Informações assistenciais na saúde suplementar

1. Informações assistenciais na saúde suplementar Gerência Geral Técnico-Assistencial dos Produtos Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos

2. INFORMAÇÕES EM SAÚDE

3. INFORMAÇÕES EM SAÚDE SISTEMA DE INFORMAÇÃO • Conjunto de partes, organizadas e interdependentes entre si que tem por objetivo: • a coleta, registro, armazenamento, e processamento de dados; • análise de dados, geração e fornecimento de informações.

4. INFORMAÇÕES EM SAÚDE INDICADOR • Aferições quantitativas e ou qualitativas que mostram pontos significativos de uma situação, auxiliando em sua análise e avaliação. • Podem medir: • recursos, • processos e • resultados.

5. INFORMAÇÕES EM SAÚDE INFORMAÇÕES EM SAÚDE • Conjunto das informações: • demográficas, sociais, econômicas, ambientais, epidemiológicas, dos serviços de saúde, dentre outras; • com potencial de conhecimento e ou apoio à ação em saúde.

6. INFORMAÇÕES EM SAÚDE INDICADORES DE SAÚDE • Medidas-sínteses que contêm informações relevantes sobre: • determinados atributos e dimensões da saúde, individual e coletiva, • a produção de bens e serviços relacionados à saúde

7. INFORMAÇÕES ASSISTENCIAIS NA SAÚDE SUPLEMENTAR Possibilidades de análises: • Mortalidade : dados SIB X SIM • Nascidos vivos: dados SIB X SINASC • Morbidade hospitalar: dados das CIHs – comprometida pelo sub-registro • Morbidade hospitalar: dados SIB X AIHs – ressarcimento • Produção de Serviços e alguns eventos de morbidade hospitalar: dados SIP

8. SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS SIP Sistema de Informações da prestação de serviços aos beneficiários de planos privados de assistência à saúde Instituído para: • Coleta de dados pelas operadoras • Envio dos dados para ANS • Geração de informações assistenciais

9. SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS

10. SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS COORDENADOR MÉDICO • Médico, designado pela operadora, responsável pelo fluxo de informações relativas à assistência à saúde prestada aos beneficiários de planos privados. • Instituído pela RDC Nº 64 de 10/04/2001; e • RDC Nº 78, de 20/07/2001 - prorroga prazo para indicação do Coordenador Médico.

11. SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS

12. SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS Os dados e o aplicativo SIP permitem: • Emissão de relatórios gerenciais (anexos II consolidado e por plano, IIA, III e IV) com: • Freqüência de todos campos dos anexos • 27 Indicadores de: Freqüência de utilização; Valor médio por evento; Valor médio por exposto; Taxa de co-participação; Taxa de recuperação Eventos Indenizáveis; Despesa assistencial líquida por exposto (anexo II) • Indicadores de serviços – anexo II (10) e anexo IV (31) • Indicadores do Programa de qualificação

13. Freqüência de Utilização – Consultas Médicas Comparativo anual de 2002 ,2003, e 2004 por tipo de contratação Fonte: SIP/DIPRO/ANS, posição em 10/01/2006

14. Custo Médio por Evento – Consultas Comparativo anual de 2002, 2003 e 2004 por tipo de contratação Fonte: SIP/DIPRO/ANS, posição em 10/01/2006

15. Freqüência de Utilização – Internação Comparativo anual de 2002, 2003 e 2004 por tipo de contratação Fonte: SIP/DIPRO/ANS, posição em 10/01/2006

16. Custo Médio por Evento – Internação Comparativo anual de 2002, 2003 e 2004 por tipo de contratação Fonte: SIP/DIPRO/ANS, posição em 10/01/2006

17. Situação de Envio do SIP – 2006 Sistema de Informações de ProdutosSIP Fonte: Relatório de Acompanhamento da Entrega do SIP - 4º trimestre de 2005 - Processado em 20/04/2006. 60,87% das operadoras ativas enviaram o SIP corresponde a 91,51% (38.827.647) dos beneficiários. Fonte: Relatório de Acompanhamento da Entrega do SIP – 1º trimestre de 2006 - Processado em 10/07/2006.

18. PROGRAMA DE QUALIFICAÇÃO DIMENSÃO ATENÇÃO À SAÚDE 2ª FASE ANO BASE 2005 PROCESSAMENTO JULHO 2006

19. Linhas de cuidado • Saúde materno-neonatal; • Saúde bucal; • Transtornos cardiovasculares; • Neoplasias.

20. Atenção à Saúde

21. Indicadores de Atenção à Saúde Linha do Cuidado Materno-neonatal

22. Indicadores de Atenção à Saúde Linha do Cuidado Saúde Bucal

23. Indicadores de Atenção à Saúde Linha do Cuidado Transtornos Cardiovasculares

24. Indicadores de Atenção à Saúde Linha do Cuidado às Neoplasias

25. Pontuação por Desempenho • Índice de Desempenho (ID) é um valor calculado pela razão entre a pontuação obtida pela operadora (O) e pontuação esperada pela ANS (E). Índice de Desempenho (ID) = Pontuação Obtida (O) Pontuação Esperada (E) Pontuação esperada definida em função da % de alcance da meta estabelecida para cada indicador (Fichas Técnicas).

26. Índice de desempenho Situação de Desempenho 1 0 Situação que atinge a pontuação esperada por atingir a meta estabelecida Situação em que não é possível a pontuação Sem informação ou com inconsistências

27. Dimensão Atenção à Saúde: Críticas Objetivo das críticas: limpeza dos dados enviados pelas operadoras à ANS, permitindo a pontuação por qualidade da assistência apenas aos dados consistentes. Aprimoramento do processo – quantidade de críticas: Ano 2003 => 15 críticas Ano 2004 => 35 críticas Ano 2005 => 49 críticas

28. Dimensão Atenção à Saúde: Críticas CRÍTICAS GERAIS e ESPECÍFICAS • Identificação de casos aos quais não se aplica a análise • Identificação de informações sem qualidade: inconsistentes • Cruzamento de informações das bases de dados da ANS: • SIP • Enviou? • Expostos, Eventos, Despesas e BE/BNE/ENB • SIB: • Enviou? • Sexo, Faixa Etária, nº do Plano • RPS: Segmentação Assistencial do plano • TSS: foi paga?

29. Atenção à Saúde - ID 2º Processamento 2004 Distribuição das Operadoras por nível de desempenho e motivo de inconsistência 13,84% 2,90% 22,90% 0,69% 16,56% 19,72% 3,73% 42,87% 56,69% 20,11% ID=1 0,75 > ID =< 1 não envio do SIP 0,5 > ID =< 0,75 Diferença partos nascidos 0,25 > ID =< 0,5 Diferença Sistemas Informação 0 > ID =< 0,25 ID=0 Qualidade Ruim

30. Afonso Teixeira dos Reis Gerência Geral Técnico-Assistencial dos Produtos Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos