Reimplante Dentário

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTASFACULDADE DE ODONTOLOGIAUNIDADE DE CIRURGIA BUCO-MAXILAR III Reimplante Dentário Profª. Drª. Cristina Braga Xavier Profª. Beatriz Farias Vogt

Traumatismos Dento-Alveolares • Etiologia • agressão, acidentes de trânsito, colisão com objetos, quedas, acidentes esportivos, acidente ciclístico, outros • Acontecimento inesperado • Preparo do profissional

Fatores predisponentes • paciente classe II e acentuado overjet • mordida profunda • respirador bucal • baixa inserção gengival • diastema entre os incisivos Melo, 1998

Classificação dos traumas • Tecido dentário • Tecido de sustentação • Fraturas ósseas Melo, 1998

Classificação dos traumas • Tecido dentário • Fratura coronária do esmalte • Fratura coronária envolvendo esmalte e dentina • Fratura coronária envolvendo esmalte e dentina, com exposição pulpar • Fratura coronário-radicular envolvendo esmalte, dentina e cemento, sem exposição pulpar • Fratura coronário-radicular envolvendo esmalte, dentina e cemento, com exposição pulpar • Fratura radicular envolvendo cemento, dentina e polpa

Classificação dos traumas • Tecido de sustentação • Concussão • Subluxação • Luxação Extrusiva • Luxação Lateral • Luxação Intrusiva • Avulsão

Classificação dos traumas • Fraturas ósseas • Fratura das paredes alveolares • Fratura em bloco • Fratura de mandíbula • Fratura de maxila Andreasen, 1991 Melo, 1998

Considerações gerais O dente é deslocado completamente de seu alvéolo, ocorre o rompimento do ligamento periodontal e do feixe vásculo nervoso. Andreasen & Andreasen, 1991 • Faixa etária entre 7-10 anos • Masculino • Impacto frontal • Rizogênese incompleta • Imaturidade do ligamento periodontal (resiliente) Avulsão Dentária

Considerações gerais • É o ato de reposicionar o dente avulsionado no alvéolo • Tentativa de reintegrar o elemento dentário na sua posição anatômica • Conduta mais conservadora em odontologia • Reduz o impacto psicológico da perda imediata • O mais rápido possível! Reimplante

Considerações geraisligamento periodontal • tecido conjuntivo especializado • estrutura básica – fibras colágenas • localizadas entre o osso e a superfície radicular • suporte ao dente no alvéolo • maior quantidade proveniente do tecido ósseo • rompimento ocorre no meio Andreasen, 1991

Considerações geraispolpa dentária • rompimento do feixe vásculo-nervoso • rizogênese incompleta (1-3mm) – favorável • tempo extra-alveolar de no máximo 45min (meio úmido) • reimplante deve ser na posição original do dente • não haver distância entre o forame e a parede apical do alvéolo (fratura óssea) • infiltração de novos vasos no interior da polpa • até 90 dias após o trauma pode não apresentar resposta ao teste de sensibilidade

Fatores relacionados ao sucesso do reimplante • Tempo extra-alveolar • reimplante deve ser o mais rápido possível • a vitalidade das células do ligamento diminui à medida que aumenta o tempo extra-alveolar • na impossibilidade de realização do reimplante imediato, armazenar em meio adequado

Fatores relacionados ao sucesso do reimplante Meio de conservação • Leite Pasteurizado • possui osmolaridade e pH compatíveis com o ligamento • proteínas e enzimas que mantêm a vitalidade do LPD por um período de até 6h • Saliva • até 20min mantém ótimo percentual de células, após decresce até 2h (= meio seco) • contaminação salivar – reabsorção inflamatória

Fatores relacionados ao sucesso do reimplante Meios de conservação • Soro fisiológico • Solução salina balanceada de Hank’s • meio para cultura de tecidos • aumenta o período de vitalidade do LPD • 24 horas • alto custo • dificuldade de obtenção

