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LESIONS INDUITES PAR LA VENTILATION MECANIQUE V entilator I nduced L ung I njury (VILI)

LESIONS INDUITES PAR LA VENTILATION MECANIQUE V entilator I nduced L ung I njury (VILI). DESC Réanimation médicale MARSEILLE 2008 Magali BISBAL François XERIDAT. Lésions induites par VM. Premiers travaux Mais … Vt ?. Webb et Tierney . Am Rev Respir Dis.1974. Poumons normaux. 5 min.

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LESIONS INDUITES PAR LA VENTILATION MECANIQUE V entilator I nduced L ung I njury (VILI)

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Presentation Transcript

  1. LESIONS INDUITES PAR LA VENTILATION MECANIQUEVentilator Induced Lung Injury (VILI) DESC Réanimation médicale MARSEILLE 2008 Magali BISBAL François XERIDAT

  2. Lésions induites par VM • Premiers travaux • Mais … Vt ? Webb et Tierney. Am Rev Respir Dis.1974

  3. Poumons normaux 5 min. 20 min. Lésions induites par VM • Pins = 45 cmH2O Dreyfuss et SaumonAm Rev Respir Dis. 1985

  4. Lésions induites par VM Eau pulmonaire extravasculaire Poids sec du poumon exsangue Volume de distribution Albumine marquée Dreyfuss et SaumonAm Rev Respir Dis. 1985

  5. Œdème pulmonaire induit par la VM  2 mécanismes • Augmentation des pressions micro vasculaires • Anomalies de la perméabilité alvéolo capillaire  Conséquences = altérations structurales Dreyfuss et SaumonAm Rev Respir Dis. 1985

  6. Altérations structurales Dreyfuss et SaumonAm Rev Respir Dis. 1985

  7. Mais…BARO ou VOLO Traumatisme ?

  8. Lésions induites par VM Eau pulmonaire extravasculaire Poids sec du poumon exsangue Volume de distribution Albumine marquée Dreyfuss Am Rev Respir Dis. 1988

  9. Notion de « Stress failure » Stress circonférentiel ( Pression capillaire transmurale ) Pression hydrostatique Stress longitudinal West AJP Lung 2003

  10. Stress failure Effraction endothéliale Epithélium intact West JB, J Appl Physiol 1991

  11. « Atélectrauma »

  12. Atélectrauma • Phénomène DYNAMIQUE • Lésions de cisaillement • Rôle de l’hétérogénéité des alvéoles Zone de sur distension Zone de contrainte Zone d’atélectasie

  13. Atélectrauma Malhotra NEJM 2007

  14. Ouverture- fermeture cycliques Steinberg AJRCCM 2003

  15. Contrôle TWEEN TWEEN + PEP Ouverture- fermeture cycliques • Rôle protecteur de la PEP Steinberg AJRCCM 2003

  16. Instabilité alvéolaire Steinberg AJRCCM 2003

  17. « Biotrauma »

  18. Biotraumatisme Tremblay L, Slutsky ASJ Clin Invest 1997

  19. « Mécano transduction » Stimuli physique chimique • Étirement de la matrice extracellulaire • Transmission au cytosquelette via intégrines • Molécule d’adhésion intercellulaire • Activation des canaux Ca2+ (mécano récepteurs) • Activation protéine kinase C • Régulation de la transcription • Cytokines pro inflammatoires et chimiotactisme

  20. VlahakisCOCritCare 2003

  21. VILI « Mécano transduction » Transmission mécanique (MEC, cytosquelette, molécules adhésion…) Sur distension alvéolaire Augmentation perméabilité membrane Alv-cap + Canaux ioniques Ca2+ + Protéines kinases C PNN + Régulation de la transcription Cytokines pro inflammatoires Signaux apoptotiques Chémokines

  22. Génomique

  23. Génomique • 2 groupes de rats: • Groupe controle non ventilé • Groupe ventilé à 25ml/kg • Étude histologique à 30min. et 90min. • Biologie moléculaire à 30 min. COPLAND AJRCCM 2003

  24. Modulation génique • Facteurs de transcription • Protéines de stress • Médiateurs de l’inflammation COPLAND AJRCCM 2003

  25. VILI sur poumon lésé FrankAJRCCM 2002

  26. VILI sur poumon lésé FrankAJRCCM 2002

  27. Conclusions • LES VILI • Barotrauma • Volotrauma / Stress failure • Atélectrauma • Biotrauma / Mécanotransduction • Génomique • Lésions extrapulmonaires ? • TOUS INTRIQUES A DIVERS DEGRES

  28. Conclusion • Aucun traitement des lésions de VILI n’existe • Prévenir les VILI = • Ventilation protectrice • Empêcher la dérecrutement

  29. Merci de votre attention Euh…c’est grave docteur? Oinhu LANCET 2003

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