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MORTALIDAD EN EPILEPSIA

MORTALIDAD EN EPILEPSIA. Dr. Marcelo Devilat Barros Servicio de Neurología y Psiquiatría Facultad de Medicina . Universidad de Chile Hospital de Niños Luis Calvo Mackenna Santiago – Chile. Mortalidad en epilepsia. “A la vida le debemos respeto, a la muerte le debemos la verdad”

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MORTALIDAD EN EPILEPSIA

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Presentation Transcript

  1. MORTALIDAD EN EPILEPSIA Dr. Marcelo Devilat BarrosServicio de Neurología y PsiquiatríaFacultad de Medicina . Universidad de Chile Hospital de Niños Luis Calvo MackennaSantiago – Chile

  2. Mortalidad en epilepsia “A la vida le debemos respeto, a la muerte le debemos la verdad” Voltaire(De Toledo et al. Epilepsia 1999; 40: 1835).

  3. MORTALIDAD EN EPILEPSIAHeterogenicidad de los estudios • Variado origen de las fuentes de información • Comunidades: Poblaciones-Instituciones • Diferentes Centros de atención • Subgrupos especiales: ER-RM-PC • Desarrollo de AE • Cuestionarios • Registros-Certificados-Autopsia verbal • Tamaño del universo • Definición de Epilepsia: Cockerell 94, Nilsson 01: “1 o más crisis” • Diseño de los estudios: prospectivos-retrospectivos-controles-pérdidas • Edad de los ingresados: adultos, niños, adultos-niños Schackleton 2002, Hanna 2002, Nilsson 2003, Gaitatzis 2004, Aspray 2005

  4. Mortalidad en Epilepsia Magnitud del problema

  5. EXCESO DE MORTALIDAD EN EPILEPSIATasas de mortalidad estándar (TME): o/eAdultos TME global 1.3 a 9.3 • Comunidades 1.3 a 3.1 • Institucionalizados 1.9 a 5.1 Candidatos a Cirugía Operados 4.9 No operados 7.9 Operados • Operados sin crisis 1 • Operados con crisis 4.6 Schackleton 2002, Nilsson 2003, Sperling 1999, Sander 2004

  6. EXCESO DE MORTALIDAD EN EPILEPSIATasas de mortalidad estándar (TME): o/e. Publicaciones en Niños Población de hospitales o consultas N TME Publicación • Harvey 93 93 13.3 Epilepsia 1993; 34:597 • Callenbach 01 9 7.0 Pediatrics 2001; 107:1259 • Camfield 02 26 8.8 Lancet 2002; 359:1891 • Devilat 04 15(22) 3.2 Rev Neurol 2004; 38:607 • Berg 04 13 7.4 Arch Pediatr Adolesc .Med 2004; 158.1147

  7. Mortalidad en países en desarrollo Carpio* Epilepsia 2005; 46(Suppl 11): 28 Ecuador*: Prospectivo en hospitales y telefónico:TME: 6.3; Sudep 2.9 x 1.000 India*: Parsis comunidad rica, postal y telefónico: TME: 0.73 Vasai comunidad pobre. TME : 7.8 y 3.9 Mali*: Informantes, visitas y un meeting: mortalidad “16% de los enfermos” Martinica*: Certificados de defunción sólo. TME: 4.5 Chile: Prospectivo hospital NIÑOS. TME: 3.2

  8. * Causa directa por epilepsia según codificador. Ministerio de Salud de Chile 2006 .

  9. Mortalidad por epilepsia 1997-2003. Chile. Minsal.

  10. Mortalidad en Epilepsia FACTORES DE RIESGO

  11. IMPORTANCIA RELATIVA DE LOS FACTORES DE MORTALIDADFactores fuertes • Accidentabilidad • “Base neuropatológica temprana” • Edad avanzada • Retardo mental y parálisis cerebral • Crisis frecuentes:.Estado epiléptico • Epilepsias sintomáticas • Epilepsias resistentes • Número de AE: politerapia

  12. Mortalidad en Epilpesia • Causas de muerte en Epilepsia

  13. Mortalidad en Epilepsia. Causas Muertes no relacionadas a epilepsia Tumores fuera del SNC, Enfermedad isquémica, Neumonías Muertes relacionadas con la enfermedad de base Tumor cerebral, AVC, infecciones S NC, Enfermedades genéticas Muertes relacionadas con la epilepsia Suicidio Muerte súbita inesperada Reacciones a medicamentos Crisis epilépticas y Status epiléptico Trauma, quemaduras, inmersión, asfixia, aspiración Gaitatzis y Sander. Epileptic Dis 2004;6:3

  14. Mortalidad proporcionalGaitatzis y Sander 2004 No relacionada a epilepsia: 25% en hospitales e instituciones (neumonía) 5% en comunidades Por causa subyacente: Neoplasia 16 a 29%; AVC 14 a 16%; Por epilepsia: 18 a 41% en poblaciones seleccionadas. 1 a 13% en comunidades. Niños Finlandia 45% y Australia 22%