Fatores relacionados ao sucesso do reimplante • Manipulação do dente: segurar pela coroa, lavar a superfície radicular em água corrente ou solução fisiológica • Extensão do trauma: envolvimento das corticais ósseas e dentes vizinhos • Contaminação: corpos estranhos e bactérias estimulam resposta inflamatória • Grau de rizogênese: quando for incompleta a revascularização é favorecida Melo, 1998 Andreasen & Andreasen, 1991

Diagnóstico Vômito Náusea Inconsciência • Quando? Como? Onde? • Avaliar condição do reimplante • Posição do dente antes do trauma • Envolvimento de tecidos moles adjacentes • remoção de fragmentos • sutura Andreasen, 1991

Reimplante • Limpeza do dente • condição de cada caso • segurar pela coroa • lavar com solução fisiológica sem tocar a raiz • Tratamento da superfície radicular • Raspagem do ligamento necrosado • Aplicação de flúor fosfato acidulado (2%) – 20min

Reimplante Condição do alvéolo • Remoção do coágulo • melhor adaptação do dente • permite íntimo contato entre a parede óssea e o LPD • restringe a proliferação de osteoclastos e macrófagos na superfície radicular • Irrigação com solução fisiológica • Inspeção visual – fraturas ósseas • reposicionamento se necessário

Reimplante • Segurar o dente pela coroa • Reposicionar no alvéolo lentamente • Escoamento do sangue • Contenção dentária • Rígida • Semi-rígida Antibioticoterapia Profilaxia anti-tetânica

Tipos de contenção • Semi-rígida • permite a movimentação fisiológica do dente no alvéolo, facilitando a regeneração do periodonto lesado; • permite estimulação funcional através da mastigação, prevenindo a anquilose, que muitas vezes, é o pré-estágio da reabsorção substitutiva;

Tipos de contenção • Rígida • Utilizada em: • fraturas do processo alveolar, pois o osso exige total imobilização para que ocorra a consolidação; • reimplante tardio, onde o resultado esperado é a anquilose.

Avulsão X Contenção • Condições favoráveis • até 20 min. extra-alveolar (ligamento) • rizogênese incompleta (polpa) • meio de armazenamento adequado Contenção semi-rígida por 7-14 dias Reinserção do ligamento Revascularização pulpar

Avulsão X Contenção • Condições desfavoráveis • mais de 2 h extra-alveolar (ligamento) • rizogênese completa (polpa) • meio de armazenamento seco Contenção rígida por 45 dias Anquilose Reabsorsão por substituição

Medicação Intra-Canal • Rizogênese completa; • Indícios de reabsorção inflamatória; • Hidróxido de Cálcio • - Pró-analise + propilenoglicol; • Pasta Callen; • Trocas periódicas: quando o canal não está mais repleto de pasta!

Reabsorção superficial • Cicatrização com traumatismo mínimo ao LPD resultando em uma reabsorção relacionada ao reparo Andreasen, 1991

Reabsorção inflamatória • Cicatrização com traumatismo moderado ao LPD e infecção associada na polpa e/ou nos túbulos dentinários resultando em uma reabsorção relacionada à infecção Andreasen, 1991

Reabsorção por substituição • Cicatrização após traumatismo extenso ao LPD resultando em uma reabsorção relacionada a anquilose Andreasen, 1991

Proservação • Acompanhamento periódico • testes de sensibilidade (após 7 dias); • mobilidade dentária; • periodonto; • Acompanhamento radiográfico • estado da raiz e osso alveolar; • reabsorção inflamatória; • reabsorção por substituição (preservação de osso); • Colaboração do paciente • dieta líquida ou pastosa; • higiene rigorosa.

Referências Bibliográficas • Andreasen, J.O.; Andreasen, F.M. Traumatismo Dentário: Soluções Clínicas. São Paulo: Panamericana,1991.168 pg. • Melo, L. Traumatismo Alvéolo Dentário. São Paulo: Artes Médicas - EAP-APCD, 1998. 285 pg. • Andreasen, J.O. Atlas de Reimplante e Transplante de Dentes. São Paulo: Panamericana,1993. 303 pg. • Andreasen, J.O., Andreasen,F.M., Bakland L.K., Flores,M.T. Manual de Traumatismo Dental. Porto Alegre: Artes Médicas Sul, 2000. 64 pg.

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