorio Estudio sensibilidad Tratamiento. 10-14 días tópico u oral

  31. TRICHOMONAS VAGINALIS • ITS curable más frecuente en mujeres (5.000.000 mujeres/año).( embarazadas: parto prematuro y RN bajo peso) • 10-50% de hombres son asintomáticos. • * UNG. 17% de los pacientes. • * Microscopia. Sensibilidad 60-80% • * Diagnostico: Cultivo yMétodos moleculares ( detección con sondas de ADN)

  32. Vaginosis bacteriana • Una alteración de la flora vaginal ( Lactobacillus spp por Gardnerella vaginalis • y otros anaerobios) • Causas desconocidas, parece relacionarse con ( Multiples parejas, duchas • vaginales) • Ex vaginal es blanco , abundante y maloliente (+KOH, olor a pescado) • Microscopio: células “clue” • pH > 4-5 • Cultivo no útil • Se recomienda detección de ADN con sondas

  33. Vaginosis bacteriana

  34. ULCERAS DE TRANSMISIÓN SEXUAL *Sífilis: Treponema pallidum ( ulceras no dolorosas) * Herpes genital: Virus del herpes simplex ( ulceras dolorosas) * Chancroide: (Chancro Blando): Haemophilus ducreyi ( ulceras dolorosas) * Linfogranuloma venereo: Chlamydia trachomatis (serotipos LGV) ( ulceras dolorosas) * Granuloma inguinal: Calymmatobacterium granulomatis( ulceras dolorosas)

  35. ULCERAS GENITALES CLASIFICACIÓN

  36. ULCERAS DE TRANSMISIÓN SEXUAL • DIAGNÓSTICO DIFÍCIL • Sifilis2ª en todo el mundo (T pallidum):Ulceras indoloras que desaparecen a las 4-6 semanas • 3-4% consultas médicaspaises desarrollados (VHS): ulceras leves o asintomáticas. Diagnóstico: PCR • 20-30% consultas médicas en paises en desarrollo ( chancro blando: H ducreyi). Ulcera dolorosa única o multiple generalmente con linfoadenopatia regional. Diagnóstico: Cultivo

  37. SIFILIS DIAGNOSTICO P.Inespecificas. VDRL o RPR P.Especificas Elisa TPHA FTA-Abs.

  38. Fase Fase Duración Duración Sensibilidad pruebas biológicas (%)* Sensibilidad pruebas biológicas (%)* Comentario Comentario VDRL VDRL RPR RPR FTAabs FTAabs TPHA TPHA EIA EIA Inicial (incubación) Inicial (incubación) 3 semanas (10-90 días) 3 semanas (10-90 días) - - - - - - - - - - Ausencia de reacción serológica Ausencia de reacción serológica Primaria Primaria 1-5 semanas 1-5 semanas 78 78 86 86 84 84 88 88 97 97 Inoculación de pápula que se ulcera con gran número de treponemas (hasta 4 semanas). Reactividad serológica: 1-4 semanas desde aparición del chancro El chancro cura espontáneamente Inoculación de pápula que se ulcera con gran número de treponemas (hasta 4 semanas). Reactividad serológica: 1-4 semanas desde aparición del chancro El chancro cura espontáneamente Secundaria Secundaria 2-6 semanas 2-6 semanas 100 100 100 100 100 100 100 100 97 97 Afectación de piel y mucosas en distinta localización. Diagnóstico serológico (positividad de todas las pruebas) Afectación de piel y mucosas en distinta localización. Diagnóstico serológico (positividad de todas las pruebas) Latencia: Latencia: - temprana - temprana 1er año 1er año 95 95 98 98 100 100 100 100 97 97 Sin clínica y seroactividad; 20-25% síntomas de sífilis secundaria. Contagiosa Sin clínica y seroactividad; 20-25% síntomas de sífilis secundaria. Contagiosa - tardía y terciaria - tardía y terciaria >1 año >1 año 71 71 73 73 96 96 94 94 Rara transmisibilidad. En 1/3 de pacientes es latente toda la vida (serología positiva), 1/3 cura biológicamente (serología negativa) y 1/3 tiene manifestaciones 10-20 años después (benigna-gomatosa, cardiovascular y neurosífilis) Rara transmisibilidad. En 1/3 de pacientes es latente toda la vida (serología positiva), 1/3 cura biológicamente (serología negativa) y 1/3 tiene manifestaciones 10-20 años después (benigna-gomatosa, cardiovascular y neurosífilis) DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LA SÍFILIS

  39. Tratamiento con Penicilina. Sífilis • Sífilis precoz con 2.400.000 u. im. Los fracasos son de 0 al 7,5 %. • Con tres dosis la curación es del 100 %. • Sífilis secundaria, tres dosis, una semanal. Control del Tto. Pruebas no treponémicas o inespecíficas:VDRL o RPR

  40. PRACTICAS ORO-ANALES Y COITO ANAL Proctitis (mucosa rectal): Gonococo, VHS,C.trachomatis,T pallidum Enteritis (duodeno, ileon,yeyuno): G lamblia Proctocolitis: Shigella, Campylobacter, E hystolitica

  41. OTRAS ITS VIRICAS Virus Hepatitis C Virus Hepatitis A CMV HPV: genotipos 6,11 VIH

  42. VERRUGAS GENITALES

  43. HPV en saliva. U.S.A.Pacientes HIV en Tto.Cameron J.E. Sex. Trans. Dis. 32; 703-709. 2005. • Cualquier genotipo.6,11( verrugas genitales) • Blancos 56 % • Negros 25 % • Genotipos oncogénicos.16,18 • Blancos 42 % • Negros 18 %

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