  15. CAUSAS DE MUERTE NO RELACIONADAS CON EPILEPSIA Infecciones Grupo % del total TME • Morgan 02 Población-Controles 20.7 2.1 • Nilsson 97 Hospitalizados 4.0 • Cockerell 94 Población 10.3 • Camfield 02 Hospitales-niños 77.2 • Harvey 93 Hospitales-niños 35.4 • Devilat 04 Hospital-niños 60.0

  16. Causas de Muerte en epilepsia relacionadas con la enfermedad subyacente Morgan 2002 Nilsson 97 Lhatoo 01 Poblac-Controlado Hospital Pobl-prosp 14 años a-n TME TME TME Cáncer 1.47 2.6 14.6 AVC 2.67 5.3 6.5 Digestivas 2.39 7.7 Respiratorias 1.72 4.0 3.7 Congénitas 17.0 25 Mentales 3.3 Mayor en hospitalizados por Epilepsia y en estudios prospectivos Son la mayor causa y reflejan el pattern de la población general

  17. CAUSAS DE MUERTE RELACIONADAS CON EPILEPSIA -Suicidio: TME: 5.1 (metaa Harris 1997) -Status sintomático TME 3-3.8 (Logroscino 2002) -Accidentes: TME en sintómáticos 7.27. Trauma, quemaduras, inmersión, asfixia, aspiración (Rafnssonn 2001) -Muerte súbita en epilepsia. 24 veces mas frecuente que en población -Relacionada con el tratamiento: idiosincráticas y efectos adversos -Neumonía post crisis Gaitatzis y Sander. E Dis 2004:6:3

  18. Causas de muerte en Epilepsia relacionadas con la Epilepsia. Fukuchi et al. E Research 2002; 51:233

  19. Mortalidad en Epilepsia • La muerte súbita inesperada

  20. MUERTE SUBITA INESPERADA EN EPILEPSIA “…estando de buen ánimo y con buena salud, inmediatamente después de una convulsión, como las que usualmente tenía, expiró en menos de dos minutos sin una palabra, un gemido, un suspiro.” George Washington en 1773 relata la muerte de su hija (Epilepsia 1999; 40: 1835).

  21. MUERTE SUBITA INESPERADA-INEXPLICABLE EN EPILEPSIADefinición. Leestma, C 1, a .Epilepsia 1997; 38:47 1. La persona tiene epilepsia 2. Muere inesperada-inexplicablemente 3. Ocurre súbitamente, con o sin relación a una crisis epiléptica 4. Acontece durante actividades normales, en circunstancias benignas 5. No existe una causa médica obvia 6. Sin relación a status o trauma agudo MUSIEP definitiva: 1 - 6 + autopsia sin causa MUSIEP probable: 1 - 6, sin autopsia MUSIEP posible: mayoría o todos de 1-6, pero hay causa sospechable

  22. CIRCUNSTANCIA Y CAUSA DE MUERTE EN 22 NIÑOS. 1996 – 2006. Riesgo: sintom y R • 1 Domicilio Encontrada sin vida al amanecer (i) Musiep definitiva • 2 Hospital Ventriculitis • 3 Hospital Bronconeumonía • 4 Hospital Bronconeumonía • 5 Hospital Bronconeumonía • 6 Domicilio Después de CTCG con testigo (R) Musiep probable • 7 Domicilio Neumonía • 8 Domicilio Bronconeumonía • 9 Hospital Durante CTCG con testigo ( R) Musiep posible Choque séptico • 10 Hospital Bronconeumonía • 11 Domicilio Después de CPC con testigo ( R) Musiep probable • 12 Domicilio Después de temblor con testigo (i) Musiep probable • 13 Hospital Bronconeumonía • 14 Hospital Bronconeumonía • 15 Domicilio Encontrada sin vida al amanecer ( R) Musiep probable • 16 Hospital Bronconeumonía • 17 Domicilio En sueño en decúbito prono (a) Musiep definitiva • 18 Hospital Bronconeumonía • 19 Domicilio Encontrada sin vida al amanecer (a) Musiep probable • 20 Domicilio En sueño (a) Musiep probable • 21 Hospital Bronconeumonía • 22 Hospital Bronconeumonía

  23. Muerte Súbita Inesperada (1) • EMV. 1996 Muerte súbita inesperada definitiva 13años: epilepsia mioclónica juvenil 14años: diagnóstico – ácido valproico 16años: buena evolución. Embarazo 10 semanas con anticonceptivo oral 16 años 4 meses: Vive en casa de los suegros. Encontrada muerta en el sueño Autopsia: “Paro cardíaco. Embarazo de 22 semanas” Genton: Acta Neurol Scand 2001; Swallow: Seizure 2002

  24. Muerte súbita inesperada (2) • 1997 KSG Muerte súbita probable • 8 años: CTCG. Epilepsia generalizada idiopática • FNB, AV. Epilepsia Inactiva por 12 meses • 9 años: Inmediatamente después de temblor leve y corto y estando sana: “Mamá, me siento mal” y falleció bruscamente • No autopsia Beaussart-Defaye. Epilepsia 2005; 46:128: “Sudep y stress”

  25. Muerte súbita inesperada (4) GSP. 2003 Muerte súbita inesperada definitiva 2 meses: Síndrome de West deriva Lennox- Gastaut. RDSM. Epilepsia activa. 7 años: sin control, sin medicación, encontrado muerto en decúbito prono . Autopsia: informe 1 año después: “Hipoxia generalizada”

  26. MUERTE SUBITA INEXPLICABLE EN EPILEPSIA. Características en 9 niños. 1996 a 2005Tipo de Epilepsia Sintomática 7idiopática 2OrganicidadDaño neurológico 7 sin 2EEG Específico 7 normal 2Evolución Activa 3; Resistente 4 inactiva 2Esquemas terapéuticos Multi 7 único 2Edad inicio <1 año 5; > 1 año 4Tipo de crisis Gen 4; Parcial 3; West 2; Tipo Musiep Probable 6; Definitiva 2; Posible 1Circunstancias En sueño 5; En vigilia 4Apoyo Con 7; Sin 2

  27. Muerte Súbita en Epilepsia en Niños INCIDENCIA Es probablemente la categoría más frecuente de muerte relacionada a epilepsia

  28. MUERTE SUBITA INEXPLICABLE EN EPILEPSIAClasificación del riesgo Hanna 1997. Ministerio de Salud UK. Epilepsia 1997; 38 (Suppl 11): S3 • Riesgo Tasa Moderado 1 x 100 a 1 x 1000 Bajo 1 x 1000 a 1 x por 10.000 Irrelevante < 1 x 1.000.000

  29. MUERTE SUBITA EN EPILEPSIA Incidencia en cirugía de la epilepsia. Adultos Autor Año Estudio Tasa+ Dashieff 1991 Candidatos a cirugía 9.3 Sperling 1999 Con crisis post cirugía 4.0 Sin crisis post cirugía 0.0 Nilsson 2003 No operados 6.3 Operados 2.4 + Por 1000 personas-año

  30. MUERTE SUBITA INESPERADA EN EPILEPSIA. Incidencia: TME para adultos y adultos + niños Ficker C 1, a-n 1998 Población 23.7 Nashef C 1, a 1995 Institución 15.9 Ficker a 2000 40 veces más que en población Nashef 97 1x500 a 1x1000 pac/año 1x200 en resistentes Vlooswijk 05 1.24 x 1000 pac/año Población general 5-10 x 100.000 en <45años 300 x 100.000 en mayores

  31. MUERTE SUBITA INESPERADA EN NIÑOS CON EPILEPSIA Autor Muertos MUSIEP Tasa x 1000 • Harvey 93 Australia 93 11 • Donner 01 Canadá 27 2 x 10.000 • Callenbach 01 Holanda 9 0 • Camfield 02 Canadá 26 1 • Berg 04 USA 13 2 0.19 • Devilat 05 Chile 22 9 1.66 • Téllez 05* Meta análisis 0 a 2.5 *J Epilepsy Res 2005:65:101 • En pediatría: 0.53 x 1000 RN vivos (USA)

  32. MUERTE SUBITA EN EPILEPSIA EN NIÑOS FACTORES DE RIESGO

  33. Muerte súbita en epilepsia en niños.Factores de riesgoDaño neurológicoEpilepsia sintomáticaEpilepsia refractariaFrecuentes CTCGInicio precoz de EpilepsiaFrecuentes cambios terapéuticos. CBZ*?Camfield. J of Child Neurol 2003;18:272Gaitatzis. Epileptic Disord 2004; 6: 3 Berg. Arch Pediatr Adolesc Med 2004;158:1147 Devilat. Rev Neurol 2004;38: 607Langan et al Neurology 2005;64:1131 adultos*

  34. MORTALIDAD EVITABILIDAD Y PREVENCION

  35. Evitabilidad de las muertesPanel de Nacional Sentinel UK 2002 Evitable: “Diagnóstico y tratamiento inadecuados” “Debilidad del sistema de salud” • Adultos 62 de 158 39% • Niños 13 de 22 59%

  36. Prevención y manejo Médica: tratar las comorbilidades tratamiento oportuno, enérgico y racional de la epilepsia minimizar los riesgos de los efectos colaterales de los AE cirugía precoz de la epilepsia y de técnicas alternativas técnicas de dormir Beta bloqueadores? Omega 3? De Salud Pública: educación en epilepsia a los profesionales y pacientes elaboración de Planes y Programas en Epilepsia atención prioritaria a los pacientes resistentes

  37. Dra.Gilda Gnecco Dra. Amparo Arcaya I Congreso Latinoamericano de Epilepsia 2000

  38. MERCI GRACIAS

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